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1、,第二节 软X线摄影 40kV以下管电压产生的X线，因波长较长、能量较低，穿透物质的能力较弱而被称为软X线。用这种X线摄影称为软X线摄影。 软X线摄影适用于组织器官较薄、不与骨骼重叠且有效原子序数较低的软组织，如乳腺、侧位喉部等，故也称为软组织摄影。乳腺肿瘤是影响成年女性健康的重要疾病之一，对乳腺的检查是软X线摄影的主要内容。,一、原理 随着管电压的降低，X线能量也降低，物质对X线的吸收方式逐渐变为康普顿一吴有训散射吸收减少，光电吸收增加。在40 kV管电压下钼靶X线机产生的X线单色性强，光电吸收的比例较大，并且光电吸收与原子序数的4次方成正比，因此扩大了X线吸收差异，从而获得相对较大的X线对
2、比度，以利于软组织结构层次的显示。,二、设备 1钼靶X线机 X线管阳极靶面采用钼，为乳腺摄影的专用设备，故又称乳腺X线摄影机。 2暗盒 软X线摄影一般不用铝质或胶木暗盒，多采用吸收系数较小的纸板做成胶片夹。为了适应乳腺摄影，可将胶片夹的一边制成凹弧形，使孤面贴近胸壁，能包括较多的乳腺组织，尽可能减少检查盲区。,3增感屏 软X线摄影时，增感屏的基层能吸收较多有用的软X线。因此，软X线摄影时一般只用单屏，即保留近摄片台的后屏。欲观察软组织的细微结构，应选用高清晰型增感屏。 4X线胶片 为了增加影像的对比，应选用值大的X线胶片，并注意屏-胶光谱匹配，如产生黄绿色荧光的增感屏需配用感绿胶片，最好选用乳
3、腺摄影专用的全塑暗盒和胶片。,三、摄影位置 （）乳腺摄影位置 乳腺摄影时一般的注意事项：采用4050cm的近焦-片距摄影，以免空气吸收过多的有用X线；应屏气曝光，以免呼吸导致运动模糊；必须做好确切的方位标记以利于识别，一般的放置原则：侧位摄影时，摄片医院及摄片日期置于乳腺上方胶片边缘处，X线号及侧别标记置于乳腺下方片角处；轴位摄片时，摄片医院及摄片日期置于乳腺内侧，X线号及侧别标记置于外侧；切线位片的影像不易与侧位及轴位片混淆，可取近似位置做标记；,采用多变的体位、摄影角度及X线入射方向进行摄影，提高乳腺病灶在照片上的检出率；适当加压，即应将乳腺加压到尽可能薄的厚度，以最大限度地提高病变检出率
4、和影像清晰度。但恶性肿瘤肿块较大时不宜加压过度，以免造成肿瘤扩散；避免加压不当而使乳腺皮肤发生皱折，导致伪影；纸板夹暗盒的边缘及封口处易磨损漏光，应经常检查；根据不同年龄的乳腺发育特点、不同生理状态的乳腺特点以及个体差异选择合适的曝光条件，尤其是kV值的正确选择。,1乳腺侧位 （1）用途：了解乳腺上下、前后组织的病理改变。 （2）摄影体位：被检者立于摄影机前，将被检侧乳腺置于摄片架上，暗盒置于乳腺外侧，同时嘱病人挺腹，使乳腺下半部分能尽量暴露出来。然后调整压迫器，使乳腺呈侧位压扁状。 （3）中心线：X线管呈水平向，经乳腺内侧垂直暗盒射入胶片中心。,（4）曝光条件：根据乳腺各期生理、个体发育特点
5、而定：青春期乳腺各组织对比度较低，一般用3234kV、5060mAs。哺乳期乳腺发育完全，有乳汁积存，密度较高，摄影时应尽量将乳汁排空，选用较大的曝光条件。有哺乳史，乳腺处于静止状态者，用2832kV，4050mAs。老年妇女选用2530kV，3040mAs。上述曝光条件仅作参考，实际应用中应根据具体情况进行适当调整。,2乳腺侧斜位 （1）用途：了解乳腺上下、前后组织的病理改变。因该摄影位置能包括乳腺癌最好发的乳腺上外1/4处的组织，因此成为乳腺X线检查最有价值的摄影位置。 （2）摄影体位：被检者立于摄影机前，被检侧上臂展开且抬高，使腋窝部充分暴露。将被检侧乳腺置于摄片架上，暗盒置于乳腺外侧，
