《影像解剖2》ppt课件.ppt

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1、影像解剖,脊柱与脊髓X线解剖,第一节 平片,椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后 方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中 线联合成棘突 颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上 方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构 成钩椎关节，又称Luschka关节,3,终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚,4,Luschka关节,5,6,7,8,椎间盘由髓核、纤维环、上下的透

2、明软骨终板和Sharpey纤维构成 正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不能区分髓核、纤维环,9,10,江苏大学附属医院影像科,11,韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带,12,黄韧带,13,硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙,14,硬脊膜囊,硬膜外间隙 （椎管内脂肪）,蛛网膜下腔,椎间孔,15,横韧带,前弓,后弓,侧块,横突孔,16,寰枢关节层面,

3、颈5椎体,横突孔,棘突,17,、颈5椎弓层面,关于寰椎下列说法错误的是 e A.呈环状 B.有前弓 C.有后弓 D.两侧块参与构成 E.棘突分叉 何种椎体双侧横突有横突孔，其内有椎动静脉通过 a A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.尾椎 椎体属于( )类型的骨 d A.长骨 B.短骨 C.扁骨 D.不规则骨 E.以上都不是,椎基静脉管,硬膜囊,神经根,腰大肌,横突,椎弓板,棘突,19,椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，5

4、mm，肯定不狭窄,20,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,黄韧带,硬脊膜囊,椎体,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪间隙,神经根,21,椎间孔,神经根,关节突关节,下关节突,上关节突,椎弓板,椎管内脂肪,椎间盘,22,腰4-5椎间盘层面,骨质按结构分为： 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织,骨的结构,（二）骨的发育,骨化：膜化骨结缔组织膜上形成骨化中心而发育成骨，颅盖诸骨和面骨；软骨内化骨软骨原基上形成骨化中心而发育成骨，躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨等 生长：骨的增大，是成骨与破骨的共同作用,观察儿童骨龄应摄 b A.踝关节 B.腕关节

5、C.膝关节 D.肘关节 E.胸片 腕间骨最晚出现的是 b A.舟状骨 B.豆状骨 C.三角骨 D.月状骨 E.大多角骨 下列不属于在腕关节近侧腕骨的是 e A.舟骨 B.月骨 C.三角骨 D.豌豆骨 E.头状骨,呼 吸 系 统 影像解剖,一、检查方法 （一）常规X线检查,透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影,（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）,高千伏摄影,120kv、5-7mAs 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,肺野（Lung Fiel

6、d） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。 （分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线）,肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。,肺的解剖及分段,39,左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。 右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右 侧高1-2cm。 肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,1.正常胸片

7、所显示的肺纹理主要为( )的影像 a A.肺血管 B.淋巴管 C.支气管 D.肺泡间隔 E.叶间裂胸膜 2.正常肺部X线表现的解剖结构，哪一项错误 b A.肺野是由含气肺泡组成 B.肺纹理是主要由支气管组成 C.肺门主要由肺动、静脉组成 D.肺野的横分区是以肋骨为标点 E.右肺门上部有静脉参与构成，下部只 由肺动脉构成 3.中肺野是指上肺野以下至 e A.第四肋骨下缘的水平线以上 B.第四肋骨前缘下缘水平线 C.第四肋骨下缘的最低点 D.第四肋骨前端下缘的最低点 E.第四肋骨前端下缘的最低点水平线,1.肺血管： 左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分二支进入左肺上、下叶。 右肺动脉较长而粗，经

8、升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。 2.气管：左长右短，左粗右细， 左支气管(right principal bronchus)：较短而粗，长约2.5cm，直径约1.42.3cm，与气管纵轴的延长线约成2030角 右支气管(left principal bronchus)：较细而长，长约5cm，直径约1.01.5cm，与气管纵轴成4045角，,支气管肺段,支气管肺段 是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。 支气管肺段简称肺段。 左、右肺通常分别有10个肺段。,肺的解剖及分段,44,肺的解剖及分段,45,因左肺出现共干肺段支气管，例如后段与尖段、

9、前底段与内底段支气管发生共干，此时左肺只有8个肺段。,支气管肺段简表一,肺的解剖及分段,46,支气管肺段简表二,肺的解剖及分段,47,支气管肺段简表三,肺的解剖及分段,48,1.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中不正确的是 e A.肺内支气管一般与肺动脉分支并行 B.二者的管径大致相等 C.肺外围一般不能显示支气管的断面 D.肺外围一般可能显示肺动脉分支的断面 E.伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗2倍以上 2.下列关于肺的解剖描述中哪一项是错误的 e A.一般情况下，左肺门比右肺门位置高 B.心胸比率为0.5 C.气管分叉部在右肺动脉的背侧 D.左主支气管比右主支气管长 E.上腔静脉通过右肺动脉

