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1、,奉贤区医疗事故技术鉴定中心 王 新 宗,案 例 分 析,卫生局大楼,一、违反急救原则,案 例 一,案 例 一,存在的问题,鉴定结论,案 例 二,案 例 二,心肺复苏的程序,存在的问题,一级甲等、次要责任,二、临床思维局限而误诊,案 例 三,患者女、68岁。因咳嗽气喘胸闷3天而住院，病程中无发热、血百分正常、胸片报告未见异常，入院诊断为肺部感染。入院后抗感染治疗。 住院期间，患者主诉咳嗽气喘有逐渐加重的趋势，于第四天早上上厕所时，呼吸困难突然加重，经抢救无效而死亡。,教训,鉴定结论,1、必须自己读片 2、多问几个为什么,胸片提示肺淤血,案 例 四,案 例 四,案 例 四,存在的问题,鉴定结论,
2、1、延误病情 患者已出现了明确的无原因解释的持续性窦性心动过速，活动后气短，双下肢乏力等症状，反复就诊6次，在治疗效果不好的情况下，仍未引起主诊医师的重视并作相关的检查，一定程度上延误了患者的及时救治。 2、门诊病史书写不规范。,无诊断结果,三、不重视医疗文件的书写,注重病史的格式，不注重病史的内在质量。该记录的没有记录。对一些容易引发医疗纠纷的环节记录不全，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。,案 例 五,患儿、男、4岁。因“腹痛1天伴呕吐”而收治某院儿科病房。腹痛以中上腹为主，为阵发性痛，呕吐一次，量多，为胃内容物，无腹泻，无发热，否认不洁饮食史， 入院检查：腹平软，
3、未见肠蠕动波，未触及包块，肠鸣音正常。辅助检查：血WBC：11.5109/L，N：73%。 入院诊断：腹痛待查：急性胃炎。,案 例 五,入院后给予禁食、法莫替丁、头孢噻肟等药物治疗。病程中反复出现腹痛、呕吐。30小时后腹痛加重、呕吐三次，面色苍白，测BP：75/45mmHg，诊断梗阻性呕吐。1小时后转市级医院行剖腹探查术，术中诊断：肠扭转、肠坏死。术后半个月后死亡。,病 史 记 录,存在的问题 医方对急腹痛病人的腹部体征观察不严，对急腹痛认识不足，造成误诊与患者的死亡有因果关系。,未具体描写有否压痛和反跳痛,。,鉴定结论,教训,案 例 五,医方提供,患方提供,案 例 六,案 例 七,修改诊断,
4、四、用药不当,案 例 八,存在的问题,鉴定结论,案 例 九,患者女，49 岁。08年3 月5日因患“子宫肌瘤”来院手术治疗，术前因防止出血，应用蛇毒血凝酶、炔诺酮。3月11日手术。3月12日患者上厕所下蹲时突然晕倒，神志不清，由医护人员将病人抬至病床后，病人神志转清醒，感胸闷气急，测血压82/59mmHg，心率85次/分，呼吸30次/分，17:07患者突然呼吸、心跳骤停，立刻给予心肺复苏，18:10心跳恢复，但神志仍不恢复，无自主呼吸。诊断“急性大面积肺栓塞”，08年3月18日14:02宣告死亡。,存在的问题,鉴定结论,五、不重视化验结果,案 例 十,患者女，21岁。05年5月31日因患“左侧
5、腹股沟疝”。当天行急诊手术。6月1日晨查血糖为12.6mmol/L。6月8日病情稳定出院。 9月30日，患者因“发热2天伴咳嗽咽痛”来院就诊，诊断为化脓性扁桃体炎，予以抗感染、地塞米松退热留观治疗，10月1日，在卫生室肌注先锋号和地塞米松，10月2日患者出现昏迷而送医院急诊，诊断为“糖尿病酮症酸中毒、右肺感染”，因病情危重，当天转仁济医院。 10月4日因抢救无效而死亡。,案 例 十,争议要点,患方认为： 患者第一次住院血糖高于正常，出院时医方未复查而漏诊糖尿病，导致第二次住院应用葡萄糖、地塞米松而引发糖尿病酮症酸中毒。 医方认为： 第一次化验血糖高于正常是输入葡萄糖后检查的结果，是输葡萄糖液及手术应激反应所致。,存在的问题,鉴定结论,案 例 十一,延误诊断,教训,六、告知不当,案 例 十二,教训,重点病人的关注与沟通,1、孕妇（产前检查、TAT注射后 流产等） 2、交通事故有可能推诿责任者 3 、对治疗期望值过高者 4 、治疗效果不佳、预后难以预料、病情复杂可能发生纠纷者 5 、孤寡老人或虽有子女，但家 庭不睦者,重点病人的关注与沟通,6、交代病情过程中表示难以理解， 有不满情绪，情绪偏激者。 7、 发生院内感染者。 8 、医疗欠费、需使用贵重自费药品或材料者。 9、 经熟人介绍者。 10 、患者或家属具有一定医学知识者。,谢谢！,