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1、医学资料,1,第十章传染病的护理 第七节 获得性免疫缺陷综合征病人的护理,李飞霏,医学资料,2,主 要 内 容,概 述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,医学资料,3,一、概 述,概 念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，AIDS），是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。 HIV特性：对热、化学消毒剂敏感。,医学资料,4,一、艾滋病的概述,艾滋病获得性免疫缺陷综合症（AIDS） 病原体为HIV 人类免疫缺陷病毒 通过性接触和体液传播，致命性慢性传染病 HIV的
2、靶细胞为CD4细胞(Th细胞)，此细胞的受损可导致机体细胞免疫功能破坏，由此而产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，病死率极高。,医学资料,5,概念解释：,获得性指艾滋病不是先天遗传的疾病，而是后天经由某种途径传染上的。 免疫缺陷是指艾滋病的病变过程是破坏人体的免疫系统，使其他致病病毒或细菌进入人体最后致死。 综合征即艾滋病不是一种单纯的疾病症状，而是表现出一系列的患病体征，发生了什么样的的致病病毒或细菌感染，就表现出什么样的患病表征。,医学资料,6,Her husband died of AIDS 艾滋病夺走了她的丈夫。,医学资料,7,Funeral of an AIDS patient 村里的青
3、壮年一个个地走了。,医学资料,8,A women with her grandson, whose father died of AIDS, he is HIV positive now. 儿子死于艾滋病， 留下一个孙子也 是艾滋病毒携带者,医学资料,9,He becomes orphaned because of AIDS 父母双亡，无依无靠。,医学资料,10,An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital 患者没钱上医院治疗,医学资料,11,A man is giving medications to his wife, an
4、 AIDS patient. 丈夫每天为妻子上药， 病毒已感染全身。,医学资料,12,医学资料,13,温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者 2003年12月1日,医学资料,14,医学资料,15,医学资料,16,党中央、国务院高度重视艾滋病防治,医学资料,17,二、病因病理,1、病原体,HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。 HIV分两型，即HIVl型及HIV2型，分别发现于1983年和1985年。 世界范围内的流行主要由HIVl型所致， HIV2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。,医学资料,18,1、病原体,HIV为球状，含20面立体结构，直径100nm。外膜有72个钉状突起，含两
5、个主要外膜蛋白，即gp120和gp41。连续切片发现HIV核心可表现为非常小的球状，含两个分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。HIV1型及HIV2型均由胞质膜发芽，也可能由空泡膜发芽。,医学资料,19,艾滋病病毒及其结构模式图,医学资料,20,1、病原体,HIV具有嗜神经性和嗜淋巴细胞性。 HIV1型基因可分为3类，即结构、调节及附加基因。 gp120及gp41分子具有高度免疫原性，在血清学诊断中极为重要 宿主细胞上的CD4抗原与HIV包膜蛋白有强大的亲和性，具有CD4抗原的细胞称为HIVl型的靶细胞，包括CD4十T细胞、大单核细胞和巨噬细胞、
6、B细胞、中枢神经系统的胶质细胞、神经原细胞和肺泡巨噬细胞等 。,医学资料,21,HIV病毒正在攻击人体正常细胞,医学资料,22,2、抵抗力,抵抗力较弱，排出体外后很快就会死亡 对常用消毒剂敏感 10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇 2-10分钟 对热敏感：56 30分钟 紫外线消毒效果不佳,医学资料,23,传播满足条件：,(1)必须有艾滋病病毒的存在。艾滋病病毒存在于人体的体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、乳汁、组织液、泪液及尿液等体液及身体分泌物中。 (2)艾滋病病毒要达到一定的量。在以上体液中，只有前四种中的量足够造成传播。 (3)艾滋病病毒必须进入健
