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1、麻 醉 anesthesia,佳木斯大学附属第一医院麻醉科,第一节 绪论,麻醉学历史 现代麻醉学的内容 临床麻醉方法分类 麻醉学的地位,麻醉学历史,麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛问题（麻醉的起源)( anesthesia）,古代,祖国医学,现代麻醉学,鸦片、酒精、放血等方法,华佗的“麻沸散” 扁鹊的“毒酒”,1846年美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉获得成功，之后又发现硫喷妥钠、普鲁卡因等。,现代麻醉学的内容,1、临床麻醉,解除手术所致的疼痛麻醉主要任务 适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施，如：控制性降压，低温。,2、急救复苏 3、重症监测与治疗 4、急性与慢性疼痛的治疗,临床麻
2、醉方法分类,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉（局麻） 复合麻醉（平衡麻醉） 基础麻醉,根据 药物作用部位 所用药物 分类：,临床麻醉方法分类,吸入全麻 （inhalation anesthesia ） 静脉全麻 (intravenous anesthesia),全身麻醉： （general anesthesia),麻醉药物作用于中枢神经系统，病人意识消失，使周身都不感到疼痛。,概念,局部麻醉 (local anesthesia ),表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,麻醉药作用于外周神经时，使躯体某部位产生麻醉作用。,概念,椎管内阻滞 （intrathecal block）,蛛网膜下腔阻
3、滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞,复合麻醉：,又称为平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。,基础麻醉：,麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前处理称为基础麻醉。,麻醉学的地位,麻醉前准备 和 麻醉前用药,麻醉前病情估计 麻醉前准备事项 麻醉前用药,第二节,一、麻醉前病情估计,目的：,估计病人对麻醉和手术的耐受能力，评价麻醉风险。,术前访视的内容：,1、询问病史：手术麻醉史、既往疾病史、吸烟饮酒史、过敏哮喘史、家族史 2、查体：牙齿、张口、颈部活动、脊柱、皮肤感染、四肢活动及感觉、心肺状况 、生命体征（BP、HR、T 、RR)等 3、复习病例及实验室检查
4、：外科疾病及手术类型；血尿常规、生化、心电、胸透 4、用药情况：抗生素、激素、强心甙类、降压 药等 5、精神状态,ASA病情分级, ,体格健壮、发育营养良好、各器官功能正常 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 并存病严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人,急诊病例注“急”或“E”，表明手术较择期危险增加。,耐受性良好，风险小,耐受力减弱，风险较大， 充分术前准备可耐受手术,风险很大，充分术前准备死亡率仍很高,异常危险，不宜行择期手术,二、麻醉前准备事项,体格准备 精神准备 胃肠道准备 麻醉设备、
5、用品及药物准备,体格准备,目的,纠正改善病理生理状态，达到最佳状态，更好的耐受麻醉和手术。,内容,贫血 输血 血色素80g/l 低蛋白 补白蛋白 白蛋白30g/l 脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 纠正 高血压 SBP 180 mmHg 、DBP100mmHg 用药避免中枢性降压药或酶抑制剂 心衰、房颤 洋地黄类药物治疗,糖尿病人 择期手术 血糖8.3mmol/l、尿糖（+）、尿酮体阴性 急诊手术伴酮症酸中毒 静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒 需立即手术的 手术中补充胰岛素、补液、纠正酸中毒但麻醉风险增加 吸烟 术前两周停止 肺内感染 抗生素治疗35天,精 神 准 备,关心鼓励病人，消除术前的紧张、恐
