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1、骨髓细胞学检测,长治医学院内科教研室 申徐良 史文芝,血细胞生成 细胞形态学 细胞化学染色 细胞免疫学 遗传学,主 要 内 容,造血干细胞能够长期重建造血和免疫功能的细胞。具有二大特点：自我更新；多向分化。呈不对称分裂。 造血微环境造血干细胞赖以生存的内环境。包括：基质细胞和细胞外基质。,血细胞起源,胚胎期造血,出生后造血,骨 髓 采 集,1、骨髓穿刺部位：髂后上棘、髂前上棘、胸骨、棘突。 2、吸取骨髓液：一般0.2ml，过多易被血稀释。 3、骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓液时患者感觉锐痛；有黄色骨髓小粒；涂片中有骨髓细胞成分。 4、骨髓涂片和染色：制备厚薄、长短适宜的涂片数张，同时作外周血涂片
2、2-3张，瑞-姬染色后备检。,骨髓穿刺术,正常骨髓象 贫血骨髓象,正常细胞形态,正常细胞形态,血细胞的成熟规律,骨髓增生程度分级,骨髓增生程度：指有核细胞:成熟红细胞 1：1 增生极度活跃 1：10 增生明显活跃 1：20 增生活跃 1：50 增生低下 1：200 增生极度低下,骨髓增生程度,幼红细胞系统,粒 细 胞 系 统,原始粒细胞,分叶粒细胞,杆状粒细胞,晚幼粒细胞,中幼粒细胞,早幼粒细胞,嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞,淋巴细胞 单核细胞,巨核细胞的形态特点,组织细胞、巨噬细胞、海蓝组织细胞、 内皮细胞、骨髓小粒,破骨、成骨、网状、脂肪细胞,各种组织细胞,各 种 浆 细 胞,低倍镜： 选择镜检
3、部位； 判定增生程度； 计数巨核细胞； 观察特殊细胞 。 油镜：计数500个有核细胞，然后计算各系不同阶段比例。 诊断: 结合临床资料，提出诊断或提供参考意见。,骨髓细胞学检查的内容和方法,骨髓细胞学检查临床应用,血象有异常：RBC、WBC、PTS、异常细胞 肝脾淋巴结舯大：髓外造血、浸润、脂质 沉积病 查明发热原因：如黑热病等 消瘦、恶液质：有无骨髓转移,血细胞超微结构,扫描电镜 透射电镜,急性粒细胞白血病,病理血细胞形态,急性早幼粒细胞白血病 单核细胞白血病,病理血细胞形态,巨核细胞白血病 红白血病,病理血细胞形态,急性淋巴细胞白血病(L1-L3),嗜酸粒细胞白血病 嗜碱粒细胞白血病,病理
4、血细胞形态,慢性粒细胞白血病,病理血细胞形态,恶性组织细胞增生症 霍奇金淋巴瘤,病理血细胞形态,毛细胞白血病 多发性骨髓瘤,病理血细胞形态,骨髓转移癌 骨髓坏死,病理血细胞形态,利 什 曼 原 虫,病理血细胞形态,常见的化学染色包括： 过氧化物酶（POX) 碱性磷酸酶(NAP) 酸性磷酸酶(ACP） 糖原(PAS） 铁染色,血细胞化学染色,细胞发育过程中的过氧化酶,中性粒细胞硷性磷酸酶反应,酸性磷酸酶染色,糖 原 染 色,骨髓含铁血黄素染色,急性白血病细胞化学染色特点,免疫学检查 cluster of differentiation system： 系列特异性和阶段特异性。,MICROSCOP
5、Y (immunochemistry),FLOW CYTOMETRY,Antibodies,Cell,流式细胞术,FLOW CYTOMETRY,免疫学表型,AML: cMPO 、 CD117 、 CD13 、 CD33、 CD65 、 CD14、CD15、CD64 、 HLA-DR、血型糖蛋白、CD41、CD61。 ALL:B:CD79a 、 cCD22、 cIgM 、 CD19、 CD20 、 CD10 、 CD24。 T:cCD3、TCR 、 CD2 、 CD5、CD7、CD4、 CD8、CD10 、 CD1a 、 TdT。 Stem Cell: CD34+、CD38- 、Lin -,遗 传 学 (Cytogenetics),荧光原位杂交,常见细胞遗传学异常,例一: t(15;17) /PML-RAR,例二:t(8;21)(q22;q22); AML1/ETO,谢谢,