7、康人的血液循环系统。如果接触了被感染的体液，但它们没有途径进入血液循环系统，也不会感染。(例如感染者的血液或精液粘到了完好的皮肤上),医学资料,24,3、艾滋病发病机理,CD4+T,CD4+T 功能受损或大量破坏,机会性感染 肿瘤,死亡,HIV,HIV,医学资料,25,HIV infection,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车 病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离,免疫系统 (CD4 计数),医学资料,26,二、护 理 评 估,医学资料,27,流行病学,
8、1981年6月首先在美国同性恋者中发现 1983年分离出病原体HIV 1985年诊断试剂盒出现 我国1985年发现首例艾滋病病例 全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲 目前我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期，中国正成为世界上艾滋病传播最迅速的国家之一,医学资料,28,中国艾滋病流行的个阶段,早期阶段（8588） “国外的问题” ，同性恋和性乱在中国受到限制 对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住 传播阶段 （89-94） 89年云南省近IDU 被检测出HIV （） 90年初，商业机构从卖血者“采购”血液，分离血浆后，将红细胞输回卖血者体内（以使
9、卖血者更频繁卖血）。这种不洁操作，使约万名卖血者感染了艾滋病 静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的 扩张阶段 （95？） IDU/ 卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子 性服务者的感染逐步上升 男同性恋者也正慢慢成为高危人群,医学资料,29,我国流行概况,截至到2005年9月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者13.5万例，其中艾滋病病人3.1万例，累计死亡6302例。,按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约84万。,医学资料,30,全国累计报告HIV感染者按地理分布图 (截至2005年3月底),医学资料,31,云南省HIV/AIDS流行态势
10、,1987年发现首例艾滋病病人（美国旅游者） 1989年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现HIV流行（146例 感染率45%） 我国第一次成批发现HIV感染者，证实经静脉吸毒传播是我国HIV感染的重要途径,医学资料,32,云南省HIV/AIDS流行三阶段,(1985 2003年),传 入 期,扩 散 期,增 长 期,因监测数减少,医学资料,33,AIDS全球流行发布,医学资料,34,艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因,医学资料,35,1、传染源,感染了艾滋病病毒后不等于就患上了艾滋病，一个感染了艾滋病病毒的人只有在免疫系统功能被破坏到一定的程度才会成为艾滋病人。,艾滋病病人 HIV携带者（更为重
11、要） 传染物 血液、精液、阴道分泌液 乳汁 唾液、眼泪（病毒量少）,医学资料,36,感染者和病人的区别：,艾滋病病毒感染者（HIV+） 感染艾滋病病毒 未出现临床症状 或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDS病例诊断标准者 包括HIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者,艾滋病病人（AIDS） 感染艾滋病病毒 出现临床症状，并达到规定的AIDS病例诊断标准,医学资料,37,2、传播途径,(1)性传播 包括肛交、阴道交及口交。肛交最危险，因为直肠粘膜较易破损，其次为阴道交，再次为口交。口交传播艾滋病病毒的危险性与口腔是否有溃疡、炎症等有关，刷牙后即进行口交也容易传播艾滋病病毒。,医学资料,38,
12、医学资料,39,（1）、性接触,性接触方式: 男性之间（同性） 男女之间（异性） 影响因素：避孕套、频率、性伴数、方式、性病、艾滋病病毒感染阶段、性别 传播概率：0.5-4%,医学资料,40,(2)、血液传播,吸毒：通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器 医疗： 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他 被艾滋病病毒污染侵入人体的器械 传播概率：90%,医学资料,41,(3)、母婴传播,已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。传播概率20-42%,医学资料,42,（4）、其他传播途径,A
