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1、预防过敏 从孕妇开始,主 讲：许鹏飞 中日友好医院：主任医师,怀孕的特点,妊娠是一个复杂而又协调的过程 胚胎作为一种半同种异体抗原组织 母体常表现为妊娠免疫耐受,胎盘的特点,母体蜕膜组织和胎盘滋养层组织共同构成的母-胎界面是妊娠免疫耐受的基础,妊娠免疫的特点（1）,Th1辅助细胞型：参与细胞免疫、可激发迟发型变态反应，参与炎症反应的发生 Th1型细胞因子抑制HCG（人绒毛膜促性腺激素）的分泌、蜕膜蛋白的合成，诱导滋养层细胞凋亡，直接或间接损害胎盘组织及胎儿，不利于妊娠。 抗感染，容易生病。,妊娠免疫的特点（2）,Th2型细胞因子主要与B细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞的增殖，参与速发型变态反应的发
2、生。 Th2型细胞因子有利于妊娠 怀孕期间处于优势，容易过敏,出生前后的免疫应答,出生前: Th2 导向性免疫系统: 细胞因子 下调细胞免疫 (Th1) 不排斥 胎儿 和/或 母体 组织,出生前 与 出生后,出生后: 平衡免疫系统的发育 Th1 : 抗感染能力 Th2 : 遗传性过敏/过敏的风险下降,Th 2,Th 1,出生前,出生后,免疫系统,什么是过敏？,过敏是对某些物质(如细菌、花粉、食物或药物)，境遇(如精神、情绪激动或曝露阳光)或物理状况(如受冷)所产生的超常的或病理的反应,当人体抵抗抗原侵入功能过强时，在过敏原的刺激下就会发生过敏 反应。,过敏-21世纪的流行病,统计数据表明，近几
3、年过敏发生率明显上升，婴幼儿的发病率可达20%,中华儿科 2000;38(7):431-4,过去几十年中儿童过敏增加了30-50%,生活环境的改变 大气污染引起呼吸道的过敏 饮食的改变 精神压力,为什么过敏现象越来越常见？,食物过敏是婴幼儿常见的过敏原因,中华儿科 2000;38(7):431-4,约6%的婴儿在出生后的第一年发生食物过敏 食物过敏会成为其他过敏症的引发关键,主要是因为婴幼儿免疫系统尚未发育完全，肠道功能不成熟，不论是消化或是筛选食物的能力都比较薄弱，使得较多的蛋白质进入循环系统，而导致过敏。,宝宝为何容易食物过敏？,婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系,父母有过敏,宝宝的过
4、敏风险会提高,牛奶,鸡蛋,小麦,大麦,燕麦,花生,坚果,哪些食物容易引起过敏？,大豆,鱼,贝壳类,过敏性疾病发病概述,特应性皮炎 过敏性哮喘 过敏性疾病发病率15%-20% 变应性鼻炎 食物过敏,变应性疾病的主要病理学改变和发病机制,慢性炎症,在变应性疾病的发病机制方面,慢性炎症,嗜碱粒细胞,巨噬细胞,嗜酸粒细胞,T淋巴细胞,肥大细胞,参与的抗体,IgE,速发变态反应，过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹，不能通过胎盘屏障 IgG，迟发变态反应，湿疹、过敏性肠炎。可以通过胎盘屏障,食物过敏,特应性皮炎,哮喘,过敏性鼻炎,过敏症状的患病率,过敏性疾病的典型演变过程,清洁环境,消除有害物,使用防螨虫的被套和床
