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1、第七章 呼吸功能监测,哈尔滨医科大学附属第二医院 麻醉科术后ICU,呼 吸（Respiration）,概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,呼吸功能监测的目的,1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。,第一节 肺功能监测,一、通气功能监测 二、换气功能监测,一、通气功能监测,静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉
2、血二氧化碳分压（PaC2O） 呼气末二氧化碳（PETC2O）,静态肺容量,潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC）,残气量（RV）,概念和正常范围 生理作用 临
3、床意义：增高 减少 RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常； 36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。,功能残气量（FRC）,概念：ERV+RV 正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。 生理作用和临床意义： FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。,肺活量（VC）,概念： 男性3.5L，女性2.4L。 临床意义 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。 局限性,动态肺容量,动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。 分钟通气量(min
4、ute ventilztion,V) 分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) 用力肺活量(forced vital capacity,FVC) 最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV) 流量-容积环(F-V环),分钟通气量和肺泡分钟通气量,分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则
5、通气不足。 分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。,用力肺活量（FVC）,概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0 正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41L FEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99% 临床意义 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC意义更大。,最大呼气中段流量 （MMEF或FEF25%-75%）,概念 正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s 临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标,最大呼
6、气流速-容积曲线 （MEFV曲线或F-V曲线）,概念 正常值 实测值/预测值80%为异常 临床意义 主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测。,最大通气量 （maximal voluntary ventilation，MVV）,概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义,小气道功能监测,小气道：吸气状态下内径 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence of dynamic compliance，FDC） FEF 25%-75
7、% MEFV,闭合容积（CV）和闭合容量（CC）,概念 正常CV/VC%为12.7 0.5 正常CC/TLC%为37.8 1.0 临床意义,死腔率（ VD/VT ）,概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT） Bohr公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2 正常值：0.2-0.35 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因。,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳 (endtidal CO2 gas tension, PETCO2),换气功能监测,一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fr
8、action ，QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2 /FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）,一氧化碳弥散量（DLCO）,概念 监测方法 单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值 26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）,概念 正常值 6 mmHg，最高不超过15 mmHg 意义 反映肺内气体交换效率的指标,肺内分流量和分流率,概念 监测方法 意义,动脉氧分压（PaO2）与 氧合指数（PaO2 /FiO2）,氧合指数 正常300 mmHg 200mmHg是诊断ARDS的诊
9、断标准。,脉搏血氧饱和度 （pulse oxygen saturation，SpO2）,概念 监测方法 意义,第二节 呼吸运动监测,一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测,一般性观察,呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察,呼吸肌功能监测,最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）,呼吸力学监测,气道阻力 肺顺应性 压力-容量环,气道阻力 （airway resistance，RAW）,概念 监测方法 意义,肺顺应性 （lung compliance，CL）,概念 测定方法 意义,压力-容量环（P-V环）,概念：也称为肺
10、顺应性环 监测方法 围术期多采用旁气流技术 意义 病人呼吸做功（WOBP）,呼吸中枢兴奋性监测,第0.1秒驱动压的监测 概念 监测方法 意义,第三节 临床应用,围术期的应用 呼吸治疗中的应用,围术期的应用,(一)、围术期呼吸功能监测的原则 1、根据呼吸功能监测目的选择项目 2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项目 3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合,（二）对肺功能状态作出综合判断,1、对肺功能不全的严重程度作出分级 2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断,（三）对病人的麻醉手术耐受性 作出评价,麻醉（全麻、中高位椎管内麻醉）、上腹部和胸部手术对病人呼吸功能有明显影响。 MVV可作为胸部手术危险性的指标：MVV占预计值70%,手术无禁忌；50-69%应严格考虑；30-49%应尽量保守或避免；30%者禁忌手术。,（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。,呼吸治疗中的应用,（一）指导机械通气的实施 1、指导呼吸机的使用与撤离 2、指导通气模式的选择 3、评价机械通气对肺功能的影响 （二）评价呼吸治疗的效果,