13、、职业性传播： 医务工作者、警务工作者 B、器官组织移植传播： 接受人工授精等。 C、唾液传播 唾液中含灭活HIV的成分，HIV感染者与有口腔粘膜破损者进行口交，则可传染。,医学资料,43,HIV传播效率,医学资料,44,不会传染艾滋病病毒的途径,空气； 饮水、食物； 日常工作和生活接触； 游泳池； 吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等； 有防护的照料、护理艾滋病人； 蹲式厕所及小便池。,医学资料,45,医学资料,46,全球艾滋病传播途径和比例,医学资料,47,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,医学资料,48,艾滋病今天在中国流行的形势,Drug Users 吸毒
14、者,Sex workers 性工作者,Family 家庭,Children 儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,医学资料,49,全国累计报告HIV感染者传播途径构成 (截至2005年3月底),采浆,不详,血液/血制品,2.9%,异性/同性,静注毒品,母婴传播,0.9%,42.6%,8.8%,26.2%,18.6%,母婴传播的比例从1997年的0.1%上升到2004年底的0.9% 性接触传播的比例正在逐年增长，从1997年的5.5% 上升至8.8%,医学资料,50,云南省累计报告感染者按
15、传播途径分类（1989-2003年）,医学资料,51,3、易感人群,艾滋病感染人群主要集中在20至49岁的年龄段，云南省统计的艾滋病病人平均死亡年龄（28.4岁） 中国约80%的感染者聚集在农村 女性感染者比例上升,医学资料,52,高危人群：,高危人群 性乱交者（暗娼、嫖客、性病病人）和同性恋者 静脉药瘾者：注射吸毒者 血友病及多次输血者、有偿供血者 HIV感染的母亲所生婴儿 上述人群的配偶或性接触者,桥梁人群 暗娼 普通人群 一般人群,医学资料,53,4、流行特点（我国）,艾滋病疫情地区差异大（河南、云南2万，广西1万，新疆广东小于1万，内蒙、宁夏、青海、西藏100） 艾滋病疫情继续呈上升趋
16、势 传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存 （注射吸毒占43.9%, 既往采供血占24.1%,异性传播占 19.8%） 艾滋病发病和死亡持续增加 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续 女性感染者比例上升(2001年22.7%, 2003年35.6%, 2004年39%),医学资料,54,艾滋病流行规律,艾滋病在一个地区的传播流行一般都由高危险人群开始，然后传播到一般人群。这种流行规律已经在世界各地得到验证。 所谓高危险人群就是指吸毒者、卖淫妇女、同性恋等人群。由于这些高危人群不属于社会主流，当艾滋病开始在这些人群流行时，往往很难引起政府的重视。 人们常常错误地认为，艾滋病仅局限
17、在所谓的高危人群，不会影响一般人群。而等到艾滋病在一般人群中流行时，情况已经非常严重，控制艾滋病的良机已经失去。,医学资料,55,（一）流行病学资料,传 染 源：病人和无症状病毒携带者。 传播途径：性传播、血液传播、体液传播、母婴传播等。 人群易感性： 普遍易感，50岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV的儿童是高危人群。 流行特征： 局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万；2005年新发生艾滋病病毒感染者约6万8万人。,医学资料,56,（一）健康史评估,询问病
18、人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。,医学资料,57,（二）身体状况,获得性免疫缺陷综合征的临床表现,医学资料,58,四、临床表现,窗口期：从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为3个月） 人体感染艾滋病病毒2-4周（极少数3-6个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性 世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测） 解决的办法：RNA检测、P24抗原检测+HIV抗体检测（发达国家已开始使用），感染8天内仍无法检测,医学资料,59,四、临床表现,潜伏期：从感染HIV开始，到出现艾
19、滋病临床症状和体征的时间 艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。成人的潜伏期一般为810年，幼儿通常少于3年。 在潜伏期中，感染者外表看来与正常人无异，仍然可以和健康人一样正常地生活、学习及工作。 但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。,医学资料,60,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,医学资料,61,艾滋病病程分期：,I期：急性感染期，症状无特异性，可检出HIV及P24抗原，抗体阴性，有传染性
