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1、疼痛的评估与心理护理,骨一科 孟静,讲课内容,疼痛管理的现状 疼痛评估的工具、方法、流程 疼痛宣教与心理护理 疼痛管理的效果,疼痛管理的现状,疼痛管理的现状,患者 强忍疼痛、痛苦的经历、延迟功能锻炼、 无法更好的休息和康复锻炼、产生并发症 医护人员无视疼痛. 管理 满意率下降 医护患矛盾激发 影响床位周转和使用 镇痛不当引起成瘾或者依赖,骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查,40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐 患者疼痛时首选倾诉对象： 51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解，48%的患者对使用吗啡镇痛泵有顾虑 96.3%
2、的患者希望医生或护士介绍疼痛知识 99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助,为何进行疼痛管理,降低患者住院天数1 患者更早的开始功能锻 炼，有利于早期康复 1 大幅度提高患者满意度2 提高床位周转2,1Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区http:/ 不仅仅是痛或者不痛,- 评估什么？,- 如何评估？,资料收集,加重或减轻疼痛的因素有哪些？,对镇痛治疗的评价如何？,疼痛对患者造成的影响？ （进食、活动、情绪、睡眠）,客观体格检查,资料收集,疼痛评估工具,1,数字评价量表法：
3、 （NRS）用0-10代表不同程度的疼痛 0为无痛 1-3为轻度疼痛 4-6为中度疼痛 7-9为重度疼痛 10为剧痛,语言评价量表： （VDS） 0级：无疼痛 I级：轻度，可忍受 II级：中度，疼痛明显，不能忍受 III级：重度，疼痛剧烈，不能忍受,疼痛评估工具,4,5,疼痛评估方法,疼痛评估方法主要采用“NRS”进行评估。 对于交流困难、儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者采用“WONG-BAKER”面部表情表进行评估。 评估前应告知患者评估的目的、方法，以取得配合.,疼痛评分标准,合理评估疼痛,入院8小时内完成评估，每日至少评估1次直至0分,1,2,4,护士,评估分值3分的患者
4、，由医生决定处理措施,评估分值5分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至5分，特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估,术后即刻进行评估，6小时后再评估一次,3,- 疼痛评估流程,疼痛评估记录表,护士对入院患者的疼痛评估均记录于护理评估表中。 深入病房，得到病人第一手资料，填写护理评估表。,疼痛评估注意事项,在给患者进行疼痛评估时应注意： 以评估流程为准则 不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 基础护理执行单.doc,骨科用药的基本原则,1.基本方案：三阶梯镇痛方案 2.基本模式：多模式超前镇痛（术前三天
5、） 3.给药方式：变“按需给药” 为“按时给药” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛不影响睡眠 疼痛影响睡眠 疼痛很影响睡眠 剧痛 物理治疗 塞来昔布 帕瑞昔布钠 必要时加用塞来昔布 必要时加用曲马多 必要时加吗啡,提升医护观念,与患者充分沟通,沟通,医生,疼痛评估,主诉疼痛估疼痛,评估结果反馈,详细评估并制定治疗方案,护士,患者,2,3,1,追踪评估方案,重视疼痛宣教,健康教育内容,心理护理措施,语言 避免情绪波动 行为疗法 音乐疗法,要素5. 个体化镇痛,应使用个体化镇痛方案 不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方
6、案 个体化镇痛的最终目标 最小的剂量达到最佳的镇痛效果,个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性,疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理,疼痛规范化管理，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内.,病人教育 教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗,治疗,医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程,有效的围手术期疼痛管理,患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛， 患者疼痛减少，生活质量提高 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 和谐医患关系，提高满意度 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性,Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006:,有效的围手术期疼痛管理,科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过院报报道，提高科室的知名度,下一步的工作打算,有两种方法： 方法一，内部的“病例回顾”，即每个护士每月回顾一次病例，查看是否按时评估疼痛； 方法二，外部的患者满意度调查，即疼痛控制满意度通过每月的患者满意度调查来衡量。,