《感冒指南》ppt课件.ppt

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1、新版感冒指南解读 福州市二医院 闵军,普通感冒：真的很“普通”吗？,感冒,打喷嚏,鼻塞,流涕,头痛、周身酸痛,发热,病毒复制,上呼吸道,下呼吸道,并发症,鼻窦炎 中耳炎,气管-支气管炎、 肺炎 哮喘 /COPD的恶化,和,全身性并发症 肌炎,心肌炎 脑炎,病毒复制的部位和感染后并发症,2004年 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识,近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识,2005年 中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.） 感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状,2006年 美国ACCP咳嗽诊治指南 (C

2、hest 2006;129;72-74) 由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗,2007年 美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 (Am Fam Physician 2007;75:515-20, 522) 在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状,普通感冒的流行病学和疾病负担,普通感冒的流行病学和疾病负担,流行病学 疾病负担 共识意义,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “

3、普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,多长时间患一次感冒？ -来自国内5000多例患者的调研,数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（

4、成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,我国社区居民感冒年发病率达83.27%,2006-2007年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（n=4794）,郭汝宁, 等.华南预防医学, 2008,34(4):46-52.,83.27%,感冒罹患率（%）,感冒年发病率,冬、春季是普通感冒的好发季节,内容概要,流行病学 疾病负担 共识意义,普通感冒并不“普通”,普通感冒（common cold）是最常见的急性呼吸道感染性 疾病 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感

5、冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒给个人和社会带来巨大负担,普通感冒,个人和家庭,社会,自身健康 工作积极性和精力下降 降低生活质量 增加家庭支出 家庭内传播，增加心理负担,增加社会卫生经济负担 降低社会生产力,普通感冒影响患者的健康和生活质量,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感 冒,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒,30%误学+40%误工,

6、每年导致23亿天的误学及25亿天的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,美国,京沪两地普通感冒就诊费用调查(2010),北京45家二、三级医院 三甲医院27家 三级乙等 三级合格医院4家 二级乙等医院13家 上海34家二、三级医院 三甲医院18家 三级门诊部2家 二级甲等医院14家 调查方式：记者模拟患者因感冒就诊挂呼吸内科门诊，主诉为“喉咙痛2天，头痛，偶有咳嗽，无发热等其他症状”，不接受实验室及放射检查,李璐瑒, 等. 首都医药. 2010,17(5):13

7、-18.,一次感冒平均药费,李璐瑒, 等. 首都医药. 2010,17(5):13-18.,普通感冒并不“普通”,不容忽视的小小感冒,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4)

8、: October 2004.,内容概要,流行病学 疾病负担 共识意义,普通感冒治疗存在诸多问题,1.新华网，2011年3月7日 2.http:/ 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,普通感冒规范诊治的专家共识,规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本,参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献,普通感冒的临床表现和对症治疗,普通感冒的临床表现和对症治疗,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,普通感冒的病原学,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,普通感冒：,鼻病毒,冠状病毒,呼吸道 合胞病毒,未知病毒,腺病毒,

9、副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),内容概要,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,感冒的不同症状群,鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒规范诊治的专家共识,各种感冒症状发生率和

10、严重程度,严重,中度,中-轻度,轻度,Jackson GG, et al. Am J Public Health Nations Health, 1962, 52(6):940-5.,鼻部卡他症状,全身症状,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的病程,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的实验室检查,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。

11、 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容概要,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒诊断原则,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断： 鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确诊断,王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203,感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及 链球菌性咽炎的鉴别,感冒、季节

12、性流感与H1N1流感的鉴别,内容概要,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,感冒对症治疗常用药物,减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气

13、道分泌物的清除率,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎,7-10天无改善 或明显两阶段,选择抗生素治疗 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间 不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(3周，有或无痰),体征异常(HR100， RR24，T38),检查异常(提示实变 或胸腔积液),

14、对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚,URIG guideline,无,进行胸部 X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,URIG guideline,急性咽痛(10天),病史和检查 发热(T38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗 以及对症治疗,对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(如成人，可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,常用复方药物的 选用原则和注意事项,内容概要,常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂

