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1、疟疾的流行与控制,江苏省寄生虫病防治研究所 周华云,一、疟疾流行概况,疟疾是重要的蚊媒传染病。 疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区。 100多个国家和地区，约40%的人口受到疟疾的威胁。 2012年WHO年报报告：全世界约有2亿人受到感染，近80万人因疟疾死亡，其中85%为5岁以下儿童。,Seychelles,Comoros,Mauritius,Reunion,Cape Verde,Maldives,So Tom & Prncipe,Solomon Islands,Vanuatu,无疟疾流行 流行较低，正在或即将消除 流行较高,Map source:,全球疟疾分布,（一）非洲地区,非洲大
2、部是高疟区，80%以上为恶性疟 肯尼亚每年约30.7万病例 马达加斯加每年约35.4万病例 贝宁每年约68.5万病例 布隆迪每年约179.4万病例 喀麦隆每年约63.7万病例 乌干达每年约198.2万病例,（二）东南亚地区,有8个国家流行疟疾： 孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国 总人口中有86%（12.12亿）受疟疾威胁，报告337万例镜检确诊疟疾患者，41%为恶性疟，其中84%来自印度, 其次为斯里兰卡(8%),（三）西太平洋地区,有9个国家存在疟疾传播： 柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南 1.12亿(7.1%)住
3、在疟区。 共有300万临床病例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。,（四）中国,21个省、市（区）有疟疾疫情报告, 16个省有疟疾传播, 11个省、区有疟疾流行 云南和海南有当地恶性疟流行，其他各省有从非洲，东南亚地区以及云南和海南返回流动人口输入性恶性疟感染和死亡病例报告。 云南、海南、河南、安徽，湖北、江苏、四川、广东、广西、贵州和西藏11个省、区有间日疟流行,我国主要疟疾流行区,2001-2012年全国疟疾发病情况,2012年全国疟疾疫情,2012年全国网络直报疟疾总病例数：2676例，较上年（ 4414）下降39.37% 。病例数大于100例的有9个省，病例数
4、占全国发病总数的78.77%。 云南：853例，占31.88% 广西：204例，占7.62% 江苏：198例，占7.40% 湖南：154例，占5.75% 河南：149例，占5.57% 四川：148例，占5.53% 浙江：137例，占5.12% 广东：134例，占5.01% 湖北：131例，占4.90%,2012年全国疟疾疫情,2676例疟疾病例中 恶性疟1445例，较2011年（1541例）下降6.23 间日疟1133例，较2011年（2625例）下降56.84 三日疟22例，较2011年（17例）上升29.41 卵形疟37例，较2011年（1例）上升3600.00 未分型39例，较2011年
5、（230例）下降83.04 死亡14例，较2011年（30例）下降53.33,2001-2012年江苏省输入性疟疾疫情,2012年江苏省疟疾疫情,2012年全省共报告疟疾病例198例，较2011年374例下降47.06%。病例数居全国第三位。 本地病例0例； 输入性病例198例，较2011年361例下降41.15%。 国外输入198例，较2011年350例下降43.43%； 恶性疟171例，较2011年309例下降44.66%； 间日疟4例，较2011年20例下降80.00%； 三日疟1例，较2011年7例下降85.71%； 卵形疟20例，较2011年14例上升42.86%； 混合感染2例。,
6、2012年江苏省各市网络报告病例数,2012年与2011年各市疟疾疫情比较,2013年第19周江苏省疟疾疫情,2013年1月1日至3月3日，江苏省累计报告疟疾病例71例，均为国外输入性病例，较去年同期（34例）上升108.82%。 间日疟3例； 恶性疟64例； 三日疟2例； 卵形疟1例； 混合感染1例。,连云港市20082012年疟疾疫情,年份,病例数,二、消除疟疾进程和主要技术措施,消除疟疾标准: 连续三年没有本地感染病例 各级医疗单位均具备疟疾诊断/治疗能力,疾控机构具备长期疟疾监测和疫点处置能力 所有临床疑似疟疾病例得到实验诊断,所有确诊疟疾病例得到规范治疗和个案调查并确定非本地感染,中
7、国消除疟疾行动计划,中国消除疟疾行动计划,我国疟疾流行县分类标准: 一类县： 3年均有本地感染病例，且发病率均1/万 二类县： 3年有本地感染病例，至少1年发病率1/万 三类县：3年无本地感染病例报告 四类县：非疟疾流行区。,中国消除疟疾行动计划,总目标 到2015年，除云南边境外，无本地感染病例； 到2020年，全国实现消除疟疾的目标 阶段目标 到2015年，所有三类县实现消除疟疾目标,除云南边境外,其他县达到无本地感染病例； 到2018年，除云南边境外,其他县实现消除疟疾目标； 到2020年，全国实现消除疟疾的目标。,江苏省消除疟疾行动计划,江苏省消除疟疾行动计划,我省流行县分类 根据国家
