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1、胸膜腔 心包腔 腹膜腔 关节腔穿刺的解剖学基础,制作：刘理东 讲解：周宇东,胸膜腔（pleural cavity),为脏胸膜（Visceral pleura ） 和壁胸膜（Parietal pleura ） 在肺根处相互延续共同围 成左 右各一互不相通的密 闭间隙，腔内为负压，含 少量浆液。,胸膜腔穿刺,概念：是指用穿刺针由皮肤开始由浅到深逐层穿过胸壁到达胸膜腔的过程。 胸膜腔穿刺经过的层次： 1 皮肤 2 浅筋膜 3 深筋膜 4 胸壁肌 5 肋间肌 6 壁内筋膜 7 壁胸膜,胸膜腔穿刺解剖学基础,由于穿刺部位常在肋间隙，所以要求穿刺时要避开肋间血管和神经。因此胸腔穿刺解剖学基础主要是肋间血管
2、和神经的分布情况。,肋间血管和神经的分布情况,肋间后动脉 肋见后静脉 肋间神经,肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系: 在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。 在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。 .胸膜腔穿刺部位: 在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。 在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。,胸腔穿刺点定位,排气 患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间 排液 患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间 排脓 脓液积聚的最低位,胸腔穿刺目的,诊断性穿刺 治疗性穿刺 胸腔积液的性质判断 解除大量气 及疾病分期等 体或液体对 呼吸的压迫， 胸腔
3、药物治疗,胸穿方法,嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。,不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。,穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第79肋间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。,心包腔,是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。,心的位置和毗邻,心位于中纵隔内、裹以心包。约23在正中线的左侧，13居于正中线的右侧。前方平对胸骨体和第36肋软骨，后面平
4、对第58胸椎。心前方的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第45肋软骨相贴。因此，心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针，可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。心的两侧面与左、右纵隔胸膜及肺的纵隔面相邻，其间有膈神经、心包膈血管通过。心的后方有胸主动脉、食管、胸导管、迷走神经及纵膈后淋巴结等。心的下方为膈的中心腱，上方有进出心的大血管。,心的体表投影,心边界的体表投影可依下述点及其连线确定。 左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2厘米。 右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1厘米。 右下点：右侧第6胸肋关节。 左下点：左侧第5肋间锁骨中
5、线内侧12厘米，即心尖搏动处。 左、右上点连线为心上界，左、右下点连线为心下界。左上、下点微凸向左侧的弧线为心左界，右上、下点间微凸向右的弧线为心右界。此外，由左侧第3胸肋关节与右侧第6胸肋关节的连线，标志心房和心室的分界线。,常用穿刺部位有两个,(1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为3045，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。,临床意义,引流
6、心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，穿刺部位,腹膜腔的概念,腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,壁腹膜,脏腹膜,左肝上间隙 右肝上间隙,腹膜腔的分区及间隙,（一）结肠上区,（二）结肠下区,肝上间隙 肝下间隙 膈下腹膜外间隙,左肝下间隙 右肝下间隙,左肝上前间隙
7、 左肝上后间隙,左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）,右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦,结肠上区,关节腔,由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。,关节腔,不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处,肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度后侧肩胛骨后角下2cm,腕关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘,踝关节： 体 位：仰卧位 关 节：功能位或作伸、屈活动找到 关节间隙 进针点：前侧-避开血管和肌腱 外侧-外踝与趾伸肌腱之间,髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路-腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处,