6、惧情绪，必要时用药物配合治疗。,胃肠道准备,目的:,防止胃内容的反流、呕吐、误吸。,成人择期手术： 小儿择期手术：,禁食12小时，禁饮4小时； 禁食（奶）48小时，禁水23小时；,急诊饱食病人必须手术的尽可能保持病人清醒，必须全麻的要清醒气管插管。,麻醉设备、用品及药物准备,任何麻醉均需准备麻醉机、急救设备和急救药品 准备麻醉设备、用具、药品 药品需核对、仪器需检查是否工作正常。,三、麻醉前用药,1、麻醉前用药的目的,1、 消除病人紧张、恐惧情绪，使病人安定合作，对不良刺激产生遗忘作用； 2、 镇痛，减轻原发病及麻醉操作引起的疼痛，减少全麻药的用量 3、抑制唾液、呼吸道腺体的分泌，防止误吸；
7、4、消除手术及麻醉引起的不良反射，尤其是迷走神经反射；,2、常用药物,安定、镇静、催眠药 镇痛药 抗胆碱药,安定、镇静、催眠药,安定（地西泮 ） diazepam 咪唑安定 （咪达唑仑） midazolam 异丙嗪（非那根） phenegen 氟哌利多 droperidol 苯巴比妥（鲁米那）,作用：,镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘作用 预防局麻药的毒性反应,镇 痛 药,作用：,镇静、镇痛； 与全麻药具有协同作用，减少全麻药的用量； 减轻内脏牵拉反射,吗啡 morphine 哌替啶（度冷丁） dolantine,抗 胆 碱 药,作用,抑制唾液、呼吸道腺体的分泌； 解除平滑肌痉挛； 抑制迷走神
8、经反射。,阿托品 atropine 心动过速、甲亢、高热时不宜应用 东莨菪碱 scopolamine,3、药物选择,根据麻醉方法、病情选择麻醉前用药的种类、剂量、给药途径及给药时间，具体情况具体分析。,1、手术前晚给予镇静、催眠药； 2、术前给予镇静、抗胆碱药，必要时加用镇痛药； 3、年老、体弱、恶病质及甲状腺功能低下病人用药量减少，年轻，体壮及甲亢病人用药量酌增。,原则,第三节 全身麻醉,一、全麻药 二、麻醉机的基本结构和应用 三、气管内插管术 四、全身麻醉的实施,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉
9、松弛，这种方法称之为全身麻醉。,中枢神经系统抑制是可逆的，其抑制程度是可以控制的。,概念,一、全 身 麻 醉 药,吸入全麻药 静脉全麻药 肌肉松弛药 麻醉辅助用药,吸 入 全 麻 药,1.概念:,由呼吸道吸入体内产生全身麻醉作用的药物。主要用于麻醉维持,亦可用于麻醉诱导。,2、作用机制：,吸入全麻药与脑细胞膜相互作用产生全麻作用,3、吸入全麻药的衡量指标：,一、麻醉强度,最低肺泡有效浓度（MAC minimal alveolar concentration）,MAC 吸入全麻药麻醉强度,某种吸入全麻药在1个大气压下与纯氧同时吸入时使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢活动等反应的最低肺泡浓度。
10、,血/气分配系数,血/气分配系数 吸入全麻药可控性,二、可控性,吸入麻醉药气体与血液达到动态平衡时，单位容积血液中该气体的溶解量。,常用吸入全麻药的MAC与血气分配系数,MAC (%) 血气分配系数 乙醚 1.9 12 笑气 105 0.47 氟烷 0.75 2.4 氨氟醚 1.7 1.9 异氟醚 1.15 1.4 七氟醚 2.0 0.65 地氟醚 6.0 0.42,4、代谢和毒性,绝大部分以原形由呼吸道排除； 小部分在体内由肝脏代谢，由肾脏排除 无机氟（F-）有肾毒性,5 、常用吸入全麻药,笑气（N2O） 氟烷 halothane 氨氟醚 enflurane 异氟醚 isoflurane 七
11、氟醚 sevoflurane 地氟醚 desflurane,静 脉 麻 醉 药,概念,经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。,优点,诱导快，对呼吸道无刺激、无环境污染，使用时无需特殊设备。,常用静脉麻醉药(80页),硫喷妥钠 thiopental sodium 氯胺酮 ketamine 异丙酚 propofol 依托咪酯 etomidate 羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate,肌 肉 松 弛 药,作用,使肌肉松弛，为手术操作提供便利条件，避免深麻醉，其本身无麻醉作用。,肌松药的作用机制及分类,肌松药分类,去极化肌松药 非去极化肌松药,肌
