《女性盆腔病变的mri诊断ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性盆腔病变的mri诊断ppt课件.ppt（42页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、子宫肌层的良性病变,MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择,MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤,由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。,内容摘要,1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断,子宫解剖,子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的梨形。 呈前倾前屈位。 分
2、为子宫底、子宫体和子宫颈三部分 。,解剖,子宫韧带 功能： 保持子宫正常的解剖位置 组成 阔韧带 主韧带 骶韧带 圆韧带,6,6,正常MRI表现,子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。 子宫内部肌层（结合带）: 表现为低信号。 子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。,一般影像学表现,子宫内膜：高信号 结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3 外部肌层：中等信号,外部肌层,子宫内膜,结合带,子宫解剖,子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带
3、T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号,结合带低信号的原因,含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%） 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌,结合带与激素水平的关系,JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化,结合带在生理周期中不同表现,增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加,分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，
4、JZ厚度明显下降，变化不规律,月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚,结合带在生理周期中不同表现,绝经后,服用避孕药,注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清,子宫正常收缩状态,子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 2025 临床表现 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕,超声是最基本的检查手段 MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选
5、择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU） 非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗 手术治疗,16,16,子宫肌瘤,按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出3mm的瘤灶。 MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信号）、囊变和脂肪变性。,T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀
6、压迫正常肌层形成假包膜,18,18,子宫肌瘤分类（非退变型）,浆膜下,粘膜下,壁间,腔内,子宫肌瘤（非退变型）,31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤,正常卵巢,生理性积液,T2,T2,肌壁间肌瘤，多发,21,21,浆膜下肌瘤,22,22,子宫肌瘤（退变型）,T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变,T2，49y，肌瘤粘液变,子宫肌瘤,T2,T1,38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死,子宫腺肌症,子宫腺肌症,子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。 症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。,子宫腺肌症分型,弥漫型 局限型（腺肌瘤）,弥漫型（一）,典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，
7、这是由于丰富的平滑肌细胞增殖,弥漫型（二）,结合带弥漫性增厚12mm，高度提示子宫腺肌症 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等 结合带厚度8mm能较准确的排除该疾病,弥漫型（三）,在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体,弥漫型（四）,T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血,值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激
8、很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。,局限型（一）,结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号,局限型（二）,局限型,子宫肌瘤,子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低,增强扫描,增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大,子宫腺肌症 不常见MRI影像学表现,（一）腺肌症信号的加强或局部加强,生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激
9、素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助,（二）激素治疗后面积缩小,促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助,（三）月经周期对腺肌症的影响,增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清,分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚,（四）子宫浆膜下腺肌样病变,一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛,（六）LGESS,ESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，PET/CT对于ESS诊断率几乎达100%,小结,MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫肌瘤及子宫腺肌症的诊断中均有较高灵敏度和特异度； 熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用； 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。,谢 谢,