6、要求包括腋部乳腺组织、胸大肌；同时嘱病人挺腹，使乳腺下半部分能尽量暴露出来。然后调整压迫器，使乳腺呈侧斜位压扁状。 （3）中心线：X线管呈水平向，经乳腺内侧垂直暗盒射入胶片中心。 （4）曝光条件：同乳腺侧位。,3乳腺轴位 （1）用途：了解乳腺内外、前后组织的病理改变。 （2）摄影体位：被检者立于摄影机前，被检侧乳腺置于摄片架上，暗盒置于乳腺下方，同时嘱病人挺腹，使乳腺下半部分能尽量暴露出来。然后调整压迫器，自上而下压迫乳腺，同时使乳头呈切线位。若将病人体位向对侧旋转1015，腋尾腺体组织显示良好。 （3）中心线：自上向下，经乳腺上方垂直胶片射入。 （4）曝光条件：同乳腺侧位。,上述三个乳腺摄影
7、基本位置均有各自的摄影盲区，如：乳腺侧位难以包括乳腺的内外上部，尤其是外上部分；乳腺侧斜位时乳腺的后部内侧可能包括不全；乳腺轴位往往因胸壁呈弧形而无法摄取腋侧部分乳腺组织。此外，乳腺侧斜位与乳腺轴位不能形成正交，即这两个体位不在垂直的两个轴相上，对病变的定位不利。因此，根据具体情况灵活选择各种摄影体位是非常必要的。,第三节 X线放大摄影 放大摄影分间接放大摄影和直接放大摄影两种。间接放大摄影临床应用较少，本节不作叙述。直接放大摄影是将被检体置于X线管和胶片之间的预定位置，被检体与胶片保持较大的距离，经X线曝光后，在X线照片上直接获得被摄部位的放大图像，即本节所介绍的“X线放大摄影”。 直径小于
8、0.20.3mm的骨小梁、早期骨组织的破坏和早期矽肺等，在普通平片上观察往往受到限制，放大摄影则可显示。,一、原理 X线自焦点射出，呈以焦点为顶点的锥体状放射。根据几何学定理，锥体中各正截面面积之比等于各正截面至锥顶距离的平方比。设两个截面的面积各为X和Y，两截面至锥顶距离分别为a和ab（图1-4-1），则X：Y = a2：（ab）2。将此定理应用于X线放大摄影，以焦点为锥顶，被摄体为正截面X，投射到胶片上的影像为正截面Y，焦-肢距为a，焦-片距为ab，改变a和ab的数值，即可得到不同的放大率。,a+b,a,b,F,M=a+b/a =1+b/a,F,H,a,b,H/F=b/a H=Fb/a =
9、 F(M-1) M= H/F+1,由于实际焦点F具有一定大小的面光源，对物体的投影会产生半影H，而半影作为一种模糊因素，如果超过0.2mm会影响影像清晰度，即影响诊断。因此，不同条件下的放大率就有了限制。 1.0的焦点，允许放大率为1.2，而0.5的焦点允许放大率为1.4。可见使用小焦点进行放大摄影，允许放大率公式为：M=H/Fl。0.1mm、0.2mm微焦点X线管的问世，明显提高了放大倍数及其影像的质量。,实际的X线管焦点受多种因素的影响，一般都大于标称值。为获知X线管焦点的实际数值，在做放大摄影前，需对X线管焦点做实际测试，然后用实际测试值计算出准确的允许放大率。 二、设备 （）X线机 1
10、X线管 为了降低放大摄影时半影对影像质量的不利影响，应采用小焦点、微焦点X线管。,新型微焦点X线管采用现代电子光学技术，把阴极发射的电子束聚焦在45倾角的阳极靶面上，形成只有50100m直径的圆形焦点。阳极为固定式，避免了旋转阳极转动引起的焦点移动现象。这种微焦点X线管的特性是：阴极为平板形，发射的电子经聚焦相互平行，在焦点面上的线量分布较集中、均匀，没有一般X线管焦点的双峰现象和焦点外X线，能够较好地保证影像质量。,因采用聚焦式电子枪，在一定的管电压和管电流范围内，无一般X线管的焦散现象，保证了较好的分辨率。发射电子的阴极板是精确焊接固定的，比较牢固，不致于因加热后电子的蒸发、反冲击和高压电