12、松药主要在神经肌肉接合部干扰神经冲动的传导，根据干扰方式的不同分类,神经冲动神经肌肉结合部的传导,突触前膜,突触后膜,突触间隙,囊泡（内含乙酰胆碱）,乙酰胆碱受体,+,突触后膜去极化,轴突末梢,骨骼肌细胞,肌肉收缩,去极化与非去极化肌松药的区别,常用肌松药,琥珀胆碱（司可林） scoline 筒箭毒碱 泮库溴铵（潘可罗宁） pancuronium 维库溴铵（万可罗宁） vecuronium 阿曲库铵（卡肌宁） atracurium,应用肌松药注意事项,1、需进行气管插管，施行辅助或控制呼吸； 2、不能单独使用，需在全麻药作用下应用； 3、应用琥珀胆碱可引起短暂血钾升高，眼压、颅内压升高，因而严
13、重创伤、烧伤、截瘫和青光眼、颅内压升高者禁用； 4、某些药物或因素可以延长或增强肌松药的作用； 5、神经-肌肉接头疾患者，如：重症肌无力禁忌使用非去极化肌松药。,麻 醉 辅 助 用 药,地西泮（安定） diazepam 咪达唑仑（咪唑安定） midazolam 异丙嗪（非那根） phenegen 氟哌利多（氟哌啶） droperidol 吗啡 morphine 哌替啶（度冷丁） pethidine 芬太尼 fentanyl,地西泮（安定） diazepam,作 用,临床应用,1 镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥 2 预防及治疗轻度局麻药毒性反应,麻醉前用药；麻醉辅助用药；全麻诱导,剂量,0.2
14、0.3 mg/kg,咪达唑仑（咪唑安定） Midazolam,作 用,临床应用,1 较强的镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥及降低肌张力 预防及治疗轻度局麻药毒性反应 对呼吸有抑制作用,麻醉前用药；麻醉辅助用药；全麻诱导,剂量,全麻诱导 0.150.2 mg/kg 镇静、催眠 12 mg,异丙嗪（非那根） phenegen,作 用,临床应用,1 镇静 抗组胺作用,麻醉前用药；麻醉辅助用药,剂量,常与哌替啶合用 哌替啶 50mg 异丙嗪 25mg,氟哌利多（氟哌啶） droperidol,作 用,临床应用,1 神经安定 镇吐 血压降低，外周血管张力降低,麻醉前用药；麻醉辅助用药,剂量,常与芬太尼合
15、用组成 依诺伐（Innovar）合剂 氟哌利多2 . 5mg 芬太尼0 . 05mg,二、麻醉机的基本结构和应用,气源（用流量计调节） 蒸发器,麻醉呼吸器,呼吸环路系统,开放式 半开放式 半紧闭式 紧闭式,面罩,螺纹管,吸气活瓣,呼气活瓣,呼吸囊,CO2吸收器,麻醉机,紧闭循环式呼吸环路示意图,三、气管内插管术,就是用特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,概念：,目的,麻醉期间保持病人呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内的分泌物和血液； 进行有效的人工通气，防止缺氧或二氧化碳蓄积； 便于吸入全麻药的应用。,适应症,全麻时，难以保持呼吸道通畅者，如：开胸手术，俯卧位手术、应
16、用肌松药者等； 急救复苏； 药物中毒； 新生儿窒息； 呼吸衰竭需机械通气者。,常用气管插管方法,经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管,气管内插管的并发症：,1 操作粗暴，损伤牙齿、粘膜或颞下颌关节脱位 2 浅麻醉下气管插管引起心血管反射 3 气管导管粗细，软硬不适合 4 导管深度不适合,四、全身麻醉的实施,1、全麻诱导期,2、全麻维持期,3、苏醒期,全麻分期,清醒神志消失- 气管插管,手术开始-手术结束 维持适当的麻醉深度,停止用药神志恢复,1、全麻诱导,2、全麻维持,概念,方法,概念,方法,吸入诱导法 静脉诱导法,静脉麻醉药维持 吸入麻醉药维持 复合全麻维持,全凭静脉麻醉（total intrav
17、enous anesthisia , TIVA）,又称为全静脉复合麻醉，是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。,复合全麻：两种或两种以上的麻醉药物和（或）麻醉方法复合应用，彼此取长补短，达到最佳的麻醉效果,静吸复合麻醉,3、全身麻醉深度的判断,五、全身麻醉的并发症及其处理,反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 低血压 高血压 心律失常 高热、抽搐和惊厥,常见原因,临床表现,治疗措施,第四节 局部麻醉,用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。,适合表浅局限的中、小型手术。,病人清醒，
