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1、运动系统慢性损伤,第一节 概论,1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害,3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延,4.病因 1)慢性病 应力适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳,5.防、治并重 分类: 1)软组织慢性损伤 2)骨的慢性损伤 3)软骨的慢性损伤 4)神经卡压伤,临床特点: 1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 压痛点 特殊体征 包 块 3）局部炎症不明
2、显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.,治疗原则: 1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势,2)理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙,作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪,注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.,4.非甾体类抗炎药
3、 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用,5.手术治疗 非手无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发,狭窄性腱鞘炎,1.骨-纤维隧道 2.环状韧带 3.腱鞘炎损伤 肌腱 损伤性炎症 水肿 环带 腱鞘 腱鞘后压肌腱,手与腕部狭窄性腱鞘炎,好发 中老年妇女 轻工业工人 演奏,弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)
4、疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力,病理:肌腱和腱鞘 水肿 增生 粘连 变性,临 床 表 现,一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 僵 活动后消失 疼 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之,5.述近指关节. 6.痛性结节. 7.弹拨、弹响.,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+),治 疗,1.制动,封闭: 2.狭窄的腱鞘切除术:,肱骨外上髁炎,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎 网球肘 病因及病理: 1.主动 较大张力 反复 慢性损伤 被动 动作
5、老、文 肌无力 短期 发病 提重,2.慢性损伤性炎症 病变范围: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束 肌腱 卡压 炎细胞侵润 筋膜 疤痕,临床表现: 1.职业、工种、渐外侧痛 2症状: 握拳 加重 不能持物 伸腕 3.严重者 扭毛困难 细小的生活动作 扫地,4.检查: 1)三点 局限性 压痛 敏 锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills征(+),治疗: 1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.减量.保护带 4.手术,伸总腱起点剥离松解术 卡压NW束切除结扎术,肩关节周围炎,肩周炎、凝肩
6、 慢性损伤炎症 肩周 肌 肌腱 关节囊 临床特点 关节 内外粘连 活动 疼 功能受限,病因： 1.肩部原因 1)40岁,退变,承受力下降 2)固定过久:粘连 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤,2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶,病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤。,肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上
7、喙突下 影响 肱二短,3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大 慢损主要表现: 增生 粗糙 产生 疼 关节内、外粘连 功限 后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复,临床表现： 1女男,左右,中老年 2.渐疼 受影响 动作 姿势 3.病程长: 疼扩大 上臂中段 剧疼 肩活受限,4.不能 桡头 洗面 扣腰带 5.夜翻疼醒 6.早有疼点,晚肱骨 7.体检:1)三萎,斜方疼 2)岗上、肱二长、短及三角前、后缘压痛 （+） 3）肩外展、外旋、后伸受限最明显、前 屈可,8.肩部骨质疏 岗上、肩峰下滑囊钙化 X线,签别诊断： 1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多 2.肩部肿瘤: 疼进行性
8、加重 固定不能缓解疼 X线,治疗: 1.1年自愈,功能障碍 2.早期: 理 针 改善症状 推、按 3.封闭 4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉. 5.每日活动肩关节 主动 6.治疗原发病.,髌骨软化症,髌骨解剖、运动、髌股关节 软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落,病因： 1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2.增加髌股关节的磨损 3.滑液成分异常,临床表现: 1.青运多见: 初髌下疼 开活 持久 休 消失 晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒,2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)股四肌
9、萎缩 3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 发现部分病因 4.放射性核浓聚 早诊,治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修复 4.醋龙注射慎用 5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形,目的: 增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨,腕骨综合症,正中N 受压 症状 腕骨 体征,应用解剖: 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配,病因: 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见 2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100 伸300,临床表现: 1.中女多,男职业病史 双侧30%,绝经90% 2.首感三指麻、疼、无力、中指甚 夜、晨重 抖动腕 疼痛 前臂 感觉异常 腕远,3.体检: 感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+),屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块,4.电生理检查: 鱼际电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横L以远 3.Phalen征 Tinel征(-),治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横L切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除.,