《腧穴0000.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腧穴0000.ppt（64页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腧 穴,苏州大学附属第一医院中医学教研室,一、腧穴的基本概念,腧穴是脏腑、经络之气输注于体表特殊部位； “腧”与“输”义同，有转输、输注的含义； “穴”即孔隙的意思。,二、腧穴的分类,十四经穴 经外奇穴 阿是穴,1.十四经穴,简称经穴，是指归属于十二经脉和任、督二脉循行线上的腧穴。 经穴具有固定的名称、固定的位置，不但具有主治本经病证的共同作用，还能反应所属脏腑的病证，是腧穴的主要部分。 经穴有361个，其中十二经脉的腧穴均为左右对称的双穴，有309对；督脉和任脉的腧穴为分布于前后正中线的单穴，有52个。,2.奇穴,即“经外奇穴”。是指既有一定的名称，又有明确的位置，但未归入十四经系统的腧穴。
2、 这些腧穴的主治范围较单纯，多数对某些病证有特殊疗效。如四缝穴治小儿疳积，百劳穴治瘰疬等。,3.阿是穴,又称“天应穴”、“不定穴”。这些腧穴既无具体名称，亦无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位，古代称为“以痛为腧”。,三、腧穴的作用,1.近治作用这是一切腧穴所具有的共同特点。即腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证。 2.远治作用这是十四经腧穴主治作用的基本规律。经穴，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治局部病证，而且能治本经循行所涉及的远隔部位的脏腑、组织、器官的病证，有的甚至具有影响全身的作用。 3.特殊作用指刺激某些腧穴，对机体的不同状态可起着双向的
3、良性调节作用。此外，腧穴的治疗作用还具有相对的特异性，如大椎退热，胆囊穴治疗胆绞痛等。,四、特定穴的意义,特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和特定称号的一类腧穴。 根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、俞穴、募穴，下合穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴。 由于特定穴除具有经穴的共同功效和主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用。,五、腧穴的定位法,解剖标志取穴法 骨度分寸定位法 手指同身寸取穴法,1.解剖标志取穴法,根据人体体表的各种自然解剖标志而取穴，称之为自然标志取穴法。 人体的自然标志有两种： 一种是不受人体活动影啊，而固定不移的标志，如五官、指(趾)甲、乳头、肚
4、脐等，称作“固定标志”或“定型标志”； 一种是需要采取相应的动作姿势才会出现的标志，包括皮肤的皱襞，肌肉部的凹陷，显露的肌腱以及某些间隙等，称作“活动标志”或“动态标志”,2.骨度分寸定位法,这种方法是将人体不同部位的长度或宽度，分别规定为一定等份，每一等份称为一寸，作为量取腧穴的标准。因为此法是以患者的一定部位为折寸依据，所以不人的高矮、肥瘦均可适用。常见骨度分寸见表10-4。,3.手指同身寸取穴法,以患者手指的宽度为标准来定取穴位的方法。 如果病人手的大小与医生的手相仿，也可用医生的手指宽度来测量。,中指同身寸：,是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸，一般用于四肢取穴的直寸和
5、背部取穴的横寸。,拇指同身寸：,是以患者拇指关节的横度作为l寸，亦适用于四肢部的直寸取穴。,横指同身寸：,又名“一夫法”，是将患者食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作3寸，用于四肢及腹部的取穴。,足三里Zu san li(ST36),定位犊鼻穴下3寸，胫骨前缘外一横指处。 主治胃痛，呕吐，呃逆，肠鸣，泄泻，腹胀，痢疾， 便秘，下肢瘫痪，虚劳赢瘦。 操作直刺12寸，可灸。,针灸方法,刺灸法：,包括：刺法和灸法 是通过采用针刺或艾灸刺激人体的一定部位腧穴，以起到疏通经络、调节脏腑、行气活血的作用，从而达到扶正祛邪、防治疾病之目的的方法，简称“针灸”。 临床上刺法、灸法的应