10、背侧 3.右主支气管与正中矢状面的夹角为 c A.1525度 B.2035度 C.2030度 D.3040度 E.4050度,1.胸片上常不能看到的骨结构有 d A.锁骨 B.肋骨 C.肩胛骨 D.腰椎 E.胸椎 2.正常人一般左肺由几个肺段组成 b A.7 B.8 C.9 D.10 E.11 3.左肺下叶分为四段，与右肺下叶不同的是 d A.背段 B.外基底段 C.后基底段 D.前内基底段 E.以上都不是,4.肺动脉、支气管动脉、肺淋巴管、肺静脉、支气管静脉，属于肺功能性血管的是c A.肺动脉、支气管动脉 B.肺动脉、支气管动脉、支气管静脉 C.肺动脉、肺静脉 D.支气管动脉、支气管静脉 E

11、.肺淋巴管、肺静脉、支气管静脉,纵膈分区,一、纵膈分区法 1、上、中、下纵膈：以胸骨角和第4胸椎水平连线为界分； 以第8胸椎下缘为界。 2、以心包为界分前、中、后纵膈。 前纵隔包括：气管、心包前面的间隙。 中纵膈包括：心包； 后纵隔包括：气管、心包后面（食管和脊柱旁纵膈）,纵隔9分法，通过第几胸椎下缘的水平线为中、下纵隔之分界线 d A.2 B.4 C.6 D.8 E.10,心脏与大血管影像学,中英文日报导航站 ,2.心大血管形态,正常心脏大血管影像学表现,1.心大血管投 影采用体位 （X线片）,心胸比率 =(T1+T2) / T 0.5,正位胸片上，心脏最大径是指 d A.心影左侧最突点至中

12、线的距离 B.心影右侧最突点至中线的距离 C.心影左右两侧最突点间距离 D.左心缘最突点至中线的距离与右心缘最突点至中线距离之和 E.两侧膈面心影接触点的距离,中英文日报导航站 ,3.心大血管的位置、毗邻及外形,1). 后前位,左缘： 主A结 肺A段 左心房 左心室(及心尖) 右缘： 主A/上腔V 右心房 右心室 右侧心膈角,下腔静脉、肝静脉,两侧：肺及肺纹理,2). 右前斜位,前缘： 主A弓/升主A 肺A干 右心室 左心室心尖 心前间隙 (胸骨后区) 后缘： 左心房 右心房 心后间隙食管,3). 左侧位,前缘： 升主A 肺A干 右心室 后缘： 左心房 左心室 心后食管前间隙,4).左前斜位,

13、前缘： 升主动脉 右心房 右心室 后缘： 左心房 左心室 主动脉窗：气管分叉、主支气管、肺A,1.心脏X线解剖后前位片上，参与构成右心缘的有 a A.升主动脉 B.肺静脉 C.左心房 D.左心室 E.肺动脉段 2.心脏X线解剖后前位片上，不参与构成左心缘的有 a A.升主动脉 B.主动脉结 C.左心耳 D.左心室 E.肺动脉段 3.( )位片是显示主动脉弓的最佳位置 e A.后前位片 B.侧位 C.右前斜位 D.前后位片 E.左前斜位,胸部左前斜位片上，下列参与构成心前缘的有 d A.主动脉结 B.肺动脉段 C.左心室 D.右心房 E.左心房,心脏冠状动脉解剖,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆

14、锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。,下列哪支血管不是由左冠状动脉发出的分支 a A.窦房结支 B.心房旋支 C.左边缘支 D.前间隔支 E.对角支,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附

15、近发出后降支，即后室间支。,右冠状动脉沿途发出： (1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 (2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； (3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。,消化道影像解剖,68,造影剂 胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂-硫酸钡 阴性造影剂-气体，油脂类碘造影剂。,69,观察方法,粘膜相 充盈相 双对比相 压迫相,粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形

16、态 观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构 利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态 对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管 上接喉咽,下通贲门 C6下缘T1011 长：2530，横径：2 壁厚:34. 重要毗邻 主动脉弓,胸主动脉, 左主支气管 心脏,肺脏 静脉回流 下段静脉注入门静脉系统,食管解剖生理,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口（C6） 最窄.异物最易嵌顿 由环咽肌收缩所成 第二狭

17、窄：平第4胸椎(T4) 主动脉弓：左前方跨压 第三狭窄：平第5胸椎(T5) 左主支气管： 前方跨压 第四狭窄：平T10 / T11 食管穿过膈肌处,食管解剖生理,狭窄区,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处 第一狭窄最易嵌留异物和受伤 食管癌最常见于中段,食管解剖生理,食管（esophagus）正常影像解剖,食管生理性压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管第二生理狭窄段,79,食管黏膜皱襞表现为： 数条纤细纵行的相互平行条 纹状影，与胃小弯的黏膜相 连续。,80,一般于( )观察食管，其有三个压迹，自下而上依次为主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 c A.后前位 B.左前斜位 C.右

