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1、肺球形结核的诊断 与周围型肺癌的鉴别 THE DIAGNOSIS OF MASS-LIKE PULMONARY TUBERCULOSIS: DIFFERENTIATED WITH PERIPHERAL LUNG CANCER,上海长征医院影像科 刘士远 LIU SHIYUAN, DEPARTMENT OF RADIOLOGY, CHANGZHENG HOSPITAL, SHANGHAI, CHINA,200003,Company Logo,病例一,病例二,病例一：女，38岁，反复咳嗽伴低热半年余 病例二：女，33岁，反复发热2年,Company Logo,病例三：男性，65岁，左侧反复胸闷1年
2、，CT检查可见左上肺球型占位，深分叶，经手术病理证实为低分化腺癌 病例四：男性，58岁，反复咳嗽、咳痰2年，CT检查可见右下肺占位性病变，深分叶，穿刺活检提示结核性肉芽肿,病例三,病例四,Company Logo,病例五,病例六,病例五：男，72岁，胸痛、胸闷1年，术后病理为腺癌 病例六：男，66岁，反复咳嗽1年余，术后病理结核肉芽肿,Company Logo,病例七,病例八,病例七：57岁，体检发现，术后病理支气管肺泡癌 病例八：59岁，咳嗽、气促1年，支气管镜检查抗酸染色阳性，抗痨治疗有效,Company Logo,病例九,病例十,病例9：男，45岁，反复咳嗽半年余，术后病理腺癌 病例10
3、：女，38岁，发热伴咳嗽3个月，穿刺活检干酪样坏死，抗酸染色阳性，PPD强阳性,Company Logo,病例十一,病例十二,病例11：男，83岁，反复咳嗽2年，术后病理腺癌 病例12：男，64岁，消瘦、乏力1年，抗酸染色阳性，抗痨治疗有效,Case 7,患者 M-42岁 体检发现左肺结节,外院术后病理提示：结核,扫描技术 SCANNING PROTOCOLS,常规扫描：一般问题，多发、较大结节、明显钙化等； 靶扫描：小病灶； 增强：孤立无钙化球形病灶，外形与肺癌鉴别困难时（强调）； 穿刺活检：棘手病灶；,检查方法的比较,平片：简单易行，发现、随访； CT：最佳选择； MRI：CT诊断困难时，
4、无钙化的孤立性球形病灶。,环行强化,球形干酪病灶,形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，30-40%有分叶； 边缘：模糊、毛糙（70%），常可见晕征、长毛刺； 内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）； 伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。,Case 1,Case 2,Case 3,鼻咽癌合并结核,Case 4,边缘模糊,Case 5,Case 6,机化性肉芽肿性结节,形态大小：规则或不规则，大小不一； 内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁强化；可形成钙化、空洞； 边缘：清楚，光
5、滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困难）,有时见晕征； 伴随病灶：纤维增值性病灶为主。,Case 1，M，45y,2001/8/27,2001/11/30,2002/4/23,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5,重建后晕征,重建后卫星灶,Case 6,Case 7,空洞性病变,形态：多无分叶，规则圆形或不规则； 洞壁：厚度，内外缘，洞壁密度； 卫星灶：几乎100%,F,32y,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,M,67y,Case 5,Case 6,Case 7,界光，长毛刺 胸膜增厚,Case 8,Case 9,结核球,大小形态：2-5cm，圆形； 内
6、部结构及密度：多不均匀，有钙化；裂隙征；无强化或薄壁环行强化； 边缘：光滑锐利（90%），长毛刺； 伴随病灶（70%）：多形性，多期性；,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5，裂隙征， 钙化,凹陷,Case 6,Case 7,环行不均匀强化,Case 8,环行较均匀强化,Case 9：隐蔽部位，平片不容易发现,有钙化，无强化,卫星灶，长毛刺 边界光滑,Case 10 无强化,Case 11 环形强化,纤维条索,Case 12 环形强化,误诊的结核,检查不到位； 形态不典型； 淋巴结增大；,Case 1，M，45y,Case 2，M，57y,Case 3，F，48y,Case 4，M，45y,Case 5，M，63y,Case 6，f，65y,球形结核病灶与肺癌的相似处,年龄大于45岁时； 孤立的球形病灶，直径大于3公分； 有分叶状形态； 边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘； 与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。,有助于鉴别诊断的要点,临床及实验室检查； 光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺； 密度较高，出现溶解区、钙化等，裂隙征，有环行强化或无强化； 卫星病灶，周围炎性反应。,需引起注意的,要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核，可疑病例应进一步检查或穿刺； 注意结核与肿瘤并发；,谢谢大家！,