8、行动计划分类标准： 二类县(市、区)82个 三类县(市、区) 31个 无一类和四类县(市、区),江苏省消除疟疾行动计划,总目标 2015年，全省实现无本地感染疟疾病例目标 2018年，全省达到消除疟疾标准 阶段目标 2015年：所有三类县及苏、锡、常、盐、连5市各县区达到消除疟疾标准；其他市县实现无本地感染病例目标； 2017年：除8个重点县外，其他市、县达到消除疟疾标准 2018年：六合、铜山、邳州、睢宁、洪泽、盱眙、泗阳、泗洪8个重点县达到消除疟疾标准,江苏省消除疟疾行动计划达标进程,2015前年有31个三类县达标,2015年有（31+25）个县达标,2017年除8个重点县外的所有县均达标
9、,消除疟疾总体思路,加强组织领导，为消除疟疾提供组织保障； 加强疟疾传染源发现能力，重点加强县级医疗和疾控机构疟原虫镜检技能培训； 加强疟疾病例规范治疗能力，重点加强县级以上医疗机构对重症恶性疟的救治技能培训； 加强传染源管理和疫点处置能力，重点加强县级疾控中心疟疾病例核实、疫点调查、应急处置的能力和水平； 开展健康教育和科研，解决消除疟疾中的关键技术问题。 按计划实现江苏省消除疟疾行动计划（20102020年）阶段目标任务，并逐步开展消除疟疾达标考核试点工作。,（一）建立健全各级疟原虫镜检网络 继续配备或补充必要的镜检设备，并统一发放血检染色试剂等耗材和发热病人血检登记本。 继续加强疟原虫镜
10、检能力建设，配备相对稳定的并通过上级业务机构培训合格的镜检人员。 继续逐级开展技能培训。,主要技术措施病例发现,（二）开展发热病人血检和质控管理 全省二级及以上综合医院均要开展发热病人血检；二类县（市、区）的所有乡镇医院、社区卫生服务中心和三类县（市、区）建制镇医院也要开展发热病人疟原虫镜检。 全年开展发热病人血检，疟疾传播季节血检数不低于80%； 按要求对所辖县（市、区）或乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行镜检质控督导。,主要技术措施病例发现,（一）加强输入性疟疾救治技能培训 进一步加强输入性恶性疟救治专家队伍的培养和建设，并逐步开展输入性疟疾诊治区域中心的建设。 市、县（市、区）疾控中心需加
11、强对本辖区内各级医疗机构医务人员的培训，提高输入性疟疾的诊断能力和危重恶性疟病例救治能力。 （二）规范治疗疟疾病例 继续对网络直报的所有疟疾病例实施免费抗疟治疗，并按要求实行全程督导服药。 （三）有效落实休止期治疗和重点人群预防服药措施。,主要技术措施病例治疗,（一）疫情报告与病例核实 1、发现疟疾病例后1天内进行疫情报告 各级医疗和疾控机构对发现的所有疟疾病例（包括确诊病例和疑似病例）均应在24小时内进行网络直报。 所有网络直报的疟疾病例应在抗疟治疗前电话报告省血寄防所。另外，除进行疟原虫血片镜检外，还应采制滤纸血2张，每张2大滴，完全干燥后4保存；采集5ml肝素抗凝全血，有条件的尽快将样本
12、送省血寄防所，不能及时寄（送）的置-20保存。,主要技术措施病例管理,主要技术措施病例管理,2、在3天内完成病例核实和流行病学个案调查 病例报告地县级疾控中心应在3天内组织完成对网报疟疾病例血片的镜检复核和流行病学个案调查，确定是否为疟疾病例并判断是否为本地感染病例。 报病例应在3天内完成专报系统中“疟疾病例流行病学个案调查表”的信息录入和上报。,主要技术措施病例管理,3、在7天内完成疫点调查和处置 病例居住地县级疾控中心应在病例网络直报后7天内组织完成对病例所在的自然村或居民点的调查，确定疫点是否存在传播疟疾的条件，并按照消除疟疾技术方案的要求完成疫点处置。 在7天内完成专报系统中“疫点调查
13、与处置表”的信息录入和上报。市级疾控中心需加强对疫点调查和处置的技术指导，省血寄防所将参与所有本地感染疟疾病例和国内输入性疟疾病例的核实和疫点调查。,疫点调查：县级疾控中心在1周内完成对病例所在的自然村或居民点的调查，并确定疫点是否存在传播疟疾的条件。 病例筛查：对本地感染疟疾病例和国内输入性疟疾病例，需对其所在自然村或居住地周围100米内的居民进行疟原虫血检或快速诊断试纸条（RDT）检测筛查，并采制滤纸血；对境外输入性疟疾病例，需对与其同行回国人员进行疟原虫血检或快速诊断试纸条（RDT）检测筛查，并采制滤纸血 。 疫点处置：对调查中发现的实验室检测阳性者给予治疗；510月份还应对出现疟疾病例的自然村或村民小组采用菊酯类杀虫剂进行室内滞留喷洒；并向居民发放疟疾防治宣传材料。,主要技术措施疫点处置,1.结合4月26日“全国疟疾日”活动，开展多种形式的健康宣教。 2.主动与公安、商务、旅游、出入境检验检疫、劳务中介等部门联系，加强对出境和回国人员的疟疾防治知识宣教，并提供必要的咨询服务和药品。,主要技术措施健康教育,谢谢,