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1、腹腔镜手术,河北医科大学第四医院 外二科 刘亚彬,1 术后疼痛明显减轻,.,优 势,2 伤口愈合时间缩短,3 腹壁切口明显缩小,4 术后胃肠道功能恢复较快,5 恢复正常活动较快,腹腔镜手术,单孔腹腔镜技术,达芬奇机器人系统,多孔腹腔镜技术,经自然腔道腹腔镜技术（NOSE）,外科医师的不懈追求,完美手术有赖于 良好的显露 正确的层面 精细的解剖,腔镜直肠癌手术与生俱来的优点,局部放大、画面唯一 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入） 使得腔镜下的显露 更加充分,如何做到腔镜下的良好显露？,病人选择要合适 肠梗阻 腹腔粘连 肠管胀气 对于显露的困难术前应有准备,如何做到腔镜下的良好显露？,麻醉肌松
2、要充分 术中保证肠道空虚,如何做到腔镜下的良好显露？,利用体位变化,腹腔镜直肠癌手术,手术体位及术者站位,患者仰卧，取头低足高30的膀胱截石位。 术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于患者头侧。,持镜医师应具备的素质,工欲善其事，必先利其器 知己知彼，百战不殆 目不窥园，心无二用,腹腔镜分类,0前视镜 30前斜视镜 四方向腹腔镜（Deflectable-Tip Video Laparoscope）,胆囊手术持镜,相对容易，0 前视镜 无需变换角度，只需根据操作需要给出远景近景 学习曲线相对较短,张铁民,许军等.腹腔镜胆囊切除术持镜体会.哈尔滨医科大学学报,2001,35（1）：66
3、-67,而结直肠癌手术持镜相对困难，学习曲线较长，术中也需要持镜手与术者密切配合，临床较常用的为30前斜视镜,光学视管各部位名称,光学视管的内部结构,电子腹腔镜的结构说明,电子腹腔镜的把持部结构,30镜的把持部,0镜的把持部,四方向腹腔镜,优点：镜头活动度好，更适合单孔或双孔腹腔镜 缺点：头部容易受碰撞，造成画面移位；操作难度较大,持镜中常规注意事项,始终设想自己即是术者，站在术者的角度观察目标 不能让腹腔镜干预术者的操作器械 手术开始前，调试好镜头焦距、光源，对好白平衡 气腹建立以后，首先要探查全腹，给出腹腔远景了解全面情况，同时便于术者找到手术切入点，再适当调整距离，给出近景进行手术操作
4、控制好画面的稳定,持镜中需掌握的技巧 1,切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳 将擦试镜头等动作尽量与术者更换器械同步，以缩短术程 操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者操作的前进方向 利用视角差避开对手术者操作的干扰，让镜身与术者的操作器械不在一条直线上，至少也要保证立体的三角视差。 当术者更换器械时镜头亦应相应地退后，给出远景，便于术者器械能够辨清方向，顺利地抵达术区,持镜中需掌握的技巧 2,冲洗时则镜头要离术区稍远些，以避免溅上水珠，而吸引时应靠近术区，以便观察有无术野出血 当取标本时，要适当给出远景，并翻转至腹前壁拟切口处，以便术者判断肠管可否完全从腹腔内取出 者取腹腔内物品时，镜头要全程追踪直至取出，以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找 术中如出现白色的反光或是出血较多呈红色反光状态，可将颜色相反的物品置入术野，以减轻反光度,如何做到腔镜下的良好显露？,巧用30度镜（好的摄像师） 镜头脸 底座肩 底座要正，利用光缆来调节镜头需要直视的区域,30度镜的使用,底座正 腔镜下同样符合常规视觉习惯 两个标志 盆底看天膀胱顶 系膜看地腹主动脉,腹腔镜直肠癌手术,目前，现拥有普通腹腔镜系统、高清腹腔镜系统、3D腹腔镜系统、TEM系统等设备。,如何当好扶镜手？,熟悉镜头的特点 熟悉手术的步骤 熟悉主刀的操作习惯（相对固定的团队）,没有速成法,还需勤学苦练,Thank you ！,