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1、,心脏与大血管基本病变 的影像学表现,心脏的基本病变,心脏增大包括以下3种情况：心腔扩大、心肌肥厚和两者并存。 心房壁较薄，无论心房容量增加还是阻力增加，均表现为心腔扩大；心室可仅有心肌肥厚而心腔并不扩大。 心室壁肥厚和心室扩大常并存，晚期两者可互相转化。,心胸比率测量是x线平片判定心脏增大最简单的方法，心胸比率大于05即为心脏增大 心脏表面积测量比心胸比率判定心脏增大更准确，其计算公式为： A0702LB十2096 A：实际测量心脏表面积人：心脏长径 B：心脏宽径 0702和2.096为常数,心脏形态增大,为了便于描述心脏增大的形态，在后前位观察可将心脏增大分为： 普大型心： 心脏各房室均增
2、大或心影轮廓均匀对称性增大； 二尖瓣型心（梨形心）： 心脏呈梨形，主动脉结小，肺动脉段凸出，右心房增大,主动脉型心 主动脉结增大，肺动脉段即“心腰”凹陷，左心室增大； 靴形心 心脏呈靴形，心底部增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖 圆隆上翘，右心室增大等4个类型。,左心室增大 后前位观察，心脏呈主动脉型，心腰凹陷，左心缘下段延长，相反搏动点上移，心尖向左下移位(可至膈下)。 左侧位和左前斜位像均显示心后缘下段向后下突 出，前者还可见食管前间隙消失，后者则有室间沟向前下移位，以及心后缘与脊柱重叠等 表现。,左室增大，PA位,向左 向下,向后、向下 重叠、消失,LA LV,左前斜位,前下缘前突， 心前间
3、隙下 段缩小,右前斜位,左心室增大常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及先天性心脏病动脉导管未闭等。,右心室增大： 后前位示心脏向两侧扩大，心尖圆隆甚至上翘，主动脉结小，肺动脉段凸出，相反搏动点下移。 左侧位显示心前缘下段与胸壁接触面延长，上段向前凸起。 右前斜位见必前缘隆起，心前间隙变窄甚至消失。,右室增大，PA位,向左上翘， 心腰消失， 右缘右突,前间隙缩小,右前斜位45,左前斜位显示心室与膈肌接触面延长，室间沟向后移位。 右心室增大常见于心脏瓣膜病即二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、 肺动脉高压、先天性心脏病心内间隔缺损和法洛四联症等,左前斜位60,前下缘前突， 心前间隙下
4、段缩小,后下缘后突， 心后间隙保存,左心房增大： 后前位示右心缘呈双边，左心缘在肺动脉段下方出现第3弓为扩大的左心耳，心底部出现双心房影， 食道吞钡右前斜位和左侧位可见食管受压移位，呈弧形压迹。 左前斜位显示心后缘上段隆起，使左主支气管抬高，支气管分叉角度开大。,左房增大，PA位,4弓明显,双房影,左侧位,食道吞钡,食道受压移位,右前斜位,食道受压移位,左主B上抬， 气管分叉角增大,左前斜位,左心房增大常见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病动脉导管未闭和 室间隔缺损等。,右心房增大： 后前位可见右心缘下段延长并向右突出， 右前斜位示心后缘下段后突。 左前斜位显示心前线上段膨
5、隆甚至与下段成角。 右心房增大主要见于右心衰竭、先天性心脏病房间隔缺损、三尖瓣病变和肺静脉畸形引流以及心房粘液瘤等。,右房增大，PA位,右心缘 右突延长,右前斜位,后下缘 后突,左前斜位,前上缘 前突延长,超声心动图可显示心脏大血管位置异常，通过测量心腔径线、面积及体积，定量显示心脏房室的异常扩大。 通常左心室壁大于10mm、右心室壁大于5mm为心室壁的异常增厚。 舒张末期左心室短轴径线大于50mm、右心室三尖瓣下内径大于40mm为心室扩大。 舒张末期左心房前后径大于30mm、右心房前后径大于35mm为心房扩大。,肺循环的基本病变,肺血增多 肺动脉血流量异常增多简称为肺充血，透视下可见肺动脉干
