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1、膝关节磁共振成像膝关节磁共振成像 MRI of the KneeMRI of the Knee 设备特点设备特点 n n 高场高场MR: MR: 昂贵昂贵 屏蔽屏蔽 禁忌多禁忌多 幽闭感幽闭感 信噪比高信噪比高 扫描时间短扫描时间短 n n 低场低场MR: MR: 反之反之 n n 低场专用肢体专用低场专用肢体专用MR(EMR)MR(EMR) n n C scan: C scan: 膝踝肘踝膝踝肘踝 n n E scan:E scan:肩髋肩髋 n n G scan:G scan:腰椎腰椎 重力重力 线圈线圈 扫描范围扫描范围 n n FOV 11cm FOV 11cm n n 不适合不适合E
2、MR:EMR: n n 婴儿婴儿 n n 肥胖肥胖 n n 病变范围长病变范围长 信噪比信噪比 n n SNRSNR与场强呈线性关系与场强呈线性关系 n n 相关因素相关因素:FOV NOA :FOV NOA 层厚层厚 矩阵矩阵 均衡考虙均衡考虙 n n HF HE :HF HE :时间缩短时间缩短 SNRSNR下降下降 n n 相控阵线圈相控阵线圈 DPA coilDPA coil T1W T2WT1W T2W特点特点 n n T1W TR500-800 T1W TR500-800 质子加权质子加权 TR300 T1WITR300 T1WI n n T2W 0.2T T2 =T2* GET2
3、W 0.2T T2 =T2* GE对骨髓病变比对骨髓病变比TSE TSE 更敏感更敏感 化学位移化学位移 n n 水合质子频率差异水合质子频率差异 n n 1.5T 220Hz 1.5T 220Hz n n 0.2T 25Hz 0.2T 25Hz 限制了脂肪饱合技术应用限制了脂肪饱合技术应用 脂肪抑制脂肪抑制 n n 骨关节系统中非常重要骨关节系统中非常重要( (骨髓病变骨髓病变, ,外伤外伤, ,肿瘤肿瘤 ) ) n n 脂肪饱合脂肪饱合frequency selective presaturationfrequency selective presaturation n n STIR sh
4、ort tau invertion recoverySTIR short tau invertion recovery n n 1.5T TI 140-160ms1.5T TI 140-160ms n n 0.2T TI 80-100ms0.2T TI 80-100ms n n 低信噪比低信噪比 不能增强不能增强 采集时间长采集时间长 n n GE-STIRGE-STIR Gd Gd 增强增强 n n T1T1增强增强 T1T1缩短更明显缩短更明显, , 造影剂用量比高场少造影剂用量比高场少 n n 缺点缺点: : 不能作不能作 T1FS T1FS 影响其在骨关节系统的应用影响其在骨关节系统的
5、应用 伪影伪影 n n 磁化率伪影磁化率伪影: : 比高场小比高场小 邻近部位有金属影响邻近部位有金属影响 小小 n n 魔角现象魔角现象: : 纤维束方向与纤维束方向与B0B0方向方向 L-RL-R呈呈5555度度, , 短短T1T1图像上呈高信号图像上呈高信号. . 在冠状位上对半月板在冠状位上对半月板 损伤造成混淆损伤造成混淆 舒适性和安全性舒适性和安全性 n n 幽闭感幽闭感 n n 噪音噪音 n n 比高场机检查时间长比高场机检查时间长(2.5(2.5倍倍) ) n n 2222个动脉瘤夹离磁体开口个动脉瘤夹离磁体开口1010英寸远无移位英寸远无移位, , 只有只有2 2个在开口处发
6、生移位个在开口处发生移位 Shellock et al.Shellock et al. n n 起搏器和除颤器起搏器和除颤器 n n FDAFDA未许可未许可 诊断价值诊断价值 n n 和高场相比的缺点和高场相比的缺点: : n n 低信噪比低信噪比 n n 检查时间长检查时间长 n n 图像质量低图像质量低 低场低场 高场高场 95%95%100%100%93%93%0.2T0.2T 90%90%92%92%87%87%1.5T1.5T accuracyaccuracyspecificityspecificitysensitivitysensitivity 扫描方向扫描方向 n n 膝关节膝
