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1、病例:,检查：心率：82次/分，血压150/95mmHg， C 4、5棘突右侧缘压痛，颈椎后伸试验阳性，臂丛神经牵拉试验：左侧阴性，右侧阳性。 颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，C4、5、6椎体后缘骨质增生，棘突向右偏歪，椎体间隙未见变窄。,张生，男，65岁。头晕，右侧偏头痛，颈背痛一周。患者一周前，睡觉起床既感头晕，抬头及头向右侧转时，头晕加重。并伴有右侧偏头痛，颈背部僵硬酸痛，右上肢无力，右手拇指麻木。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。,侧位片,生理弯曲变直,钩椎关节骨质增生,正位片,棘突偏歪,问题：,中医诊断 辨证分型 西医诊断 推拿治则 推拿治疗方法(取穴、手法、操作),要确诊还应作哪些检查？,
2、颈 椎 病,主讲教师：邵瑛,要求：,掌握颈椎病的概念 掌握颈椎病的推拿治疗治则和手法 明确颈椎病的分型及其临床表现 熟悉临床诊断和注意事项,概念,是由于颈椎间盘退行性变及椎间结构继发性改变，刺激、压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织，出现相应的各种症状和体征的一种脊柱病证。,概念,是由于颈椎间盘退行性变 刺激、压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经 出现相应的各种症状和体征,概念,属中医学“项痹”、“颈部伤筋”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。,临床表现,颈椎病分型：,1、颈型 2、神经根型 3、脊髓型 4、椎动脉型 5、交感神经型,一、脊柱 的整体观,二、脊 柱 的 连 结,椎间盘,
3、纤维环 髓 核,三、脊柱 相关肌肉,颈 型,正位片,棘突偏歪,四、颈椎前正位,神经根型,椎动脉,第1段：起始-C6 第2段：穿6个横突孔 第3段：枕下三角 第4段：颅内段,椎动脉型,五、椎骨的一般形态,脊髓型,1、颈型：,颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张状态，出现肌紧张性疼痛。 易造成椎旁软组织损伤，颈椎活动节段错位。 颈部易于疲劳。 频繁出现落枕 颈部活动受限，附近肌肉有条索状改变。,2、神经根型,1、肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛（烧灼样、刀割样痛）。 2、颈项部僵硬，活动受限。 3、患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。突出表现是向上肢传导的放射痛。,2、神经根型,检查：,
4、1、压痛 2、颈部肌肉张力增高，局部 有条索状或结节状反应物 3、压顶叩顶试验阳性 4、臂丛神经牵拉试验阳性 5、X片,3、脊髓型,1、两侧下肢的麻木、酸软无力、 感觉障碍、活动障碍。 （不全痉挛性瘫痪） 2、下肢肌张力高、肌力减退、 腱反射亢进。 3、感觉障碍不平衡。 4、X片,4、椎动脉型,1、位置性眩晕 2、精神萎靡，乏力嗜睡 3、伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、 视力减退等。,4、椎动脉型,检查： 1、病变节段横突部压痛， 2、颈椎旋转到一定的方位即出现眩 晕，改变位置时，症状即可消失。 3、椎动脉造影可见椎动脉扭曲。 4、脑血流图可出现异常。 5、X片：钩突或关节突骨质增生。,5、交感神
5、经型,1、慢性头痛 （偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛） 2、眼珠疼痛 3、心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。 4、颈性高血压,诊断,症状,体征,X片或CT、MRI、脊髓造影等,颈椎X片：,1、正位：椎间隙变窄、钩突变尖（增生） 2、侧位：生理曲度（消失、变直、反张）椎 体排列（椎体或关节突向前滑脱），椎间隙变窄, 椎体前、后缘骨质增生，项韧带钙化。 3、斜位：椎间孔（骨刺伸入、前后径变窄）,正位,斜位,侧位,正位片,棘突偏歪,侧位片,生理弯曲变直,钩椎关节骨质增生,斜位片,关节突关节增生，骨刺伸入椎间孔,六、治 疗,1、治疗目的 （1）阻断疼痛-紧张-疼痛的恶性循环。 （2）改变其力学特性，恢
6、复颈椎的动力和静力学平衡。 2、治疗原则 松解，调整，整理。,3、部位及取穴 （1）部位,头部,后枕部和颈部,肩胛部 和上背部,上肢部,横突后结节,(2)主要穴位有：,风池,大椎,风府,肩中俞,肩井,天柱,4、常用手法 （1）滾法,（2）按法,（3）揉法,（4）拿法 （5）拔伸法 （6）扳法,5、操 作 规 程,（1）颈椎牵引 方式一：手法牵引。 如前面所讲，一般每次以牵引510分钟为宜。,方式二：机械牵引。 牵引力按照体重的1/101/6计算，逐日递增，每次牵引15-20分钟。,（2）松解治疗,第一步：开天门治疗。 对椎动脉型患者是必需的治疗环节。 开天门.wmv,第二步：头部松解止痛治疗。
7、 对交感神经型患者是必需的治疗环节。 头部治疗.wmv,（2）松解治疗,第三步：松解颈枕部伸肌群和椎前肌群。 对各型患者是必需的治疗环节。 颈部治疗.wmv,第四步: 循手三阳经松解治疗。 对神经根型患者是必需的治疗环节。 上肢治疗.wmv,（3）整理手法,点按相关穴位， 拿风池 按揉颈夹脊 拿揉肩井穴、拿揉肩背部 拿揉上肢、搓抖上肢以结束治疗。,（4）颈椎病分型治疗,注意事项,对颈椎病的治疗，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外。 低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。 避免头顶、手持重物。 睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头，垫放在颈项部。 注意颈肩部保暖。,按语,颈椎病是由颈椎退行性病变引起，除脊髓型外，其他各型预后良好，经推拿手法治疗，能消除炎症，拉开椎间隙，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作中治疗尤为适宜。 脊髓型颈椎病出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应采用手术治疗。,八、手法辅助工具,小结,颈椎病,概念 分型 推拿治疗,颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型,治则、手法（松解、调整、整理）,牵引机,牵引治疗,牵引重量的调整,