20、，2-4周可查，体征持续3-12d后自行消失。 II期：无症状感染期，无明显症状，能检出HIV及HIV抗体，具传染性，2-10年 III期：艾滋病前期，持续性全身淋巴结肿大（PGL），一般持续肿大3月以上。 IV期：艾滋病（艾滋病期），体质性疾病，严重的临床免疫缺陷，继发的感染和肿瘤，半年-2年,医学资料,62,、急性感染期,感染后2-6周后出现一些非特异性的症状和体征，如发热、出汗、乏力、不适、肌痛、厌食、恶心、腹泻、咽痛等似流感样症状，许多病人可有头痛、畏光及虚性脑膜炎。,医学资料,63,、急性感染期,可有躯干出疹如斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。除无菌性脑膜炎外，少数病人可有神经系统症状，如脑膜
21、脑炎、周围神经炎及急性多发神经炎。 体检可发现颈、枕或腋窝淋巴结肿大，皮疹及肝、脾肿大，口腔及食道溃疡等。念珠菌病偶有报道。,医学资料,64,、无症状感染期：,此期无任何临床症状，部分患者可出现持续性的全身淋巴结肿大。但血中可检出病毒及其包膜及核心蛋白抗体。此期具传染性，可持续2一15年或更久。,医学资料,65,、艾滋病前期,即：持续性全身淋巴结肿大(PGL) 期 除腹股沟以外2个或多个位置的淋巴结肿大，持续时间最短3-6个月，淋巴结活组织检查为滤泡增生而无特殊病原。,医学资料,66,肿大淋巴结特点：,肿大淋巴结大小为0.5-2cm，对称、可活动、有弹性的淋巴结，常无疼痛及触痛、无粘连，活检反
22、应性增大。最常涉及的淋巴结为颈前、颈后、颌下、枕及腋窝淋巴结。,医学资料,67,、艾滋病前期,口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。 此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。,医学资料,68,、艾滋病前期,其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。 许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。,医学资料,69,、艾滋病期,即：致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。 此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 ，发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。 艾滋病的终
23、期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。,医学资料,70,、艾滋病期,1、全身性症状/艾滋病相关综合征（ARS） 体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大 。持续3个月以上。,医学资料,71,2、神经系统症状,也称：艾滋病痴呆相关综合征/HIV脑病 出现头痛、癫痫、幻觉、健忘、性格改变、进行性痴呆及下肢瘫痪等 脑炎、脊髓炎、神经炎的表现。,医学资料,72,、严重的机会感染,卡氏肺孢子虫 弓型虫 隐孢子虫 念珠菌 结核杆菌 鸟分支杆菌 巨细胞病毒 疱疹病毒 EB病毒,医学资料,73,3、严重的机会感染,卡氏
24、肺孢子虫肺炎/卡氏肺囊虫病（PCP） 为间质性浆细胞肺炎，主要临床表现是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低，少数可闻及啰音。,医学资料,74,4、继发性肿瘤,常见的肿瘤有两种：卡波西肉瘤（KS）和非霍李金淋巴瘤 非霍李金淋巴瘤的发生与EB病毒有关，它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、 淋巴结。该病的预后较差，化疗后常复发。,医学资料,75,4、继发肿瘤,卡波济肉瘤的发生与人类疱疹病毒8型有关。可以发生在HIV感染的各个阶段。 可侵犯皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴 结。 KS侵犯皮肤时，初期皮肤出现有单个或多个浅紫粉红色（蓝色）浸润斑或结节，随后结节颜色逐 渐加深、
25、增大、边界不清，可融合成片状，表面可有溃疡。 皮损多见于头面部、躯干、四肢。KS侵 犯淋巴结时，可引起局部淋巴结 肿大、淋巴液回流障碍，有些患者出现下肢水肿。 KS侵犯内脏，患者可出现占位性病 变的症状、有时引起出血。,医学资料,76,5、其他并发疾病,如：慢性淋巴性间质肺炎、心血管系统疾病等,医学资料,77,（二）身体状况,获得性免疫缺陷综合征的临床表现,医学资料,78,（三）心理社会状况,因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生恐惧、焦虑、悲观等心理。,医学资料,79,HIV+感染者心理变化,否认期：不愿接受，多次检查 怨恨期：怨天尤人、自责、迁怒