7、关节外旋外旋15-2015-20度度使前交叉在矢状位上更使前交叉在矢状位上更 容易显示容易显示 n n 屈曲屈曲5-105-10度增加评价髌股关节的准确性度增加评价髌股关节的准确性 解剖解剖 正常的解剖结构正常的解剖结构 n n 半月板股骨韧带半月板股骨韧带 meniscofemoral lig.meniscofemoral lig. n n 腘肌腱腘肌腱 n n 半月板横韧带半月板横韧带 intermeniscal ligintermeniscal lig n n 半月板关节囊连接半月板关节囊连接 meniscocapsular junctionmeniscocapsular junctio
8、n 连续层面观察连续层面观察 多平面结合，避免误诊多平面结合，避免误诊 横韧带横韧带 半月板半月板- -股骨韧带股骨韧带 矢状位矢状位 半月板红区和白区半月板红区和白区 Red Zone and White ZoneRed Zone and White Zone 半月板周围带有纤 维血管组织 半月板撕裂半月板撕裂 n n 短短TETE图像上图像上, ,半月板内的高信号明确的到达半月板内的高信号明确的到达 关节面或半月板游离缘关节面或半月板游离缘 n n 未手术过的半月板形态异常未手术过的半月板形态异常 诊断标准 常用序列常用序列 SE TSE T1W T2W SE T1W GE T1W 序列序
9、列 GE T1 GE-STIR 诊断价值和限度诊断价值和限度 n n 内侧半月板敏感性内侧半月板敏感性 96%96% n n 外层半月板敏感性外层半月板敏感性89%(Smet 89%(Smet 等报道等报道) ) n n 短的撕裂短的撕裂, , 部分撕裂部分撕裂, , 稳定撕裂稳定撕裂, , 红区撕裂红区撕裂 n n 外侧半月板假阴性多外侧半月板假阴性多 n n 内侧半月板假阳性多内侧半月板假阳性多 半月板内的异常信号半月板内的异常信号 n n 1 1级级 小的圆形小的圆形, , 等高信号等高信号, , 不到关节面不到关节面 n n 2 2级级 线状影不到关节面线状影不到关节面 n n 3 3
10、级级 高信号到达关节面高信号到达关节面 n n 1,21,2级级 退变或正常变异退变或正常变异 n n 3 3级级 撕裂撕裂 半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型 n n 纵行撕裂纵行撕裂 n n 放射状撕裂放射状撕裂 n n 鹦鹉嘴样撕裂鹦鹉嘴样撕裂 n n 水平撕裂水平撕裂 纵行撕裂纵行撕裂 水平撕裂水平撕裂 放射状撕裂放射状撕裂 i 鹦鹉嘴样撕裂鹦鹉嘴样撕裂 桶柄样撕裂桶柄样撕裂 Bucket Handle TearBucket Handle Tear 半月板的纵行或斜行撕裂半月板的纵行或斜行撕裂, ,撕裂的瓣移位翻撕裂的瓣移位翻 到髁间窝到髁间窝 桶柄样撕裂桶柄样撕裂MRIMRI n n
11、领结消失征领结消失征 absent bow-tie sign absent bow-tie sign n n 半月板截断半月板截断 truncated meniscitruncated menisci n n 双后交叉韧带双后交叉韧带 double PCL signdouble PCL sign n n 翻瓣征翻瓣征 flipped fragment signflipped fragment sign 翻瓣征与半月板截断翻瓣征与半月板截断 领结消失征领结消失征 双后交叉韧带双后交叉韧带 退变半月板的撕裂退变半月板的撕裂 n n 老年人多见老年人多见 n n 骨软骨退变骨软骨退变 n n 撕裂不
12、易与退变区分撕裂不易与退变区分(3 (3级高信号级高信号) ) 盘状半月板盘状半月板 Discoid MeniscusDiscoid Meniscus n n 原因不明原因不明 n n 外侧多见外侧多见 n n Watanabe Watanabe 分型分型: : n n 完全型完全型, , n n 不完全型不完全型 n n Wrisberg Wrisberg 韧带型韧带型 盘状半月板盘状半月板MRIMRI n n 半月板半月板体部宽度体部宽度超过超过14mm (14mm (矢矢, ,冠冠) ) n n 后角增厚呈楔形后角增厚呈楔形 n n 易损伤易损伤 水平撕裂水平撕裂 半月板囊肿半月板囊肿
13、外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂 外侧盘状半月板水平撕裂 半月板囊肿半月板囊肿 n n 半月板内半月板内 少少,T2,T2信号可以不如水高信号可以不如水高 n n 半月板旁半月板旁 多见多见 可伴水平撕裂可伴水平撕裂 n n 滑膜囊肿滑膜囊肿 半月板囊肿半月板囊肿 外侧半月板囊肿,水平撕裂 半月板关节囊分离半月板关节囊分离 meniscocapsular separationmeniscocapsular separation n n 内侧半月板后部内侧半月板后部 n n 半月板关节囊连接处的撕裂半月板关节囊连接处的撕裂 n n 半月板和关节囊之间出现水样信号半月板和关节囊之间出现