18、对重要器官干扰少，并发症少价格低廉，简便易行,概念,适应症,优点,一、局 麻 药 的 药 理,化学结构及分类,常用局麻药的麻醉性能,常用局麻药中起效时间由快到慢依次为,利多卡因布比卡因丁卡因普鲁卡因,麻醉效能由强到弱依次为,丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因,神经阻滞作用时间由长到短依次为,布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因,局麻药的不良反应,毒性反应 过敏反应,毒 性 反 应 94,常见原因 临床表现 预防 治疗,局麻药吸收入血液后，当其血药浓度超过一定的阈值就发生药物毒性反应，严重可致死。,概念,常见原因,一次用药量超过病人的耐量； 误注入血管； 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加入肾上
19、腺素； 病人体质衰弱等原因耐量减低。,高敏反应：病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状。,临床表现,中枢神经系统,心血管系统,轻度毒性反应,重度毒性反应,（抑制）,嗜睡、眩晕、多言、惊恐不安、寒战,神志消失、肌肉震颤、抽搐、惊厥，甚至死亡。,（抑制）,早期,晚期,血压升高、心率增快,血压下降、房室传导阻滞、心率减慢、心搏骤停,预 防,一次用药量不超过限量； 注药前先回吸有无血液，入血管； 根据不同用药部位及具体情况酌情减量； 如无禁忌，局麻药中加入少量肾上腺素； 用地西泮或巴比妥类作为麻醉前用药。,治 疗,过 敏 反 应,临床表现,少量局麻药后出现麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水
20、肿。,肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗组胺药物。,皮内敏感试验。,酯类发生机会较酰胺类多，酰胺类罕见。,治疗,预防,二、局 麻 方 法 95,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,表面麻醉,概念,常用药物,穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，为表面麻醉。,眼、鼻、咽喉、气管、尿道粘膜处的表浅手术或内镜检查。,适应症,12%丁卡因 24%利多卡因,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。,概念,常用药物,0.5%普鲁卡因 0.250.5%利多卡因,区域阻滞,包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神
21、经纤维达到麻醉作用。,概念,神经阻滞,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动的传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。,概念,常用神经阻滞,颈丛神经阻滞,肋间神经阻滞,星状神经节阻滞,臂丛神经阻滞,臂丛神经阻滞的适应症,臂丛神经阻滞的并发症,第五节、椎管内麻醉99,一、椎管内麻醉解剖,脊柱和椎管 韧带 脊髓、脊膜与腔隙 骶管 脊神经,脊 柱 和 椎 管,脊上韧带,脊间韧带,黄韧带,韧 带,硬脊膜,马尾神经,脊髓圆锥,蛛网膜,硬脊膜外腔,蛛网膜下腔,骶管,脊髓 脊膜与腔隙,骶 管,脊 神 经,颈神经（C） 8对 胸神经（T） 12对 腰神经（L） 5对 骶神经（S） 5对 尾神经（C0） 1对
22、,31对脊神经,二、椎管内麻醉生理,（一）、脑脊液 （二）、局麻药药物作用部位 （三）、阻滞作用和麻醉平面 （四）、椎管内麻醉对机体的影响（呼吸、循环及其它系统）,三、椎 管 内 麻 醉 方 法,蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）102,分 类,轻比重液腰麻 等比重液腰麻 重比重液腰麻,根据局麻药比重,低平面腰麻 中平面腰麻 高平面腰麻,根据麻醉平面,单次法 连续法,根据给药方式,腰椎穿刺术,1、选择穿刺点,2、穿刺径路,常用局麻药,普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因,概念,影响麻醉平面的因素,局麻药剂量 药液比重、容积 穿刺间隙 病人体位 注药速度,调节