26、、责怪、报复 妥协期：四处求医问药，祈求一线生机 抑郁期：丧失信心、焦虑抑郁，绝望轻生 接受期：面对现实，理智处理个人生活,医学资料,80,（四）辅 助 检 查,医学资料,81,实验室检查,1血常规 多有红细胞、血红蛋白降低，白细胞多下降至4109/L以下，分类中性粒细胞增加，淋巴细胞明显减少，多低于1109/L。少数病人血小板可减少。 2免疫学检查 迟发型皮肤超敏反应减弱或缺失；丝裂原诱导的淋巴细胞转化反应减弱，T淋巴细胞减少，CD4细胞明显下降，CD4：CD81（正常1.52）；免疫球蛋白升高；血清-干扰素、免疫复合物等增加。,医学资料,82,实验室检查,3特异性诊断检查 （1）抗HIV抗
27、体测定 方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫试验（RIA）、免疫转印（Immunobltting,IB）及固相放射免疫沉淀试验（SRIP）等。常用ELISA或RIA作初筛，再用IB或SRIP确诊，如仍为阳性有诊断意义。说明被检查者已感染HIV，并具有传染性。 （2）抗原检查 多用ELISA法。可于早期特异性诊断。 （3）病毒分离 从外周血淋巴细胞、精液、宫颈分泌物、脑脊液可分离到HIV，但难以作为常规 （4）核酸杂交 用聚合酶链反应检测HIV RNA。,医学资料,83,（五）治 疗 要 点,至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时积极抗肿瘤、控制机会性
28、感染和预防性治疗等综合治疗。 其中早期抗病毒治疗是关键。,医学资料,84,1、抗病毒治疗,可选择作用于人类免疫缺陷病毒复制过程中的一个或几个步骤的药物，以达到抑制病毒的目的。 已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物，包括5种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、2种非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）及4种蛋白酶抑制剂（PI）。 中医药：香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素,医学资料,85,（1）、核苷类逆转录酶抑制剂,齐多夫定（叠氮胸苷，ZDV或AZT） 是FDA批准的第l种用于治疗HIV感染的药物，首选。 使用该药的指征为CD4+细胞数0.5109L的HIV感染者 剂量为200mg口服，每天3次
29、或300mg口服，每天2次。阻断母婴传播的使用方法为分娩期间静脉使用2mgkg，输注lh以上，随后每小时lmgkg输注，直到分娩；而新生儿出生后8-12h开始至6周，每6h服用该药糖浆2mgkg。 主要毒副作用为白细胞减少、贫血恶心，骨髓抑制,医学资料,86,（1）、核苷类逆转录酶抑制剂,地丹诺辛（双脱氧肌昔，DDI) 它用于晚期HIV感染及不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗失败者。可以增加体重，升高CD4+细胞计数，降低p24抗原血症。剂量250mg，每天2次。主要不良反应为胰腺炎及周围神经炎。,扎西他滨（双脱氧胞苷，DDC) 目前仅用于联合齐多夫定治疗 CD4+细胞0.3109L的人类免疫缺陷
30、病毒感染者，可增加CD4+细胞计数。剂量为0.75mg，每天3次。主要不良反应为周围神经病及阿夫他性溃疡。,医学资料,87,（1）、核苷类逆转录酶抑制剂,司他夫定（双脱氢脱氧胸苷，d4T) 用量40mg，每天3次。主要副作用为周围神经炎、轻度肝功能异常。 拉米夫定（3TC） 用量150mg，每天3次。主要副作用为恶心、贫血。协同AZT单用很快耐药，不良反应少。,医学资料,88,（2）、非核苷类逆转录酶抑制剂,奈韦拉平（NVP） 用量200mg，每天1次，两周后改为400mg，每天1次。主要副作用为皮疹，约占40%。 地拉夫定 副作用有44%病人发生皮疹，10%为严重或非常严重，皮疹为自 限性。
31、,医学资料,89,（3）、蛋白酶抑制剂,沙奎那韦：强效和高选择性蛋白酶抑制剂，不需经过代谢而直接起作用。半衰期13.2小时 空腹服药，每天饮水2L，低脂肪高蛋白食物 。副作用：腹泻、头痛、腹胀、高脂血症、脂肪代谢障碍。首选,利托那韦 茚地那韦 奈非那韦 安普那韦 与核苷类逆转录酶抑制剂合用有良好协同作用,医学资料,90,（4）、联合疗法,即“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒治疗方法”（HAART） 将两大类（核苷类逆转录酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂为一类，蛋白酶抑制剂为一类）中的23种药组合在一起使用。 优点：可以有效地延缓HIV感染者的发病时间，延长艾滋病病人的寿命，提高病人的生活质
32、量 。 缺点：不能彻底清除HIV；产生耐药性；需长期服药；免疫重建困难；有副作用；价格昂贵。,医学资料,91,2、免疫调节剂治疗,(1)、白细胞介素2（IL-2）：提高机体对HIV感染细胞的MHC限制的细胞毒性作用，亦提高非MHC限制的自然杀伤细胞（NK）及淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）的活性。基因重组IL-2在研究中 (2)、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：增加循环中性粒细胞，提高机体的抗感染能力。,医学资料,92,2、免疫调节剂治疗,(3)、灵杆菌素：激活脑下垂体肾上腺皮质系统，调整机体内部环境与功能，增强机体对外界环境变化的适应能力，刺激