14、水样信号 n n 磁共振和手术结果的相关性不好磁共振和手术结果的相关性不好(Rubin)(Rubin) 板囊分离板囊分离 术后半月板术后半月板 n n 有裂口的半月板修补有裂口的半月板修补 术后术后, , 高信号会持续存高信号会持续存 在在 , MR , MR 不足以区分是不足以区分是 否有再撕裂否有再撕裂 n n MR AthrographyMR Athrography 前交叉韧带前交叉韧带 走行方向: 扫描方向:外旋15度 功能:防止胫骨前移 维持关节稳定性 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 n n 近中近中1/31/3多见多见, , 远端多为撕脱骨折远端多为撕脱骨折 n n 常伴有内侧半月板
15、常伴有内侧半月板 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤. . n n 也可有前后交叉韧带同时损伤也可有前后交叉韧带同时损伤 MRIMRI征象征象 n n 直接征象：直接征象：局灶或广泛的局灶或广泛的ACLACL中断中断，ACLACL信号异常，信号异常， ACLACL轮廓异常。轮廓异常。 n n 间接征象：间接征象： n n 后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（PCL LinePCL Line） n n 股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤 n n 胫骨前移（胫骨前移（5mm5mm异常）、外侧半月板暴露异常）、外侧半月板暴露 n n 内
16、侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 ACLACL重建重建 n n 自体移植物自体移植物: : n n 髌韧带髌韧带BPTB BPTB n n 月国肌腱月国肌腱 n n 半腱肌半腱肌 n n 股薄肌股薄肌 MRIMRI n n 检查指征检查指征: :目的目的 n n 关节僵硬关节僵硬, ,伸直受限伸直受限: :撞击撞击 纤维化纤维化 n n 重建失败重建失败: :隧道位置隧道位置 移植物完整性移植物完整性 n n 膝关节再损伤膝关节再损伤: :半月板软骨损伤半月板软骨损伤 移植物完整移植物完整 性性 n n 关节感染关节感染: :感染的程度和移植物的完整性感染的程度和移植物的完整性 n n 准备准备AC
17、LACL重建失败的翻修重建失败的翻修: :半月板软骨完整半月板软骨完整 性隧道的位置和大小性隧道的位置和大小 后交叉韧带后交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带从股骨内侧髁的外侧从股骨内侧髁的外侧延伸到延伸到 胫骨髁间窝的后方，后交叉韧带分为前外胫骨髁间窝的后方，后交叉韧带分为前外 侧带、后内侧带，抑制膝关节内胫骨后移侧带、后内侧带，抑制膝关节内胫骨后移 ，稳定关节抵抗过多内翻、外翻应力，阻，稳定关节抵抗过多内翻、外翻应力，阻 止胫骨外旋。止胫骨外旋。 正常正常PCLPCL 后交叉韧带后交叉韧带 n n 完全撕裂：正常完全撕裂：正常PCLPCL形态消失、连续性中断，形态消失、连续性中断，PCLPCL纤
18、维显示不规则高纤维显示不规则高 信号。信号。 n n 不完全撕裂：不完全撕裂：PCLPCL纤维部分连续、部分中断纤维部分连续、部分中断 内侧副韧带内侧副韧带 n n 内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成，内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成，浅表带浅表带 状结构也称之为胫侧副韧带状结构也称之为胫侧副韧带，大约，大约1010厘米长，从股厘米长，从股 骨内上髁延伸到胫骨内侧大约骨内上髁延伸到胫骨内侧大约关节线关节线joint linejoint line下下5 5厘厘 米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。 n n 内侧副韧带深在带状结构（也称内侧
