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1、气 管 插 管 术,概 念 气管插管术 (tracheal intubation)是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,提 纲,插管前的准备及麻醉 气管内插管 插管并发症,插管前准备及麻醉,术前准备和估计 气管插管用具及准备 插管前麻醉,一、术前检查和估计,目的在与检查呼吸道有无阻塞和困难 气道，评估插管的难易 1 头颈活动度： 正常头颈伸屈范围在16590 颏甲距离 正常在34（两横指）以上,2 口齿情况 正常张口度可达45 Mallampati气道分级： 级 可见咽峡弓，软腭和腭垂 级 可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 级 仅可见软腭（提示插
2、管困难） 3 鼻腔，咽喉 4 气管,二 气管插管用具及准备,1 气管导管 小儿： F=年龄+18 或 ID=岁/4+4.5 导管插入长度（）=年龄/2+12 成年男性多用ID8.08.5 成年女性多用ID7.58.0,2 套囊或塞布 目的:防止反流和漏气 高容低压套囊 48ml 麻醉喉镜,4 其他插管工具 衔接管 导管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 常用枪式喷雾器,三 插 管 前 麻 醉,目的: 使病人能安全,舒适的耐受气管内插管,使插管操作迅速平顺 全麻诱导 局部麻醉 适用于困难插管,气道梗阻有反流误吸倾向的病人 表面麻醉, 喉上神经阻滞, 气管内注药 3 局部麻醉和静脉麻醉复合,气 管 内 插
3、管,适应证,优点及禁忌证 经口明视插管法 经鼻插管法 插管困难的插管法 更换气管导管,分类,一 适应证 优点及禁忌怔,适用于: 各种全身麻醉 呼吸困难的治疗及心肺复苏等 优点: 便于吸入麻醉 便于对呼吸道的维护,控制和管理 便于实施呼吸治疗 减少气道死腔量 防止反流误吸及漏气 禁忌证: 喉水肿,气道急性炎症,胸主动脉瘤和易出血素质的人应百倍谨慎,除非急救,禁忌插管!,喉腔,二 经 口 明 视 插 管 法,为最常用必须熟练掌握的方法，麻醉诱导后用纯氧去氮35分钟提高氧贮备及肺泡氧浓度 插管的体位：仰卧、肩部贴于手术台面，头颈伸直肌肉松弛，后仰；也有主张头垫高10cm的,方法：左手持喉镜，右手拇、
4、食指分开口唇并用中指托起下颌，镜片沿右口角置入将舌推向左，暴露悬雍垂，再慢慢推进暴露会厌，弯喉镜置于舌根与会厌间上提喉镜暴露声门，直喉镜镜片置于会厌喉面上提显露声门，右手置导管放入声门即拔除管芯旋转着进入气管,三个标志物:悬雍垂 会厌 声门 判别在气管内的指标： 1、金标准PetCO2监测 2、双肺上下左右呼吸音清晰一致 3、胸廓动度明显，均匀一致,三 经 鼻 插 管 法,适应证 用于口内手术或有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉的病人 经鼻插管的准备 经鼻盲探插入导管 经鼻明视插管,经鼻盲探插管法具体操作步骤如下 1经鼻插管的准备 首先对鼻孔及气管行表面麻醉。两侧鼻孔均可插管。经右鼻孔插管，导
5、管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID 70或ID75导管，导管前13应涂润滑剂。 2经鼻盲探插入导管,四 插 管 困 难 的 插 管 方 法,声门上的方法: 1、经鼻盲插:使用于张口困难,无法置入喉镜的 2、使用有弹性的探条,引导管,也可用胃管代替 3、纤支镜 4、金属支气管镜 5、光棒 6、LMA(喉罩) 7、食道-咽通气管,声门下的方法: 1、逆行插管 2、气管切开 3、经环甲膜喷射通气,五 更 换 气 管 导 管,在气管导管漏气或管腔有阻塞时，应及时更换导管，以免影响正常通气。首先应给予病人充分
6、通气，吸引口咽部分泌物。然后将引导管送入原导管后将原导管退出，将新导管套在引导管上顺引导管送入气管。,插 管 的 并 发 症,插管的即时并发症 1 牙齿及口腔软组织损伤。 2 高血压及心动过速。应预先用药物处理以减轻置喉镜时的升压反应。如置喉镜前静注利多卡因或置喉镜前静注芬太尼可减轻此循环反应 3 心律失常 在浅麻醉下插管约有515发生窦性心动过速或心动过缓。 4 气管导管误人食管 ， 如误插入食管未及时发现，可出现窒息死亡，,导管存留期并发症 1 导管阻塞 导管脱出（特别在小儿多见） 导管误入单侧主支气管 支气管痉挛 吸痰操作不当,拔管后的并发症 喉痉挛 误吸 拔管后气管萎陷 咽喉疼痛,喉水肿和溃疡 气管炎,气管狭窄 声带麻痹 勺状软骨脱位,小 结,气管插管术的概述- 概念、分类、应用 气管插管的主要动作要点-,谢 谢 !,