6、搏动明显增强，称作“肺门舞蹈”，为其特点之。 后前位显示两肺门增大，肺动脉段突出，肺内血管纹理成比例增粗，边缘清楚。 肺血增多主要见于左向右分流的先天性心脏病 (房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等)，还见于甲亢、贫血等循环血量增加的疾病。,充血,肺血减少 肺动脉血流量异常减少简称为肺血减少。 后前位显示肺门缩小，右下肺动脉于变细，肺内血管纹理普遍变细，分布稀疏：肺野透过度增加。,严重肺血减少，肺野内可见走行紊乱的网状血管影，为代偿的支气管动脉形成侧支循环的影像； 肺血减少以先天性心脏病右心排血受阻疾病(肺动脉狭窄、法洛四联症、三尖瓣或肺动脉闭锁等）多见,肺淤血 肺静脉回流受阻导致血液在肺内
7、淤滞，简称肺淤血： 后前位见两肺门影增大，肺内血管纹理增多、增粗，但是肺门及肺血管的边缘均模糊不清，上肺静脉增粗，下肺静脉变细，肺野透过度差，透视观察肺门无搏动。 肺淤血主要见于二尖瓣狭窄和左心衰,肺水肿 肺毛细血管内液体大量渗入肺间质或(和)肺泡称之为肺水肿。 肺水肿根据其渗入部位不同又进一步分为间质性和肺泡性两种。,间质性肺水肿： 是肺淤血加重的结果， X线肺淤血的肺野内出现间隔线、即“克氏B、C和A线” 。 B线最常见，位于肋膈角区，横向走行2-3cm长、1- 3mm宽。 A线宽约05-10mm，长数cm；从肺野外围斜向肺门，较少见。 C线位于中下肺野，呈网格状影。 多见于慢性左心衰竭和
8、二尖瓣狭窄，常伴有胸膜下和胸腔积液。,克氏B线,肺泡性肺水肿： 肺泡性肺水肿经常与间质性肺水肿并存，但渗出液主要积聚在肺泡内。 X线表现为以肺门为中心的脓野中、内带大片状模糊影，可累及侧或两侧肺，两肺受累呈“蝶翼状”为其典型表现。 肺泡性肺水肿多见于左心衰竭和尿毒症。 由于本病的X线异常改变先于临床症状，所以x线检查有重要的临床意义。,肺循环高压 肺循环压力升高称肺循环高压， 它可由肺血增多引起，称“高流量性肺动脉高压”； 也可继发于肺内小血管痉挛或狭窄导致的肺循环阻力加大，属“阻塞性肺动脉高压”； 或由肺静脉回流受阻所致；称”肺静脉高压”；肺静脉高压晚期亦可导致继发性肺动脉高压。,肺动脉高压
9、： 肺动脉收缩压大于30mmHg或平均压大于20mmHg称肺动脉高压。 X线所见为肺动脉段突出，肺门区动脉及其肺内分支扩张、增粗，如果肺动脉成比例扩张，则为高流量性肺动脉高压。,肺门区动脉显著扩张，外围肺动脉分支细小，即有“肺门截断现象”，则为阻塞性肺动脉高压；同时有右心室增大，透视可见肺门搏动增强。,肺静脉高压： 肺静脉压力大于10mmHg称肺静脉高压。若压力大于25mmHg，即引起肺水肿。 肺静脉高压的X线所见为肺淤血和间质性肺水肿的征象。,大血管的基本病变,常规X线检查可显示主动脉扩张、迂曲、延长、缩窄等异常改变，以及主动脉壁的钙化，根据这些征象可初步做出动脉硬化、主动脉瘤、主动脉夹层和
10、主动脉缩窄的诊断。,后前位,突出 增宽 迂曲 移位,超声心动图和MRI可直接显示大血管异常。 60岁以下成年人升主动脉和主肺动脉内径大于30mm为异常扩张； 而60岁以上的老年人大动脉内径大于35mm，方可诊断为异常扩张。 上腔静脉长径大于24mm、下腔静脉长径大于28mm为腔静脉的异常扩张。,X线冠状动脉造影的异常征象 管腔不规则变细，严重者呈“串珠样”； 管腔偏心性狭窄，可见动脉硬化斑块引起的起内充盈缺损; 动脉硬化斑块溃疡，表现为腔内充盈缺损上有龛影 管腔完全闭塞，提示动脉内血栓形成或栓塞； 冠状动脉夹层，表现为管径增粗，出现内膜片和真假双腔； 冠状动脉扩张，管腔局限性扩张，可形成动脉瘤； 冠状动脉钙化；管壁可见高密度病灶,心包积液,常规X线检查对少量心包积液不敏感; 中等量以上积液表现为普大型心脏，心缘各弓界和搏动消失。 CT平扫可显示少至50ml心包积液，根据CT值测量可判定积液的性质，血性和渗出性积液的CT值较高，漏出液的CT值较低。,主动脉瘤平片,动脉瘤样扩张,主动脉夹层,With ECG-gated,正常肺血管，VR,