11、场的作用而改变形态和位置，引起电子束扩散和改变方向。产生的X线束强度较大且分布均匀，在有效照射野内基本消除了X线强度的“阳极端足跟现象”。,2滤过板和遮线器 放大摄影时的焦-皮距较普通X线摄影近，这会增加病人软X线的吸收剂量。为除去软X线，应增加滤过板厚度，可选用2.5mm的铝质滤过板。遮线器以多叶式较好，可任意调节照射野大小。曝光前使用模拟光源调节，以尽量减少病人的照射面积，并可确保X线照射野不超出胶片范围。,（二）放大摄影台 1立式放大摄影架 可在胸部X线摄影架上，增设一个附曲折支撑臂的有机玻璃板架，使用时暗盒置于胸片架上，病人胸壁与有机玻璃板贴近，调节曲臂角度以使胸壁与暗盒达到所需要的距
12、离。 2X线放大摄影台 类似普通X线摄影台，台面用透明有机玻璃制成，胶片暗盒置于台下，由机械设施支撑，可上下活动以改变肢-片距，适应预定放大率的要求。X线管位于台上，利用模拟光源，通过透明床面准确定位。,（三）增感屏与胶片 使用增感屏可以明显减少X线量、缩短曝光时间。放大摄影时应使用增感率较高且清晰度良好的增感屏。此外，还应尽量选用颗粒细、感光度高的胶片。,三、操作技术 具有提高空间分辨率的X线放大摄影，主要是为了显示平片上不易观察的细小解剖结构与病变，以利于临床诊断。如椎体，在普通X线照片上，椎体中间部分的骨质比较疏松，骨小梁肉眼可见；而椎体上下缘的骨小梁排列紧密，则肉眼难以分辨。当用X线放
13、大摄影使骨小梁频率降低，骨小梁间隔达0.2mm以上时即成为肉眼可见的骨小梁影像，从而提高了空间分辨力，为诊断某些疾病提供了有价值的信息。,（一）放大摄影技术 1定位方法 放大摄影时，定位要求较严格。定位时应根据临床要求及设备条件，选用不同的定位方法。 （1）解剖学定位法：利用解剖学体表标志进行定位，适用于比较固定而且体表标志明显的组织器官，如四肢、头颅等部位。 （2）平片定位法：先对X线正侧位平片进行分析，确定欲放大部位在体内的深度；然后摆好病人的体位，做好体表标记；将X线中心线对准标记，进行放大摄影。 （3）X线电视或荧光屏透视定位法：即用多体位透视的方法确定放大部位，做好体表标记，然后进行
14、放大摄影。,2放大摄影的曝光条件 放大摄影时肢-片距较大，透过肢体的低能量X线易被空气吸收，故总的曝光条件应较普通X线摄影稍大。薄部位、软组织、骨组织等不易活动的部位可按一般摄影要求选择毫安与曝光时间，而动态器官的放大摄影因受蠕动或搏动的影响，应用大毫安、短时间，千伏值也应较普通X线摄影略高。如四肢骨局部放大摄影的曝光条件：焦-片距90cm时，选用50kV、50mA、0.3秒；胸部放大摄影的曝光条件：焦-片距100cm时，选用80kV、100mA、0.15s；膝部放大摄影的曝光条件：焦-片距100cm时，选用70kV、50mA、0.4秒；腹部肾动脉放大摄影的曝光条件：焦-片距为100cm，90
15、kV、500mA、0.15s。,（二）对被检者的防护 X线直接放大摄影时，被检者的X线吸收剂量增加，应采取有效的防护措施：X线管窗口必须附加合适的滤过板，以减少X线束中的软X线。当焦-肢距较近时尤应注意更换合适的滤过板，但焦-肢距不得小于40cm；尽量选用高千伏摄影条件，利用kV与mAs的互易关系，减少X线曝光量；做好放大摄影前的定位，尽量缩小照射野，避免对非检查部位的照射，注意对X线敏感器官的防护。,（三）其它注意事项 放大摄影还应注意：根据正侧位平片、诊断要求、焦点尺寸等因素精确计算所需的放大倍数及相关条件；放大摄影时运动性模糊相对较严重，应尽量采取措施进行控制；肢体靠近焦点与远离焦点的不同层面，其放大率是不同的，计算放大率时应以欲放大的层面为准。,THANK YOU!,