18、前斜位 D.侧位 E.以上都不是,3 分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,5 形 状,角型胃,钩型胃,无力型胃,瀑布型胃,胃的形状： 主要决定于胃的张力，并与体型有关 a、牛角型： 张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显， 位置较高，下极多在脐以上 b、鱼钩型： 张力正常，为常见的型状，形态介于牛角型与无力 型之间,c、无力型： 张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低， 体部细 d、瀑布型： 由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩 使胃底向后倾（Ba剂先进入后倾的胃底，充满后再 溢入胃体，犹如瀑布）,关于胃的解剖的认识下列哪项是对的 e A.胃可分为胃底、胃体

19、、胃幽门部三部分 B.胃前壁与肝相依，部分游离 C.大网膜附着于胃大弯 D.溃疡病多发器官 E.以上都对 常见钡剂造影胃的形态不包括 A.牛角型 B.无力型 C.鱼钩型 D.瀑布型 E.囊袋型,十二指肠球部,十二指肠降部,十二指肠升部,十二指肠水平部,胃的幽门,2 结 构,胃的排空时间一般为服钡后( )小时 e A.12 B.23 C.34 D.45 E.24 成人十二指肠全长约( )cm d A.510 B.1015 C.1520 D.2025 E.3035 指出正确的十二指肠形态与位置 e A.十二指肠上部位于第一腰椎右侧 B.十二指肠呈“C”字形包绕胰头 C.十二指肠乳头在降部内侧壁或内

20、后壁上 D.十二指肠空肠曲借十二指肠悬韧带固定 E.以上都是,腹部解剖,一、肝,肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶、肝右叶。,肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。,（一）肝的外形及毗邻,1. 肝的外形,肝下面又称脏 面，有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。,肝脏的脏面有“H”状结构，构成其横沟的是 c A.肝圆韧带 B.静脉韧带 C.肝门 D.胆囊窝 E.下腔静脉 ( )将肝脏分为左右两叶 b A.肝左静脉 B.肝中静脉 C.肝右静脉 D.门脉左支 E.门脉右支,关于肝脏分段的标记，错误的是 b A.以

21、肝静脉为主要分段标记 B.右肝静脉将肝分成左、右叶 C.左肝静脉将左肝分成内、外两段 D.右肝静脉将右肝分成前、后两段 E.中肝静脉将肝分成左、右叶,肝门部结构的描述，哪一项不正确 c A.门静脉最粗 B.肝动脉位于门静脉的前内侧 C.肝静脉位于门静脉的下后方 D.肝总管在门静脉的外侧 E.正常时肝内胆管不显示,第一肝门就是肝脏代谢物质进入(in)和出来(out)的第一个通道。在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝胆管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。 第二肝门：肝左、中、右静脉,胰可分为头、颈、体和尾4部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺

22、和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。,（二） 肝外胆道,1. 肝总管,由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。,3. 胆总管common bile duct,胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。,三、肾、肾上腺,（一） 肾,内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。 出入肾门的结构合称肾蒂。,1. 肾kidney 的形态,实质性器官，形似蚕豆，左右各一。 可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。,肾蒂的解剖顺序由前向后排列应为 c A.动脉、静脉、肾盂 B.肾盂、静脉

23、、动脉 C.静脉、动脉、肾盂 D.动脉、肾盂、静脉 E.肾盂、动脉、静脉 肾门向肾内延续于一个较大的腔称为 b A.肾大盏 B.肾盂 C.肾蒂 D.肾门 E.肾窦,2.肾的位置和毗邻,成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。 左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。,（二）肾上腺和脾,1. 肾上腺,位置 腹膜后，肾上内方，肾筋膜,肾上腺,输尿管,分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),下腔静脉,肾上腺,

24、输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,1 起始处 2 跨髂血管处 3 穿膀胱壁处,三狭窄,输尿管 Ureter,1,2,3,输尿管结石,储尿的肌性器官 容积350500ml 新生儿占成人1/10,膀胱 Urinary Bladder,输尿管口 ureteric orifice,膀胱三角 Trigone of bladder,尿道内口 urethral orifice,分部 division,膀胱癌及膀胱炎,膀胱三角系指 d A.膀胱底部两侧至膀胱颈 B.膀胱底部两侧壁至膀胱颈 C.膀胱顶部至膀

25、胱颈 D.膀胱底部两侧输尿管开口部至膀胱颈 E.以上都不是 输尿管生理狭窄最窄的部位在 e A.肾盂起始部 B.输尿管起始部 C.过髂主动脉处 D.跨过骨盆入口处 E.进入膀胱壁处 正常成人膀胱容量是 c A.50100ml B.100300ml C.300500ml D.5001000ml E.10001500ml,输尿管全长约 c A.1015cm B.1525cm C.2530cm D.3035cm E.3540cm,三 部,海绵体部,男尿道 male urethra,前列腺部,膜部,尿道外口,男性尿道三狭窄,尿道内口,尿道膜部,是结石容易滞留的部位,男性尿道最狭窄处为 d A.前尿道 B.前列腺部 C.海绵体部 D.膜部 E.以上均不对,