19、深韧带、深层内侧副韧带深在带状结构（也称内侧深韧带、深层 副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下 方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚 硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带 状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。 n n 内侧副韧带损伤通常发生在伴有外旋时过内侧副韧带损伤通常发生在伴有外旋时过 度的外翻力量作用（剪切损伤）。完全的度的外翻力量作用（剪切损伤）。完全的 内侧副韧带破裂可伴有前交叉韧带、内
20、侧内侧副韧带破裂可伴有前交叉韧带、内侧 半月板撕裂，股骨外侧髁（典型位于中部半月板撕裂，股骨外侧髁（典型位于中部 ）和胫骨平台外侧（典型位于后侧）骨挫）和胫骨平台外侧（典型位于后侧）骨挫 伤、嵌压骨折。伤、嵌压骨折。 n n 1 1级级 : :无关节不稳定的扭伤无关节不稳定的扭伤(Microscopic injury)(Microscopic injury)(明显可见一轮廓稍不规明显可见一轮廓稍不规 则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平行则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平行 于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。) ) n n
21、 2 2级级: : 伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂( (一些韧带纤维不连续或纤一些韧带纤维不连续或纤 维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在 T2WIT2WI，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤2 2级。级。) )。 n n 3 3级级: : 内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定( (伴有所有浅表的纤伴有所有浅表的纤 维明显不连续，深层可累及或不累及维明显不连续，深层可累及或不累及) )。 内侧副
22、韧带损伤分级 n n 2 2级级 3级 外侧副韧外侧副韧 带损伤带损伤 髌股关节病变髌股关节病变 n n 髌骨骨折髌骨骨折 n n 股骨和股四头肌腱损股骨和股四头肌腱损 伤伤 n n 髌股软骨损伤髌股软骨损伤 n n 髌股不稳定髌股不稳定 髌骨支持结构髌骨支持结构 n n I I 深筋膜深筋膜 n n II II 内侧韧带浅层内侧韧带浅层MPFL MCL PTL MPFL MCL PTL n n IIIIII关节囊关节囊 髌骨脱位髌骨脱位MRMR表现表现 n n 关节积血关节积血 n n 股骨外侧髁骨挫伤股骨外侧髁骨挫伤: :比比ACLACL损伤的骨挫伤更损伤的骨挫伤更 靠前外侧靠前外侧.T1
23、W.T1W呈低信号呈低信号 T2WT2W呈高信号呈高信号 n n 髌骨骨挫伤髌骨骨挫伤: :累及靠近内侧支持带的内下面累及靠近内侧支持带的内下面. . 也可发生骨折也可发生骨折 n n 骨软骨损伤骨软骨损伤 n n 内侧支持结构损伤内侧支持结构损伤 滑膜皱襞滑膜皱襞 髌骨软骨软化髌骨软骨软化 关节内游离体关节内游离体 骨折骨折 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 骨缺血坏死骨缺血坏死 关节病变关节病变 n n X X线表现阴性线表现阴性 n n MRMR可显示早期的关节病变和滑膜炎性病变可显示早期的关节病变和滑膜炎性病变 n n 关节内注射造影可观察到微小的软骨缺损关节内注射造影可观察到微小的软骨缺损 n n OAOA RA TB PVNSRA TB PVNS 肌腱炎和滑囊炎肌腱炎和滑囊炎 髌前滑囊炎髌前滑囊炎 鹅足滑囊炎鹅足滑囊炎 髌腱炎髌腱炎(jumper(jumper s knee)s knee) n n 正常髌腱正常髌腱 厚厚3-6mm 3-6mm 宽宽10-15mm10-15mm n n 膝前疼痛膝前疼痛 n n 近端近端1/31/3增粗增粗 ，内部信号增高，内部信号增高 股四头肌腱炎股四头肌腱炎 半膜肌腱炎半膜肌腱炎 髂胫束摩擦综合征髂胫束摩擦综合征 肌肉撕裂肌肉撕裂 软组织肿瘤软组织肿瘤 THANK YOU