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1、脑血管应用解剖,福建医科大学附属第一医院,脑血管应用解剖 脑血管的特点： 1 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底吻合成Willis环。 2 行程极弯曲。 3 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。,4大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊、间脑），二者互不吻合，皮质的动脉形成丰富的吻合，皮质血供比髓质丰富，以视皮质最丰富。 5 脑的动脉和静脉多不伴行。 6脑的静脉和硬脑膜窦无静脉瓣,7脑毛细血管的内皮紧密连结，无窗孔，周围被胶质细胞的足板包绕，构成血脑屏障，除在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处例外。 8 脑血管变异甚多
2、，尤其脑底动脉环。,大脑动脉环（Willis环） 1位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结节和乳头体等。 2组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉。 3分型：有五型，近代型中国人最多，占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育不全型。,脑的动脉系统 （一）颈内动脉系 1颈内动脉行程及分段： 颅外段 颅内段： C5段（岩骨段、颈动脉管段），外口至内口 C4段（海绵窦段），发出脑膜垂体干。 C3段（膝段、虹吸弯、前膝段），发出眼动脉。 C2段（床突上段、交叉池段），水平后行 C1段（终末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。发出后交通动脉、脉络膜前动脉。 C
3、2+C3+C4为虹吸部，多为U型和V型。,C1段（终末段、后膝段） C2段（床突上段、交叉池段） C3段（膝段、虹吸弯、前膝段） C4段（海绵窦段） C5段（岩骨段、颈动脉管段）,2.大脑前动脉行程及分段： A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。 A2段（上行段、胼胝体下段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉,大脑内侧面,A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。 A2段（上行段、胼胝体下段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉,3.大脑中动脉行程及
4、分段： M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟 M3段（侧裂段、外侧沟段） M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。,M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟 M3段（侧裂段、外侧沟段） M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。,（二）椎-基底动脉系 1行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第61颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底
5、动脉。,3椎动脉颅内段的主要分支：（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行弯曲，易发生血栓。,2分段： V1段（横突孔段），第62颈椎横突孔内上升的一段； V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段； V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段； V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。,V1段（横突孔段），第62颈椎横突孔内上升的一段； V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段； V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂
6、直上行至寰椎横突孔为止的一段； V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。,4基底动脉主要分支： （1）小脑下前动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉 供应小脑上部。,（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。 分为四段： P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动
7、脉和距状沟动脉。,P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,硬脑膜动脉,颅前窝硬脑膜的动脉分为两部分。颅前窝上外侧壁的硬脑膜及颅盖部的硬脑膜由脑膜中动脉的额支供血；颅前窝底的硬脑膜由发自眼动脉的筛前、后动脉分出的小支供血。 颅中窝硬脑膜的动脉主要为脑膜中动脉，出上颌动脉发出后，经棘孔入颅，向前行后分为额支和顶支。此外还有颈内动脉、咽升动脉发出小支也分布于颅中窝的硬脑膜。 颅后窝硬脑膜的动脉分为前群、前上群和外侧群。前群由椎动脉分支供血，前上群由脑膜垂体干供血；外侧群由枕
8、动脉、脑膜中动脉、咽升动脉、基底动脉的分支供血。,脑的静脉 分浅、深两组。 （一）大脑浅静脉：分布于大脑半球表面，主要收集大脑皮质和皮质下髓质的血液，注入各硬脑膜窦。 1大脑上静脉：外侧沟上方，有8-12条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦及其外侧隐窝。,2大脑中（浅）静脉：大脑外侧沟附近，收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉注入上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。 3大脑下静脉：有1-7支，收集大脑半球外面下部和半球下面和血液。向前发支与大脑上静脉吻合，注入上矢状窦，向下与基底静脉和一些深静脉吻合，注入海绵窦、岩上窦和横窦。,（二）大脑深静脉：主要收集基底核、深部髓质、间脑
9、及脑室脉络丛等处的血液。 特点是从周围流向中央，最后集中于大脑大静脉（Galen静脉），注入直窦。 1大脑大静脉：左右大脑内静脉在胼胝体压部的后下方合成，向注入直窦。,2大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后缘合成，相续处形成一向后开放的锐角，称静脉角。 从前向后收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室以及丘脑等处的血液。,3基底静脉（Rosenthal静脉）：大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质处合成，行向后内，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，汇入大脑大静脉。,4. 基底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大
10、脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同连接而成。是静脉瘤好发部位。,硬膜静脉窦,脑新陈代谢后的静脉血，无论深层或浅层的静脉血都集中经硬膜静脉窦、颈内静脉回流。硬膜静脉窦是位于两层硬脑膜之间的静脉道，窦壁外层是由致密的胶原纤维所组成，坚韧无弹性，内层是由疏松的细胶原纤维构成。,上矢状窦位于大脑镰凸缘附着处。 下矢状窦在大脑镰下缘后半或后2/3处的两层硬膜内。,直窦位于大脑镰与小脑幕结合处的两层硬脑膜之间。 横窦是一对大硬膜静脉窦，位于小脑幕附着缘两层硬脑膜之间，容于颅骨内面的横窦沟内。 窦汇是诸硬膜静脉窦在枕内隆凸处汇流联合形成。,乙状窦位于颞骨乳突部乙状沟两层硬脑膜之间，在横窦离开小脑幕处开始，
11、沿乙状沟弯曲向下内行，横过颈静脉孔，终于颈内静脉。,海绵窦左右各一，位于蝶鞍两层两层硬脑膜之间，前起于眶上裂内侧端，后至颞骨岩部的尖端。 岩上窦 横窦 岩下窦 颈内静脉 蝶顶窦 基底静脉窦,导静脉是贯穿颅骨孔、管的静脉，借此建立了颅外静脉与颅内静脉窦之间的交通。有些导静脉不恒定，往往确如。,1、乳突导静脉，是把枕静脉和耳后静脉经乳突孔连接至乙状窦。 2、顶导静脉，是把颅顶盖的静脉和颞浅静脉的交通通顶孔连至上矢状窦。 3、髁后导静脉，是把椎外静脉丛经过髁管连至乙状窦。,4、盲孔导静脉，是把鼻腔的静脉经过盲孔连至上矢状窦。 5、枕导静脉，是把枕静脉经枕隆突引向窦汇。 6、岩鳞导静脉，连接颈外静脉的下颌后静脉至横窦。 7、蝶孔导静脉，通过蝶孔连接翼肌静脉丛至海绵窦。 8、破裂孔导静脉，是通过破裂孔连接海绵窦与翼肌静脉丛和咽静脉之间。,Thank you for your attention,