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1、山西华晋骨科医院 康复医学科 丁栋,髌骨骨折治疗与康复,髌骨骨折（ patellar fracture）,定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生,受伤机制,直接暴力： 多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可
2、为横断型骨折。,间接暴力： 多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。,临床表现,膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。,髌骨骨折分类,横行骨折、纵行骨折、
3、粉碎性骨折与撕脱骨折 非移位骨折： 移位骨折： 关节面小于1到2mm台阶 骨折块小于3mm骨折分离,骨折稳定性与不稳定性,髌骨裂纹骨折 横行骨折 下极骨折,上极骨折 粉碎性骨折 外缘骨折 骨折？,鉴别诊断,1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能这两类损伤可以不带有骨折片但局部应有显著的压痛伸膝困难。 2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌它多位于髌骨外上极位于外缘及下缘者少见副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐临床上局部无压痛但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别,二分髌骨：为少年阶段的髌骨骨化异常,常无症状,在大量的体育训练或长跑后出现疼
4、痛不适,则称为疼痛性二分髌骨。临床少见,易被漏诊,或误诊为髌骨骨折。,解剖,骨科治疗,(一)石膏托或管型固定 骨折无移位，或移位小于1-2mm，伸膝装置良好，保守治疗 (二)切开复位固定 ，改良张力带钢丝内固定术 ，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术 ，髌骨全切除 1、对位对线良好 骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂需要切开复位 2、关节面一致性、稳定性 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性,康复治疗：以保证骨科治疗为前提,1、 关节活动度 恢复ROM,防止伸膝滞后，保持韧带灵活性 保持股直肌长度，髋膝踝ROM。 2、肌力 患侧股四头肌、腘绳肌及健侧肌力 3、 功能
5、目标 保证骨折愈合，恢复正常下肢功能，在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练,术后-四周 1、抬高患肢，踝泵，冷疗防止下肢肿胀及疼痛 2、踝关节等张肌力练习 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎 3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器或拐杖辅助下携带限位护膝或石膏无负重行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的坐便。 4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧。,术后45周，每日去除限位护膝或石膏屈膝到50-60，每天10-20分，练习完后将限位护膝或石膏带上。 术后56周，每天屈膝练习到60-80，时间和次数同上。练习完成后带上限位护膝或石膏。 术后7周：屈膝关节练习到90，可以考虑去除限位护膝或石膏，应先拍X线片确定愈合。 伤后8周，彻底去除限位护膝或石膏，屈曲关节可以达到90-100。 术后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。,任何内固定都不能承受正常活动的力量 早期活动不能于早期负重 逐步负重不等于完全负重 在骨折完全愈合时，不宜过分活动 下肢骨折适度负重有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进） 任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要,骨科康复常识,谢谢！,