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1、CT、MRI 及MRCP 在恶性胆道梗阻中的诊断价值,放射学实践2008 年10 月第23 卷第10 期,金佳熙,福州总医院医学影像中心读书报告,研究背景,恶性胆道梗阻是临床上常见的疾病,其影像学诊断常采用以B 超、CT 为主的无创性检查方法。 近年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI) 和磁共振胰胆管成像(MRcholangiopancreato graphy ,MRCP),相结合的诊断技术,为胆道梗阻的影像学诊断开辟了新的领域。本文通过联合使用CT、MRI 及MRCP 检查技术,旨在探讨其对胆道梗阻定位、定性价值,提高诊断符合率
2、。,材料和方法,搜集2000 年9 月2007 年9 月本院经临床证实的恶性梗阻性黄疸患者298 例。 所有患者均有不同程度的黄疸,包括肝内胆管癌13 例,肝门胆管癌56 例,胆总管癌34 例,壶腹癌19 例,胆囊癌20 例,胰头癌156 例; 均行CT、MRI 检查及MRCP 成像。,CT 检查,CT 检查:采用了Siemens 16多层螺旋CT 机,患者空腹,检查前服温开水800 ml ,30 min 后行CT 平扫,然后以2. 53. 0 ml/ s 的流率经肘静脉注射非离子型对比剂90 ml (1. 5 ml/ kg 体重) ,行双期动态增强扫描。,MRI 检查,MRI 检查:采用Ph
3、ilip s 1. 5 T MR系统,检查前4 h 禁食、禁水,检查时取仰卧位,体部相控阵线圈,所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描,先行常规MRI 扫描,MRCP 取斜冠状面。,分析本组病例在CT、MRI、MRCP 中的影像表现,并分析CT ,MRI ,MRCP ,MRCP 结合MRI ,CT、MRCP 及MRI 对病变的定位、定性诊断符合率,将诊断结果与手术病理和临床其他检查结果对照。并对数据进行统计学分析。,结果,1.CT、MRI 及MRCP 表现 本组298 例恶性胆道梗阻性疾病包括: 肝内胆管癌(即周围型胆管癌) 13 例 CT 表现为肝内胆管轻度或明显扩张,局部肝管内密度不均,增强后
4、明显强化;,MRI表现为局部管壁增厚或肿块影, T1WI 为低信号, T2WI 为不均匀高信号; MRCP表现为局部管腔不规则狭窄或中断,阻塞上方的肝内胆管轻度或明显扩张(图1),图1 a) MRCP 示左叶肝内胆管明显扩张,呈“软藤样”(箭) ,余胆系管道无扩张; b) T1WI 示左肝管开口处稍低信号软组织影,形态欠规则(箭) 。,肝内胆管癌,肝门型胆管癌56 例 CT表现为肝门部不规则肿块影,稍低密度,增强后不均质强化; MRI表现为肝门区肝管交叉处1cm 内不规则肿块, T1WI 呈等或低信号, T2WI 稍高信号; MRCP表现为肝门区肝管空白黑影截然中断,局部见不规则低信号影,肝内
5、胆管“蟹足样”扩张(图2) 。,肝门区胆管细胞癌,图2 a) MRCP 示左右肝内胆管均明显扩张,呈“蟹足样”,于左右肝管交叉处截然中断(箭) ; b) T1WI 示肝门区形态不规则等低信号软组织影(箭) ,境界欠清。,胆总管癌(即肝外胆管癌)34 例 CT表现为胆总管不均匀环行增厚,腔内见中等强化结节影; MRI表现为管腔骤然狭窄变形, T1WI 及T2WI 信号不清或等高信号; MRCP表现为胆总管骤然不规则狭窄,呈锥型阻塞,肝内胆管扩张,阻塞远端呈“残根样”或“鼠尾征”(图3) 。,胆总管胆管细胞癌,图3 a) MRCP 示胆总管中段以上胆系管道及胆囊均明显扩张,于中下段呈“残根样”中断