6、用，必须在掌握经络腧穴等理论基础上，才能发挥其治疗疾病的特殊作用。,一、针 法,“针法”又称“刺法”。是指采用各种不同的金属制成的针具，施以各种不同的手法，或刺入肌腠之间，或叩刺体表皮部，或刺络放血等，以激发经络之气，调整阴阳，从而使机体恢复平衡，达到治疗疾病目的的方法。 针法包括：毫针刺法、皮肤针法、电针法、耳针法、温针法等，其中毫针刺法临床应用最广，为针灸临床所必须掌握的知识和技能。,（一）针具,1)毫针的结构：目前临床所用的毫针大多由不锈钢制成，也有用金、银或合金制成的。毫针的结构可分为五个部分：针尖、针身、针根、针柄、针尾。,2)毫针的规格：,主要以针身的直径和长度来加以区别。一般临床
7、上以粗细为2830号(0320。38mm)和长短为13寸(2575mm)者最为常用。,3)毫针的检查：,应注意针尖须圆而不钝，不宜过锐，不可有钩曲或卷毛；针身宜光滑挺直，坚韧而富有弹性，上下匀称，不可有斑驳、锈痕及弯曲；针柄以金属丝缠绕紧密均匀者为佳，不宜过长或过短；针根必须牢固，不能有剥或蚀松动现象。,4)毫针的保藏：,毫针在使用后，必须擦洗干净，以免锈蚀。 可用消毒药液浸泡，或煮沸法、或高压法消毒。 毫针应放置在垫有纱布的针盒、针盘内，或放在两端塞有干棉球的玻璃管、金属管、塑料管中，防止针尖碰撞硬物而受损。取用时亦应小心，避免针尖受损。,（二）针刺练习,由于毫针针身细软，如果没有一定的指力
8、和协调的动作，往往会造成进针困难和针刺疼痛，不能随意进行各种手法操作，影响疗效。因此，必须在临床操作之前，进行针刺指力和手法练习。,(1)纸垫练针法：,用松软的纸张折叠成5cm8cm见方、厚约23era的纸垫，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练习时左手持纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，使针尖垂直地抵在纸垫上，作捻进、捻出练习，并逐渐加一定压力。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。,(2)棉团练针法：,用棉花一团，外用纱布扎紧，做成56cm直径的棉球。练针方法同纸垫练习法，因棉团松软，可以作提插、捻转等多种基本手法的练习。,(3)自身练针法：,通过纸垫和棉团的练习，达到一定的进针指力及掌握了
9、基本手法后，就可在自己身上试针，体会进针手法和针感情况，以便提高临床针刺的操作水平。,（三）针刺前的准备,1做好诊断，辨证及解释工作 2检查选择针具 3消毒针具 4体位选择,临床常用的体位：,仰卧位 侧卧位 俯卧位 仰靠坐位 俯伏坐位,(1)仰卧位：,适用于头面、胸腹部的穴位，以及四肢的部分穴位。,(2)侧卧位：,适用于身体侧面的穴位。,(3)俯卧位：,适用于取头项、背、腰、臀部以及下肢后面的穴位。,(4)仰靠坐位：,适用于取头面、颈前、胸部以及四肢的部分穴位。,(5)俯伏坐位：,适用于取头项和背部的穴位。,（四）毫针刺法,1进针方法 指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法,1)指切进
10、针法：,以左手拇指指甲端切按在穴位旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。此法适用于短针的进针，临床最常用。,2)夹持进针法：,以左手拇、食二指挟持消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖对准所刺穴位，右手捻动针柄，将针刺入。此法适用于长针的进针。,3)提捏进针法：,以左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端将针刺入图10-37。此法主要适用于皮肤浅表部位的进针。,4)舒张进针法：,以左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开绷紧，右手将针从左手拇、食二指的中间刺入图10-38。此法主要适用于皮肤松弛或有皱纹部位(如腹部)的进针。,2.针刺的角度、方向和深度,(1)针刺的角度： 是指进针
