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1、食品安全讲座,食源性人畜共患病实验室 加拿大公共卫生署,加拿大抗微生物药耐药性监测综合计划总览(CIPARS),食源性人畜共患病实验室 加拿大公共卫生署,3,报告大纲,定义 主题 对抗微生物药物耐药性(AMR)机理 加拿大历史观点 加拿大的监测系统 一些监测结果,4,定义,抗微生物药: “天然、半合成或者合成的可杀灭或者抑制微生物生长同时对宿主没有或有很小危害的物质”,5,药物残留与抗药性,两者都与使用抗微生物药有关 控制药物残留的关键在于清楚组织中的药物 进行程序治疗可以防止药物残留 食物中残留的药物（如果控制得比较好）一般不会导致对抗生素的耐药性 环境的药物残留是一个值得关注问题（如粪便中
2、所含药物，水产业导致的水中所含的药物）,6,对抗微生物药的耐药性 (AMR),对抗微生物药的耐药性: 通常是易感细菌 耐药-是指细菌能在含有抗微生物药物环境中生长且抗微生物药物在环境中的浓度是正常情况下能够杀菌或抑菌的浓度。 最小抑菌浓度 (MIC),7,所选抗生素压,抗生素 MIC 水平,有抗药性的细菌生长,8,对抗微生物药物耐药-为什么?,AMR 耐药机理可以是如下两者 1. 原有/天然耐药性 2. 获得性耐药性,9,对抗微生物药物耐药-为什么?,获得性： 变异 转移 质粒 转位子 整合子,10,酶失活,耐药机理,11,问题:,在人体和动物上不当或随意使用抗菌药物的导致耐药菌的出现和传播。
3、,12,耐药性的由来,不必要的情况下使用了抗微生物药物 错误使用抗微生物药物 在窄谱抗微生物药物有效的情况下却使用广谱抗微生物药物 剂量或给药间隔不正确,13,人类医学中抗微生物药物的使用,80%可用于人类的抗微生物药物都被社会采用 75%的抗微生物药物用于呼吸道感染 50%的抗微生物药物处方都不适当,14,一般后果,由于对抗微生物药物有耐药性，导致病患更高的发病率和死亡率 多药耐药性会造成特定疾病无法治愈 不正确的治疗 临床病例中浪费时间 需用其他抗菌药物 更有害，更无效、价格更贵,15,问题:,在食用动物身上使用抗生素对人类健康的影响已经引起人们的关注,16,兽医或食用动物生产中抗微生物药
4、物的使用,牛 (牛肉，奶制品，犊牛肉) 猪 鸡 (肉类，蛋类，种鸡) 火鸡 鱼 鸭，鹅，绵羊，山羊，肉用马，兔，龙虾，小虾，蜜蜂等等,17,在食用动物生产中抗菌药物的使用,治疗 注射、添饲、饮水，个别或全群使用 治疗兼预防 Metaphylaxis 注射、添饲、饮水，全群使用 预防 饲喂，全群 作为生长促进剂/提高饲料报酬 添饲,18,加拿大在食用动物上允许使用的抗微生物药物,氨苄西林 安普霉素 金霉素 头孢噻呋 头孢匹林 氯唑西林 恩氟沙星 红霉素 n 氟苯尼考 庆大霉素,治疗,林可霉素 新霉素 呋喃西林 Ormethorpim 土霉素 吡利霉素 青霉素 多粘菌素b 大观霉素 链霉素,磺胺嘧
5、啶 磺胺脒 磺胺邻二甲氧嘧啶 磺胺二甲嘧啶 四环素 甲氧苄啶 甲氧苄啶 泰洛星 维吉霉素,预防,生长促进,杆菌肽 头孢噻呋 金霉素 红霉素 庆大霉素 林可霉素, 新霉素 呋喃西林 土霉素 青霉素 大观霉素 大观霉素, 磺胺脒 磺胺二甲嘧啶 四环素 硫姆林 泰洛星 维吉霉素, 氨苯胂酸 杆菌肽 班贝霉素 土霉素, 金霉素 红霉素 新霉素 林可霉素,青霉素 沙利霉素 磺胺二甲嘧啶,19,食用动物中抗微生物药物耐药性（AMR） 问题, 例如：人畜共患病病原体 氟喹诺酮-鸡弯曲杆菌对氟喹诺酮有耐药性多药耐药性-猪牛沙门氏菌,20,共识会议 蒙特利尔, 五月 1997 27项提议包括： “建立一个国家监