5、垫 房间每天通风换气，以减少各种室内污染 每周用吸尘器或湿布除尘 每3个月用杀螨虫剂杀一次螨虫，然后用吸尘器吸走螨虫残渣 定期用热水（60左右）清洗被褥,远离猫、狗等宠物 戒烟，远离吸烟环境,增强自身免疫力,避免高危食品,作息规律、经常运动 均衡饮食 良好的卫生习惯 情绪开朗稳定,不需特意避免蛋、奶，如果孕妇对特定食物过敏则应避免。,妈妈怀孕期如何预防宝宝过敏？,认识过敏的症状,消化系统：拉肚子 皮肤系统：湿疹 呼吸系统：流鼻涕、鼻子堵 神经系统：烦躁哭闹 性格和生长发育：聪明好动、发育稍缓,宝宝过敏有哪些症状（1）,消化道过敏: 腹痛、腹胀、腹泻 恶心、呕吐、打嗝 吐过多的唾液、 黏液状腹泻
6、、便秘 粘液脓血便，误诊为痢疾和肠出血。,宝宝过敏有哪些症状（2）,皮肤过敏: 湿疹、荨麻疹、红斑、搔痒、皮肤干燥、皮肤鳞状 眼皮肿胀 口唇鲜红、肿胀、裂开等。,宝宝过敏有哪些症状（3）,呼吸系统过敏: 流鼻涕、打喷嚏、鼻塞 容易咳嗽，有痰 眼泪汪汪、眼睛搔痒、红肿 有青眼圈,宝宝过敏有哪些症状（4）,神经系统或脑部过敏： 暴躁、啼哭 易怒、过于好动 不爱睡觉，出汗多,皮肤干燥,皮肤干燥,变态反应性着色,有哪些常见的过敏源,吸入性过敏源：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、霉菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。 食物性过敏源：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大
7、豆等 接触物：如化妆品、汽油、油漆、酒精等 物理因素：冷热变化，温度不调,螨虫的生活特点,螨虫是最常见的过敏源 微尘螨喜欢待在温暖、潮湿的环境中生长 螨虫的排泄物分解为极其微细的粉尘，会吸附在床单、枕头、地毯、窗帘上。,如何减轻螨虫过敏,使用床罩，避免使用毛毯及丝质床单 以木制品或真皮沙发代替布艺沙发 以木板或瓷砖为地板，不要使用地毯 床上用品，沙发套、窗帘都要经常清洗 ，清洗的水温应控在55以上，此水温可以杀死螨虫。 防螨吸尘器：德国生产,花粉过敏源有什么特点,导致花粉症的花粉颗粒非常细小，在温暖的气候下，能释放出数百万计的花粉颗粒，行程可达400余公里。 花粉无孔不入。它们与鼻孔内壁一经接
8、触，就会刺激鼻黏膜，导致打喷嚏、流鼻涕，接触眼结膜就会引起流眼泪、眼痒症状。,如何减少花粉过敏,在花粉季节，尽量将窗户关好 勿将衣服晾在屋外。因为花粉可能会停留在衣服上，而导致皮肤产生过敏反应 外出回家可先以湿毛巾擦拭头发，或是洗头，以免花粉 带入家庭,霉菌过敏源有什么特点,霉气能释放出成千上万极其微小的孢子，导致呼吸道过敏，使人呼吸困难。 霉菌喜欢在温暖、潮湿环境下生长 常见的地方有浴室、厨房、湿润的花盆、鱼缸等 水养动物：乌龟,如何预防霉菌过敏,用白醋清理墙壁可预防及除去霉点。 或者烘干墙壁霉点 清洗洗衣机和冰箱 对盆栽植物别浇太多的水，因为湿土会给霉菌提供一个绝佳的生长环境,宠物过敏源的
9、特点,宠物过敏源主要是皮屑、坏死脱落的细胞 过敏源会落到地毯及窗帘、垫子、椅套等室内装饰品上 动物的唾液变干后，其中的蛋白会成为过敏源,如何减少宠物的过敏,猫让人产生过敏反应的几率是狗的两倍 经常给宠物洗澡和梳理毛皮，以便除去过敏源和多余的毛发。及时清理宠物窝,吸烟、尾气与过敏,大家普遍认为吸烟、尾气和过敏关系密切 作为物理刺激损害呼吸道上皮粘膜 防盗门作用和诱导犯罪,婴儿易食物过敏的原因,肠道屏障功能尚未发育成熟 婴儿胃肠道局部免疫水平较低 肠道菌群的改变可能导致食物过敏,最容易造成过敏的食物,奶制品 鱼和贝类 鸡蛋 花生 黄豆,容易过敏的水果和蔬菜有哪些,柑橘类水果 坚果、花生、黄豆、豌豆