11、时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角，主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求而定。 一般分：直刺、斜刺和横刺三种。,直刺：针身与皮肤成90。角，垂直刺入，适用于人体大部分腧穴。尤其是肌肉丰厚的腰、臀、腹、四肢部位的腧穴。 斜刺：针身与皮肤成45。角，倾斜刺入，适用于骨骼边缘的腧穴，或内有重要脏器不宜深刺部位的腧穴。 横刺：又称平刺或沿皮刺。针身与皮肤成15。角，横向刺入，适用于皮肤特别浅薄的腧穴。,(2)针刺的方向：,是指进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针向。 针刺的方向一般根据经脉循行方向、腧穴部位特点和治疗的需要而定。 有时为使针感到达病所，可将针尖方向对准病痛部位。,(3)针刺的深度：,
12、是指针身刺入腧穴部位的深浅程度。 一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。,3.行针与得气,1)行针： 又名运针，是指进针后为了使病人产生针刺感应而施行的各种针刺手法。 提插法：提插法就是提针与插针的结合运用，即针尖刺入腧穴一定深度后，施行上下、进退的操作方法。 捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以拇指和中、食二指持住针柄，进行反复来回捻转。 提插法和捻转法在临床上既可单独应用，也可配合应用。提插和捻转的幅度大小、频率快慢也因病情和腧穴而异，幅度大、频率快则刺激量大，反之则小。,2)得气：,又称针感，是指针刺入腧穴后，针刺部位产生的酸、麻、胀、重等经气感应及操作者针下的沉紧感。 得气与否以及得
13、气的迟速，不仅直接关系到针刺治疗的效果，而且可以借此窥测疾病的预后。,4针刺的补泻手法,是提高针刺疗效的一种手法，它是根据内经：“实则泻之，虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。 补法是指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法；泻法是指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。 针刺补泻就是通过采用适当的手法针刺腧穴、激发经气，以补益正气，疏泄病邪，调节人体脏腑经络功能，从而促使阴阳恢复平衡。,5留针与出针,(1)留针：进针后，将针留置穴内，以加强针感和针刺的持续作用。留针时间长短，依病情而定。一般病证，只要针下得气，即可出针，或酌予留针1020分钟。但对慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适
14、当增加留针时间，并于其间加以行针，可增强疗效。对针感较差者，留针可以起到候气的作用。 (2)出针：施行补泻与留针完毕后，便可出针，其法是先将左手拇、食二指持消毒棉球按在针身的两旁，然后以右手拇、食二指将针柄轻轻捻动，慢慢退出，并将左手棉球轻柔按压针孔。出针后应检查针数，防止遗漏。,（五）针刺注意事项,1过饥，过饱，酒醉，大惊，劳累过度等，一般不宜针刺。 2久病体虚，大出血，大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。 3妊娠3月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。 4皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针
15、刺。,（六）针刺异常情况的处理及预防,晕针 滞针 弯针 断针 血肿 后遗感 刺伤内脏,1晕针,多因患者体质虚弱，或过于疲劳，饥饿，情绪紧张以及针刺手法过强等引起。 轻者只有头晕、恶心、面色苍白： 重者可见胸闷心慌，汗出肢冷，脉搏微弱，甚至血压下降，不省人事。 处理： 立即将针全部拔出，使患者平卧于空气流通处，松开衣领，放低头部，轻者予饮热开水或热茶即可恢复， 重者可针刺人中、合谷、足三里等穴，灸百会、气海、关元等穴，必要时配合其它急救措施。 晕针应着重预防，对初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑，取穴适当少些，手法略轻些，并采取卧位针刺为宜，对于饥饿，过度疲劳的病人，不予针刺。
