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1、发生在2004年的故事 患 者 男性，60岁岁，发发作性胸痛，胸闷闷8年，再发发4天入院 ECG 窦窦性心律，陈陈旧性前壁，高侧侧壁心梗 冠脉造影 左主干99%狭窄，右冠70%狭窄 心脏脏超声 EF 17% 手术术 全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术术 病 例 一 术术后第2天 拔除气管导导管，治疗疗措施：抗凝、扩扩冠、降压压等 术术后第5天 出现现意识错识错 乱，第7天好转转 术术后第6天 出现现肺部感染，并出现现右足背动动脉无搏动动，皮温低，足趾紫绀绀 建议议 急诊诊行右下肢动动脉取栓术术 病 例 一 该手术采用何种麻醉方法 ? 病 例 一 神经 阻滞 椎管内 麻醉 全麻 局部 麻醉
2、 入室时神清 HR117，BP106/55，SPO2 99% 局部麻醉 患者疼痛难忍 咪达唑仑：1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg 突发室速、室颤 经抢救后恢复神清 病 例 一 发生在今天的故事 高龄髋部骨折患者手术麻醉 -腰丛、骶丛阻滞 上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang 高龄患者髋部骨折内固定手术 棘手问题！ 心肺功 能不全 合并症 抗凝 治疗 各器官 功能 内 容 1髋部神经分布 2髋部骨折类型 3髋部骨折发生率 4髋部骨折死亡率及影响因素 5麻醉技术可否降低死亡率？ 6各种神经阻滞麻醉方案 7本科室麻醉方案 髋部皮肤神经分布 髋关节神经分布 腰 丛
3、骶丛解剖 髋部骨折类型及手术方式 股骨颈骨折 股骨粗隆间 骨折 股骨粗隆下 骨折 手术方式 空心钉内固定 髓内钉内固定 钢板内固定 外固定支架 全髋关节置换 双极头置换 股骨头骨折 髋部骨折发生率-美国 髋部骨折发生率-意大利 髋部骨折发生率-中国 髋部骨折死亡率-瑞典 髋部骨折死亡率英国 髋部骨折死亡率及影响因素 麻醉技术可否降低死亡率？ 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理 缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘 减少麻醉 药用量和强 化麻醉效果 较少影响 血流动力学 及呼吸 最少的干扰患者循
4、环、呼吸 尽量降低患者的应激水平 良好的术后镇痛，早期活动 TCI & CPNB 麻醉方案 CPNB 术前30分钟 行超声/神经 刺激引导下 腰骶丛神经 阻滞（0.5% 罗哌卡因: 40ml ） 术前5分钟， 给予PROP TCI靶控输注 （1.5g/ml） 心电、血压 、PETCO2、 BIS 根据BIS值和血压 、心率，调节TCI 输注速度，维持 BIS值在6570之 间 TCI 监测 调控 髋部骨折患者 髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞 髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞 髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI 病 例 三 患者：男，92岁岁，右股骨粗隆间间骨折 EKG：ST-T改变变；心超：EF 6
5、4% 血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg 胸片：慢支、肺气肿肿 入院第二天：慢支急性发发作，咳嗽、咳痰较较多 要求尽早手术术 麻醉方案 采用超声引导导下腰丛丛+骶丛丛阻滞 麻醉效果满满意，术术后痊愈出院 病 例 四 患者：男性，99岁 股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术 麻醉方案 超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI 效果满意，术后痊愈出院 病 例 五 患者：女性，102岁 股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术 麻醉方案 超声引导下腰骶 丛 阻滞 + TCI 效果满意，术后痊 愈出院 病 例 六 患者:女，81岁岁，左股骨粗隆间间骨折 既往: 高血压压病史 胸片
6、: 两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG : ST-T改变变 血气分析 pH, 7.49；PaO2, 45.38 mmHg； PaCO2 , 42.3 mmHg Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, 麻醉方案 超声/神经电经电 刺激双引导导下 腰骶丛丛阻滞 + TCI 麻醉效果满满意，术术后痊愈出院 人数死亡率 80岁以上老人髋部骨折术采用TCI+CPNB的死亡率低于全麻 2011年数据 年龄:86.363.01 最小80岁 最大97岁 ASA: 2.590.40 2012年数据 年龄:87.832.08 最小81岁 最大102岁 ASA: 2.540.41 其他病例 患者：男，70岁
7、岁，车祸车祸 致左胫胫骨平台、胫胫骨中段骨折，右额额骨骨 折，蛛网膜下腔出血 既往病史：慢支、肺气肿肿；装有心脏脏永久性起搏器 体格检查检查 ：神志稍萎，极度消瘦 心超：左室大、左室收缩缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变变 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% 麻醉方案： 超声引导导下股神经经+坐骨神经经阻滞 麻醉效果满满意，术术后痊愈出院 糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，89岁 血糖：11mmol/L 股动脉中下段闭塞致足坏死 接受大腿截肢手术 病态肥胖 体重250斤