33、机体产生体液抗体，使白细胞总数增加，吞噬功能加强，激活机体防御系统抗御病原微生物及病毒的侵袭。 (4)、干扰素（IFN）：-干扰素（IFN-），对部分病人可略提高CD4+T细胞，40%Kaposis肉瘤患者有瘤体消退；-干扰素（IFN-）：静脉给药效果与IFN-类似，但皮下注射，抗Kaposis肉瘤作用较弱；-干扰素（IFN-）提高单核细胞巨噬细胞活性，抗弓形体等条件性感染可能有一定效果。,医学资料,93,3、并发症的治疗,(1)、病毒性感染症：（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹） 治疗选用更昔洛韦、阿昔洛韦、无环鸟苷等 (2)、细菌性感染：非典型抗酸菌症（分枝杆菌）、结核病。治疗可用抗结核
34、药物。也可采取消炎、解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。,医学资料,94,3、并发症的治疗,(3)、深部真菌感染症（念珠菌病、隐球菌病）采用抗真菌剂，但易再发，难治。 (4)、原虫、寄生虫侵染：卡氏肺孢子虫性肺炎可用喷他脒；隐孢子虫感染可用螺旋霉素；弓形虫可用螺旋霉素+乙胺嘧啶 (5)、Kaposis肉瘤：联合长春花碱、博来霉素，阿霉素、AZT、 IFN-a治疗。,医学资料,95,4、其他治疗方法,对症支持疗法： 1、加强营养，补充维生素B12和叶酸。 2、酌情输血和淋巴细胞。 3、可做骨髓或胸腺移植。 4、进行心理精神治疗。,预防性治疗： 被HIV污染的针刺到货实验室意外，需在2小时内进行AZT
35、治疗4-6周。,医学资料,96,三、护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题,社交孤立 与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视有关。 恐惧 与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。 活动无耐力 与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。 腹泻 与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。 潜在并发症： 各种机会性感染。,医学资料,97,四、护 理 措 施,医学资料,98,（一）一 般 护 理,隔离：血液隔离+保护性隔离措施，加强口腔及皮肤护理。 休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，可以正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素
36、、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。,医学资料,99,（二）病情观察,密切观察发热的程度，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会性感染和恶性肿瘤等并发症的发生，以便及早发现，及时治疗。,医学资料,100,艾滋病发病症状,医学资料,101,（三）对 症 护 理,发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。 长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。 长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。 若有呕 吐，给予止吐等措施。,医学资料,102,（四）用 药 护 理,核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱
37、定期检查血象。 非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药性。 蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。,医学资料,103,（五）心 理 护 理,1. 进行有效沟通，了解病人真实想法 2. 进行心理疏导，满足合理要求 3. 解除病人孤独、恐惧感 4. 与病人家属、亲友增加接触沟通的机会 5. 不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6. 建立自尊和自信 7. 面对现实，融入社会,医学资料,104,七、预防,我国艾滋病防治的基本策略 预防为主，宣传教育为主，防治结合，标本兼治，综合治理。,控制传染源 切断传播途径 保护易感人群