16、,2滞针,滞针是针刺人后，捻转、提插发滞，甚至不能出针。多因患者精神紧张，肌肉挛缩，或行针时捻转角度过大，或连续进行单向捻转，以致肌纤维缠绕针身。 处理： 若精神紧张者，应先解除病人顾虑，使其放松肌肉，或留针片刻待肌肉松弛出针；如因组织纤维缠绕针身，可轻轻将针向相反的方向捻转，待针松动后即可出针。,3弯针,由于进针手法不熟练，指力不均，用力过猛，或留针时体位移动，肌肉强力收缩，致使针身弯曲，针柄倾斜，不能捻转提插及出针。 处理： 体位移动者，可恢复原来体位，然后视针弯的方向，顺势将针退出，数个弯曲者，须分层退出，切忌强行拔针。,4断针,针刺过程中针身中断，残端留在患者体内，可因针的质量不佳，针
17、身或针根有腐蚀损坏，或用力过猛，病人肌肉强力收缩，及弯针时用力抽拔等引起。 处理： 首先应嘱患者镇静，不要移动体位，以免断端继续下陷，如断端尚有部分外露，可用手或镊子将针拔出，如断端与皮肤相平，可轻压周围组织，使针显露，再用镊子夹出，如针全陷入肌肉，即应手术取出。 防止断针，主要是医者平时应该注意检查针具，除去不合规格的针具，针刺时针身不要全部刺入，应留有皮外部分。,5血肿,即出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛，多由于针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或针刺时误伤血管。 处理： 微量出血或针孔局部出现小肿块，可不必处理，一般能自行消退；如局部青紫肿痛较甚或活动不便者，要先行冷敷止血以后，再行热敷或在局部轻
18、轻按揉，促使局部瘀血消散。,6后遗感,在出针之后，患者感针刺部位有酸胀痛不适感觉，多由于出针时手法过重。 处理： 轻者可数小时后自行消失； 重者可在局部热敷或加灸。,7刺伤内脏,针刺某些重要内脏器官相应体表穴位，由于针刺的深度和角度不当，可引起刺伤内脏，产生严重后果，若不加急救处理，也会造成死亡，必须引起重视。针刺引起内脏损伤，以刺伤肺脏，发生外伤性气胸为多见，多由于针刺背部、侧胸、前胸部以及锁骨上窝胸骨切迹上缘等处穴位刺伤肺脏所致。其临床表现，轻者感胸痛、胸闷、心慌，重者则出现呼吸困难、唇指发绀等。 处理原则：治疗气胸，采取半卧位休息，防止感染，镇咳，胸腔穿刺丰气等。,二、灸 法,灸法是用艾
19、叶捣制成艾绒，做成艾炷或艾条，点燃以后，熏灼体表穴位或患部，使之产生温热或灼痛感，以达疏通经络，调和气血，回阳救逆，扶正祛邪，防治疾病的作用。,(一)常用灸法,艾炷灸 艾条灸 温针灸,1艾炷灸：,将艾绒放在平板上，用拇、食、中三指捏成上小下大的圆锥状艾炷，大小如半枣粒，小者如半麦粒，每一炷称为一壮。 艾炷灸可分为：直接灸和间接灸两类。,(1)直接灸：将制成的艾炷，直接放在穴位，可分为： 瘢痕灸 无瘢痕灸 (2)间接灸：在施灸穴位上放一衬垫物，然后将艾炷放在上面点燃。临床上常用： 隔姜灸 隔蒜灸 隔盐灸 隔饼灸,2艾条灸,用细桑皮纸或容易燃烧的薄纸，取艾绒卷成直径15cm的圆柱形，越紧越好，制成
20、艾条。将艾条一端用火点燃，对准施灸穴位约距05l寸，进行熏灸，使病人有温热感或轻微灼痛感；亦可一上一下或雀啄状地熏灸，以灸至局部红润为度。此法使用简便，一般疾病皆可应用。,3温针灸,毫针留针过程，于针柄上缠裹艾绒一团，此法是针法与灸法并用，适用于寒湿所致筋骨痹痛诸证。,(二)灸法的适应证及禁忌证,1适应范围临床适应广泛，尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪所致病证均可应用，如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹证、痰饮等。 2禁忌证凡实证、热证及阴虚发热证，一般不宜灸，颜面部、浅在血管部，不宜施瘢痕灸；妇女妊娠期下腹、腰骶部，均不宜施灸。,(三)灸法注意事项,1施灸次序，一般先灸阳经，后灸阴经；先灸上部、背部，后灸下部、腹部，先灸头身，后灸四肢。但在特殊情况下，也可例外。 2施灸时，体位要很好安排，以免移动烧伤皮肤。 3隔姜、蒜灸容易起泡，需加注意。如起泡大者，可用消毒的针抽出水液，再涂以龙胆紫，防止感染。对行瘢痕灸者，灸疮化脓期间，注意休息，保持局部清洁，防止感染，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合。,