15、选用原则 普通感冒药物使用注意事项,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用减充血剂的种类,伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂 普通感冒规范诊治的专家共识,Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.,减充血剂的药理作用与临床应用,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,该类药

16、物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,伪麻黄碱作用机制,新康泰克对四种感冒卡他症状的疗效评估,中华内科杂志.2002;41(8)547-549,注：治愈是指该症状消失,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 治疗普通感冒的临床疗效,方法： 1. 开放、多中心 2. 419例普通感冒和 (或)流感患者 3. 每次1粒新康泰克缓释胶囊, 每日2次，连服4d 4. 至少服用2粒研究药物并完成随访的患者即可纳入意向治疗分析 (ITT) 5. 患者及医生进行4级评分 (差、一般、好、很好),复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 治疗普通感

17、冒的安全性,研究结果表明：各种不良反应出现少且轻微,至少服用1粒研究药物的患者即可纳人安全性评估,中华内科杂志.2002;41(8)547-549,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳 (可能机制),与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo, et al

18、. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,卡他症状治疗经典组合: 扑尔敏+伪麻黄碱,金有豫 药理学 第五版，人民卫生出版社 2001 Tami, Thomas A. et al. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Ne

19、ck Surgery 2002,10：179183 Gaffey MJ, Kaiser DL, Hayden FG： Pediatr Infect Dis J 1988, 7：223228.,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用镇咳药物种类,中枢性镇咳药的药理作用和应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含

20、有本品 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢， 有效止咳,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制， 临床应用更安全,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核与呼吸杂志, 2005,28(11):738-44. 周敏, 等. 中国新药与临床杂志, 200

21、5,24(9):693-6.,抑制呼吸中枢、成瘾性,中枢性依赖性镇咳药,可待因,作用于阿片受体，中枢镇咳作用,镇咳作用强,分类,作用机理,疗效,安全性,无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性,中枢性非依赖性镇咳药,右美沙芬,作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用,相当或略强,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,对乙酰氨基酚的解热机制,迷走神经,巨噬细胞,下丘脑体温控制中枢,

22、大脑皮层,寒战感觉,寒战,皮肤血管收缩,发热,生成前列腺素,病毒,对乙酰氨基酚 (中枢作用),Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,对乙酰氨基酚的镇痛机制,神经末梢,病毒,骨骼肌,缓激肽,致炎因子,外周痛觉感受器,肌肉酸痛,对乙酰氨基酚 (外周作用),前列腺素,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,对乙酰氨基酚有效退热， 改善发热引起的不适感,对乙酰氨基酚500mg的退热效果显著，明显优于安慰剂,体温

23、降幅,一项多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照、平行研究， 392例上呼吸道感染和急性发热（T38.5）患者接受单剂量阿司匹林（500或1000mg, n=78）、对乙酰氨基酚（500或1000mg, n=79）、或安慰剂 (n=78) 治疗，给药后6小时测定口温,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,时间（小时）,APAP vs. Placebo P38.5 ),3.5,4,4.5,5,5.5,6,-1.2,-1,-0.8,-0.6,-0.4,-0.2,安慰剂,对乙酰氨基酚(500mg),Clin Ther. 2005;27:993-1003,显著改善URTIs引起的 发热不适感,Bac

24、hert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003.,多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程度（0=无到10=严重）,对乙酰氨基酚显著改善 感冒引起的头痛症状,Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003.,*,*P0.001 vs. 安慰剂,*,*,多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URT

25、I患者，随机给予阿司匹林500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程度（0=无到10=严重）,对乙酰氨基酚可显著改善 感冒引起的全身疼痛症状,*,*,*P0.001 vs. 安慰剂,Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003.,多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程度（0=无到1

26、0=严重）,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,不同症状，需要不同配方的药物,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004,国

27、内外指南推荐的普通感冒治疗方案,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413. Pratter MR. Chest 2006;129;72-74.,特殊人群感冒 需要个性化的感冒药物治疗策略,特殊人群,医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。 婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健

28、全的婴幼儿在高热时发生惊厥 儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。,儿童感冒用药,绝大多数感冒药孕妇应慎用，特别是妊娠头3个月 应当禁用含以下成分的感冒药, 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性,尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚,建议,许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.,孕妇,哺乳期妇女,尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿,妊娠及哺