23、平面 单侧腰麻 鞍区麻醉,麻醉平面的调节,术中并 发 症,血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐,治 疗,原 因,并 发 症,术后并发症,头痛 尿潴留 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑脊膜炎,治 疗,原 因,腰 麻 适 应 症,适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,腰 麻 禁 忌 症,中枢神经系统疾患 休克 穿刺部位或附近皮肤感染 败血症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作,硬 膜 外 阻 滞105,分类,单次法 连续法,硬膜外穿刺术,1、穿刺径路,2、硬膜外腔测试方法,阻力消失法 毛细管负压法 气泡压缩实验 气泡外涌实验,皮肤,皮下脂肪,脊上韧带,脊间韧带,
24、黄韧带,硬膜外腔,常用局麻药,利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因,注药方法,实验剂量、首次总量（初量）、追加剂量,麻醉平面调节,影响麻醉平面的因素,局麻药容积 穿刺间隙 导管方向 注药方式 注药浓度 注药速度 病人体位 穿刺部位 病人情况,并 发 症,术中并发症,全脊髓麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,术后并发症,神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征,硬膜外麻醉 适 应 症,用于颈、胸壁、上肢及横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，不受手术时间限制。,硬膜外麻醉 禁 忌 症,穿刺部位或附近皮肤感染 中枢神经系统疾患 休克 凝血机制障碍 脊柱结核或严重畸形,骶
25、 管 阻 滞,骶管穿刺术,穿刺径路,皮肤,皮下脂肪,骶尾韧带,骶管,常用局麻药,注药方法,实验剂量、全量,与硬膜外麻醉一致,并 发 症,适 应 症,直肠、肛门、会阴部手术。,穿刺点感染、骶骨畸形。,禁 忌 症,局麻药毒性反应、全脊髓麻醉、术后尿潴留。,监测和管理,麻醉期间的监测和管理 呼吸功能 循环功能,麻醉恢复期的监测和管理,监测 全麻后清醒延迟的处理 保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 恶心.呕吐的处理,第七节 控制性降压和全身低温,控制性降压,概念,利用麻醉药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。,施行控制性降压的基本原则,控
26、制性降压的方法,1、吸入麻醉药降压 2、血管扩张药降压 硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷,适应症、禁忌症、并发症,全身低温,概念,将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应手术和治疗需要。,适应症,常用降温方法,第八章 重症监测治疗与复苏,重症监测治疗室 （intensive care unit ,ICU）,集中各有关专业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的专门单位。,经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。,收治对象,呼吸功能监测和治疗,呼吸功能监测指标,氧治疗,机械通气的临床应用,呼吸功能监测指标,常用通气模式,控制通气 CMV 辅助控
27、制通气 A/CMV 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV 呼气末正压通气 PEEP,血流动力学监测,常用监测指标,动脉血压（BP） 中心静脉压（CVP）,心、肺、脑复苏 （CPCR） cardiopulmonary cerebral resuscitation,一、概 述,复苏的概念,一切为了挽救生命而采取的医疗措施。,即心肺复苏（CPR），指针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施。进一步扩展为心肺脑复苏（CPCR）,广义,狭义,心肺脑复苏三阶段,初期复苏(BLS) basic life support,后期复苏(ALS) advanced life support,复苏后治疗(PRT