38、,医学资料,105,预防措施,传染源传播途径易感人群 （消灭或减少） 切断 保护 管理、早期发现 避 输 美 针 宣 疫 孕 血 沙 具 传 套 筛 酮 交 教 查 维 换 育 苗 持,医学资料,106,1、控制传染源,减少吸毒和卖淫嫖娼人群（治本） 最大限度的发现和治疗HIV/AIDS（免费检测、治疗） 完整系统的监测体系（高危人群/地区、传播因素的发现） HIV/AIDS自主减少传播危害（关怀、非歧视）,医学资料,107,云南省74个艾滋病监测哨点分布图（完善后）,医学资料,108,“四免一关怀”政策,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病
39、毒药物； 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂； 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用； 将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,医学资料,109,2、行为干预- 切断传播途径,阻断经血液传播 安全采供血 减少共用注射器吸毒 (美沙酮、针具交换) 阻断经性途经传播 减少性乱 安全套 性病诊治 阻断母婴传播,医学资料,110,（1）、切断性传播,洁身自爱，遵守性道德
40、减少卖淫嫖娼的人数 全面推广使用安全套 及早规范治疗并治愈性病,医学资料,111,正确使用安全套的方法：,1、每次性行为前，必须用一个新的胶质安全套； 2、必须在性交开始前戴上； 3、小心撕开独立密封的包装袋，避免用剪刀一类的利器； 4、用手指捏住安全套前端，把空气挤出，再套在勃起的阴茎上； 5、保留安全套前端的空间； 6、保证安全套套住整个阴茎； 7、如果需要，应选用水质润滑剂，油质润滑剂会导致安全套破裂； 8、射精后，趁阴茎仍然勃起，应紧握着安全套边缘把阴茎抽出； 9、切勿把安全套长期放在钱包内或接近热源的地方。,医学资料,112,泰国开展预防性病艾滋病宣传和 推广避孕套使全国性病艾滋病下
41、降,妓女避孕套使用,全国性病数,医学资料,113,在娱乐场所服务小姐中推广安全套可以切断艾滋病向一般人群传播,医学资料,114,（2）、切断血传播,血液筛查 减少吸毒人数 不注射吸毒 不与他人共用注射器吸毒 美沙酮维持治疗和针具交换 避免不必要的输血和注射,医学资料,115,吸毒者行为干预 证据,美国：交换注射器项目回收的注射器里艾滋病病毒率从66%下降到43%（三个月） 美国：使用针具交换艾滋病病毒感染率比不用者少70%，纽约吸毒人群感染率从50%下降到30% 澳大利亚：50-60%静脉吸毒者用注射器项目，艾滋病病毒感染率从4%下降到2%,医学资料,116,HIV暴露后紧急局部处理,1、刺激
42、出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤 3、消毒与包扎：伤口应用消毒液 ( 如 70%酒精、0.5%碘伏等 ) 浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口,医学资料,117,（3）、切断母婴传播,妇女怀孕前避免艾滋病病毒感染（提倡婚检） 对孕妇进行HIV筛查（免费） 对阳性孕妇实施药物阻断（免费 5%） 其它措施：阴道冲洗、剖宫产等 避免母乳喂养,医学资料,118,（4）、切断医源性感染,避免不必要的输血和注射 加强血源管理（无偿献血 严禁非法采供血 血站建设） 使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液 医疗机械必须严格消毒 使用一次性输液器和针管 采用“普
43、遍性防护原则” 职业暴露的预防,医学资料,119,3、保护易感人群,接种艾滋病疫苗，保护大众免受HIV感染（目前尚无有效疫苗） 开展广泛宣教，提高群众的自我保护能力,向青少年宣传预防艾滋病、性病知识，开展学校性教育，保护青少年免受艾滋病、性病的危害，是每个家庭、每个学校、每个社区和全社会的共同责任。,医学资料,120,世界艾滋病日宣传主题,2009年：普遍可及和人权 2008年：领导作用增强力量和履行承诺 20052007年：遏制艾滋 履行承诺 2004年：关注妇女 抗击艾滋 2003、2002年：相互关爱 共享生命 2001年：预防艾滋病 你我同参与 2000年：预防艾滋病 男士责无旁贷,医
44、学资料,121,（六）健 康 指 导,对艾滋病人及其家属的指导 机会性感染是艾滋病病人的常见死亡原因。 艾滋病的治疗方法、药物的使用方法、剂量和副作用及治疗的长期性。 病人的日常生活用品应单独使用和定期消毒。 指导病人加强营养，其对疾病和康复的影响。 勇敢面对疾病，鼓起生活勇气，积极配合治疗。,医学资料,122,（六) 健 康 指 导,对无症状艾滋病感染者 避免不安全性行为。 不与他人共用注射器、剃须刀、指甲刀、牙刷、手帕等。 育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止处理。 定期或不定期的访视及医学观察。,医学资料,123,（六) 健 康 指 导,疾病预防指导 艾滋病的病因、传播方式及自我防护措施。 性知识、性行为的健康教育，洁身自好。 正常的接触和社交活动不会传播艾滋病。 建立艾滋病监测系统，结合国境检疫。,医学资料,124,谢谢,