29、乳期期妇女用药注意,第一代抗组胺药物使用注意事项,第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中,从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂使用注意事项,未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物 青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项,解热镇痛药： 肝肾功能不全、血小板减少、

30、有出血症状和/或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 镇咳药 慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,防治普通感冒常见误区,接种流感疫苗预防普通感冒 不合理使用抗菌药物 使用抗病毒药物 重复用药/超量用药 过度输液治疗,流感疫苗不可以预防普通感冒,感冒,流感,导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。 普通感冒规范诊治的专家共识,流行性感冒与普通感冒的主要区别,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒 不合理使用抗菌药物 使用抗病毒药物 重复用

31、药/超量用药 过度输液治疗,普通感冒不建议使用抗菌药物,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan

32、after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143. 感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003.,我国部分省市医务人员合理用药知识调研： 医务人员具备药品基本知识 但对合理用药方面知识欠缺,医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物

33、, 农村为47.2% (P 0.01) 医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) 选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) 选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。,吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594.,采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在

34、了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7%,图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率,李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334.,县、乡、村三级卫生机构抗菌药物 滥用率、严重滥用率及其地区分布,抗菌药物治疗对于大多数 普通感冒患者无临床获益,Kaiser L, et al. Lancet. 1996;

35、347(9014):1507-10.,随访第5天的临床疗效,鼻咽部抽吸物培养阳性患者 (n=58) 对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益,鼻咽部抽吸物培养阴性患者 (n=230) 抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见,与安慰剂组相比, P = 0.001,与安慰剂组相比, P = 0.392,一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨

36、在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性,抗菌药物治疗上呼吸道感染的 循证医学综述,国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析 对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗 抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使

37、用抗菌药物的情况下也会好转,Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价,NICE RTI* 抗菌药物应用指南1 感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗 感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌药物治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南3 抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,* NICE:英国国家卫生医疗质量标准署 (National Institute for Health and Clinic

38、al Excellence) RTI：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10期. 3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第1期.,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒 不合理使用抗菌药物 使用抗病毒药物 重复用药/超量用药 过度输液治疗,普通感冒不建议使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。 2011普通感冒规范诊治的专家共识,应根据感冒的不同类型决定 是否需要加用抗病毒药物,普通感冒

39、,流行性感冒,缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒+对症治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内应用才能取得最佳疗效,由于耐药性不断增加， 美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感,诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 . MMWR.2008;57(3):61-65.,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒 不合理使用抗菌药物 使用抗病毒药物 重复用药/超量用药 过度输液治疗,常用感冒药成分相似,一药多名情况和药名雷同现象严重 某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分 某些中成药实际含有西药成

40、分 某些感冒药主药成分完全相同(含量不同),数据来源：SFDA数据库,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.,警惕隐藏的重复给药,功能不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱) 类别不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚） 感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因） 商品名不同的药物可能含有相同的成分： 例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同） 泰诺感冒片

41、 = 日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同),避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。 普通感冒规范诊治的专家共识,数据来源：SFDA数据库,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒 不合理使用抗菌药物 使用抗病毒药物 重复用药/超量用药 过度输液治疗,调查显示中国平均每人每年输液8瓶,中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对2571人进行的在线调查，结果显示：,在我国，很多人意识里，输液是一种适用范围广、风

42、险低、见效快的治疗手段。,78.7%人认为 身边普遍存在热衷输液治疗的人,30.2% 非常多,48.5% 比较多,受访者中，38.7%的人在过去一年有输液治疗经历。, 中国青年报 （2011年02月24日 07 版),普通感冒输液有讲究,静脉补液仅适用于以下几种情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药； 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质； 由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。 普通感冒规范诊治的专家共识,特殊人群用药注意事项,于艳萍. 中国疗养医学, 2009, 18(4): 375.,Attention！,小 结,普通感冒危害大，对症治疗最重要 分清流感和普感，疫苗并非都有效 抗菌药物勿滥用，无需抗病毒治疗 药物联合看配方，输液谨慎疗效好,