6、测系统，监督抗微生物药物的耐药性及其在农业、食品和水产方面的使用”,21,优先支持农业方面的抗微生物药物耐药性研究（干预、推广谨慎用药）。 采取正确的风险分析方法来控制抗微生物药物耐药性带来的风险。 设计和实施一个对食用动物使用抗微生物药物的国家监测计划。 针对食用动物生产中出现的抗微生物药物耐用性设计和实施一个持续的、永久的国家监测系统。,22,世界动物卫生组织OIE和 抗微生物药物耐药性（AMR),陆生动物健康法典 附录3.9.1 国家抗微生物药物耐药性监测、监督计划协调指南 附录3.9.2 动物畜牧中抗微生物药物使用数量监测指南 附录3.9.3 兽医治疗中谨慎负责地使用抗微生物药物指南
7、附录3.9.4 对动物使用抗微生物药物引起的耐药性风险评估,23,动物饲料,肉制品,Direct Contact,延伸看护设施,住院,人类,商品屠宰 场/ 加工厂,动物油炼,食用动物,绵羊,牛,猪,禽类,犊牛 乳牛,屠宰后废弃物,宠 物,植被，种子作物，水果,下水道,饮用水,饮用水r,海洋/湖泊,游 泳,水产业,河流/溪水,抗微生物药物耐药性的流行病学,产业或家庭 抗菌化学品,其他圈养动物,社会团体 - 城镇 -农村,野生动植物,土壤,处理 准备 消费,after Linton AH (1977), modified by Irwin RJ,死畜,农场排放物和粪便传播,24,加拿大抗微生物药物
8、耐药性监视综合计划CIPARS,Canadian Integrated Program for Antimicrobial Resistance Surveillance,25,为政策制定者和其他政府和非政府相关人员提供了科学信息和建议，减少或消除由于在农产品食品，水产品和兽药中滥用抗微生物药物而导致耐药菌出现对人类健康的影响。,任 务,Canadian Integrated Program for Antimicrobial Resistance Surveillance,CIPARS,working towards the preservation of effective antimic
9、robials in humans and animals,26,策略性成果 降低/减少食用动物和水产品中的细菌以及人体致病菌的传播扩散。 提高农业，水产业和兽医学中的具有耐药性的微生物对人类健康影响的认识。,27,主要 AMR 活动,被动监测 兽医实验室沙门氏菌的临床分离 人医实验室沙门氏菌的临床分离,主动监测 屠宰场计划 零售计划 农场现场计划 抗微生物使用监督（人 和动物）,定向研究 风险评估,28,食用动物监测,加工厂 零售食品 农场,29,动物抗微生物药物使用监督,抗微生物药物 使用数据,农场,非处方药 出售,制药公司,职业医师记录,饲料厂,兽药批发商,数据类型,30,地方实验室,人
10、群,医疗考察,省级实验室,抗菌药物耐药性,动物群,农场,屠宰场,零售肉制品,病畜,兽医实验室,健康牲畜,国家微生物学实验室,国家微生物学实验室,省级实验室,数据综合,人群,动物群,抗菌药物使用,31,加拿大抗微生物药残综合监测计划(CIPARS) 2007 初步结果PRELIMINARY RESULTS . 工作进入到对人和动物有效的抗微生物实施保护阶段,http:/www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/pdf/2007pr-eng.pdf,http:/www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/2005-eng.php,加拿大抗微生物药残综合监测计划（CIPARS)2005 .,32,个别抗微生物药物对沙门氏菌（ Salmonella Heidelberg)的耐药性。该沙门氏菌在2003年分别在魁北克和安大略的零售肉鸡(n=20) (n=19)和人的病例(n=167) (n=172）中分离到。,33,个别抗微生物药物对沙门氏菌（ Salmonella Heidelberg)的耐药性。该沙门氏菌在安大略人的病例中分离到 2003年（n=172），2004年(n=186) ，在零售肉鸡中2003年 (n=19)，2004年(n=32)。,34,在魁北克的孵化业中，自行禁止的效果,35,提问?,谢谢,