6、(箭) ; b) T1WI 示胆管远端等低高混杂信号软组织影,境界尚清(箭)。,壶腹部癌19 例 CT表现为胆总管下端腔内肿块影,突向十二指肠内,增强后明显强化; MRI表现为胆总管下端小结节或乳头样肿块, T1WI 及T2WI 信号不清或稍高信号; MRCP表现为胆总管锥型或杯口样阻塞,上段胆管增粗,肝内胆管“软藤样”扩张,胰管扩张(图4) 。,壶腹癌,图4 a) MRCP 示胆囊及肝内外胆管明显扩张,胆总管下端截断呈“鸟嘴样”, 胰管亦明显扩张(箭) ; b) T1WI 示胆总管下端壶腹部不规则软组织信号影(箭) ,十二指肠受推移,走行僵直。,胰头癌156 例。CT 表现为胰头不规则增大,
7、增强后呈轻度强化肿块影; MRI 表现为胰头增大, T1WI 低信号, T2WI 高信号, 或等高混杂信号; MRCP 表现为胰胆管均扩张,形成典型“双管征”,由于胰头肿块,双管呈现分离特点(图6) 。,胰头癌,图5 a) MRCP 示胆总管突然截断,近端胆管中度扩张呈“枯树枝样”改变(箭) ,胰管亦中度扩张,呈分离表现; b) T1WI 示胰头处不规则软组织信号影(箭) ,侵犯胰管及胆管,与十二指肠分界欠清。, 胆囊癌20 例 CT表现为胆囊壁内软组织密度影,增强不同程度的强化,可侵犯肝实质或胆管; MRI表现为胆囊壁不规则增厚或腔内肿块, T1WI 低信号, T2WI 不均质高信号; MR
8、CP表现为囊腔不规则,见充盈缺损或部分囊腔消失,侵犯或压迫胆管致扩张,多呈“软藤样”(图6),胆囊癌,图6 a) MRCP 示胆囊颈部偏侧丘状充盈缺损影(箭) ,边缘尚光整; b) T1WI 示胆囊颈内新月形等低信号软组织影(箭) ,与胆囊管分界欠清。,2. 定位及定性诊断,讨论,1、CT、MRI、MRCP 定位和定性诊断价值 CT 和MRI 系横断面成像,均能够显示胆道 梗阻的近端部位及扩张程度,定位符合率分别达84. 6 %和90. 6 %。,由于CT 和MRI 能够显示肝内及胆管内原 发和转移病灶、门静脉及胆管内癌栓、腹腔和腹膜后其它脏器的转移、淋巴结肿大等,因此对恶性胆道梗阻的病因诊断
9、,尤其是高位梗阻的定性诊断具有重要价值。,CT空间分辨力高,伪影少,显示肝外胆管壁优于MRI ; MRI 对照鲜明,显示胆管癌的肝内侵犯范围优于CT。 本组研究示MRCP 能够很好地显示胆道梗阻的部位、梗阻近端的形态及胆囊情况,定位符合率为94. 3 %,略低于文献报道。,文献报道MRCP 定性诊断符合率为67 %98 %。本组298 例MRCP 定性诊断符合率为76. 2 %。,由于MRCP 仅能显示胆道系统的病变,无法提供胆道系统以外的信息,故单纯依靠MRCP 进行胆道梗阻的定性诊断有一定困难。 Turowska 等报道MRI 联合MRCP 对胰腺肿瘤的定性诊断符合率为95 %。,2. C
10、T、MRI、MRCP 综合分析对恶性胆道梗阻的定位、定性诊断价值 对比恶性胆道梗阻定位诊断符合率CT 84. 6 % ,MRCP 94. 3 % ,MRI 结合MRCP 100 %;定性诊断符合率CT 80. 5 %,MRI 结合MRCP 89. 6 % ,CT、MRI结合MRCP91. 6 %。,有文献报道三者综合定性诊断符合率为90 %。可见综合分析CT、MRI 和MRCP 的影像表现可提高恶性胆道梗阻定位和定性诊断的符合率。,病例1,“胰十二指肠切除标本”： 1、十二指肠隆起型管状及乳头状腺癌，累及肌层。上下切缘及胰未见癌，胃小弯侧淋巴结2枚和大弯淋巴结8枚未见癌转移。,病例2,“胰十二指肠切除标本”示： 壶腹部中分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及胰腺及十二指肠全层。,病例3,胆总管中低分化腺癌,胰腺高分化内分泌癌,心得体会,1、文章通过介绍CT、MRI及MRCP提出综合诊断疾病可以提高诊断准确率,影像学检查之间是互相补充的。 2、本文中没有提供CT图像与MRI图像进行对比补充。,THANK YOU,