10、、扁豆 浆果类水果、番茄,不容易造成过敏的食物,苹果、梨子、胡萝卜 大麦、燕麦、米饭 鸡肉、牛肉、羊肉,如何预防婴儿食物过敏,延长母乳哺育的时间，至少能到6个月 第一年的饮食要以低过敏的食物 有过敏体质的宝宝，添加辅食的时间延后 添加固体食物，量要少，品种以单项为 主,延长母乳哺育的时间,母乳中含有多种对过敏有制约作用的免疫球蛋白及多种抗体，对防止过敏很有好处。哺乳期间，妈妈避免吃容易引起过敏的食物。 在婴儿头4个月，尽量采用纯母乳喂养；46个月后，再添加辅助食品。有过敏家族史的婴儿，尤其要强调头46个月的纯母乳喂养，而且应坚持喂母乳1012个月。,饮食要以低过敏的食物为主,宝宝出生后第一年的
11、饮食要以低过敏的食物为主，同时辅食添加不宜过早。每周逐步给宝宝增加一种新食物，从蔬菜、米饭、谷类食品、水果开始。,如何预防食物过敏,避免摄入含致敏物质的食物是预防食物过敏的最有效方法。 如是单一食物过敏，应将其从饮食中完全排除，用不含过敏源的食物代替 多种食物过敏的宝宝，则要请营养师进行专门的营养指导了。,注意事项,一旦发现哪些食物有过敏反应时，应立即停止食用。 对于会引起过敏的食物，尤其过敏反应会随着年龄的增长而消失的食物，一般建议每半年左右试着添加一次，量由少到多，看看病征是否减轻或消失。,注意事项（2）,在给婴儿试食一种新食物时，婴儿常有拒食、不合作等表现。通常，这是婴儿的防御本能，可停
12、喂23天后再试喂。但有时婴儿对食物过敏的反应仅表现为一种保护性拒食行为。若婴儿持续拒绝某种食物，也要考虑是否有食物过敏的可能。,如何确定宝宝食物过敏,宝宝一旦出现过敏现象，就要先回想宝宝过去24小时吃过哪些东西 逐渐单一尝试上述食物三天，没有反应，方可放心食用 如皮肤测试与血清特异性免疫球蛋白的检查 细心的妈妈是最好的医生,牛奶过敏,1.欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率2%7.5% 2.50%牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏 3.50%以上牛奶还可能出现吸入性过敏原过敏 4.牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险,牛奶过敏症状,80%有消化道症状，打嗝、放屁、拉肚子 50
13、-70%有皮肤症状，主要是湿疹 20-30%有呼吸道症状，咳嗽、有痰、喘,牛奶过敏的诊断,皮肤点刺试验 牛奶特异性IgE检测 牛奶特异性IgG检测 牛奶回避和开放激发试验,斑贴试验,Niggemann et al, Allergy 2000; 55:281-285,皮肤点刺试验,吞咽困难，呕血，黑便 恶心/嗳气 心动过缓 呃逆， 吸入，喉炎/喘鸣 感染，声嘶,腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/瘙痒,易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 喘息 呼吸暂停/婴儿猝死综合症 睡眠障碍,胃食管返流,牛奶蛋白过敏,胃食管返流和牛奶蛋白过敏16%-42%,Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84,哪些人需要预防,一级直系亲属有过敏性疾病 已经有过敏性疾病 本人存在食物过敏,如何预防婴儿牛奶过敏,第一口奶！ 低敏奶粉,总结,预防吸入性过敏源；吸烟、宠物 预防食入性过敏能源：鸡蛋、牛奶、海鲜 出生以后第一口奶：低敏奶粉,谢谢大家！,博客： http:/fred- 邮箱：,