28、) post-resuscitation treatment,时间,在心脏停搏后4分钟开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。,心肺脑复苏成功的关键在于,脑细胞经受46分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆损伤。,初 期 复 苏 (BLS) basic life support,呼吸循环骤停的诊断,神志消失 大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉） 无自主呼吸,初 期 复 苏 步 骤,呼吸道通畅,有效的人工呼吸,有效的人工循环,呼吸道通畅,呼吸道梗阻的常见原因,舌后坠,呼吸道内分泌物、呕吐物或其它异物,人 工 呼 吸,人工呼吸方法分类,徒手人工呼吸法口对口人工呼吸法 （初期复苏） 利
29、用器械或呼吸器的人工呼吸 （后期复苏、复苏后处理）,口对口人工呼吸法,口对口人工呼吸操作要领,心 脏 按 压,胸外心脏按压,机理,心泵机制,胸泵机制,方法,胸外心脏按压 胸内心脏按压,胸外心脏按压的方法,心脏按压的位置,单人心肺复苏,双人心肺复苏,心脏按压：人工呼吸 = 15：2,心脏按压：人工呼吸 = 5：1,单人心肺复苏,双人心肺复苏,心脏按压有效的指标,可以触及颈动脉或股动脉的搏动。,胸外心脏按压的并发症,肋骨骨折及肋骨骨折损伤内脏，引起内脏穿孔、破裂、出血,开 胸 心 脏 按 压,胸廓严重畸形； 张力性气胸 心包填塞 胸主动脉瘤破裂需立即进行体外循环者 开胸手术心脏停搏者 胸外心脏按压
30、效果不佳并超过10分钟者,适应症,需要无菌条件，技术要求高。,开胸心脏按压方法,无菌条件下进行，按压频率60- 80次/分,后 期 复 苏 (ALS) advanced life support,定 义,初期复苏的延续，是借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。,一呼吸道管理,托下颌,气管内插管,气管切开,口咽或鼻咽通气道,二、呼吸器的应用,简易呼吸器： 呼吸囊-活瓣-面罩装置 多功能呼吸器：,监 测,心电图：判定心律失常类型；,呼吸功能：VT、RR、SpO2、PaO2、PaCO2,循环功能：BP、CVP；,肾功能：尿量、尿比重等。,药 物 治 疗,给药途径,静脉内给药,
31、气管内给药,心内注射,用药目的,激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱平衡，补充体液和电解质。,首选,其次,药物种类,肾上腺素：首选药物,阿托品,氯化钙,利多卡因,碳酸氢钠,其他,体液治疗,输液以监测CVP，维持其在1015cmH2O为宜； 输液主要以晶体为主，适当输入胶体。除非有明显失血外，不主张输血。,心室纤颤和电除颤,电除颤,是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。,胸内除颤,胸外除颤,成人：2080J 小儿：550J,成人：200360J 小儿：2J/kg,起搏,起搏器是用电刺激激发心肌收缩的装置。用于治疗严重新动过缓、房室传导阻滞。,(PRT) post-resu
32、scitation treatment,复 苏 后 治 疗,复苏后治疗主要内容,防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤,维持良好的呼吸功能 确保循环功能稳定 防治肾衰竭 脑复苏,脑 复 苏,概念,为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。,原则,适应症,措施,防止或缓解脑组织的肿胀和水肿,初期复苏是否及时有效（4min ）,神经系统的体征（体温升高、肌张力增高、抽搐、惊厥）,脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗,疼痛治疗,定义:与实际的或潜在的组织损伤相关联, 或 者可以用组织损伤描述的一种不愉 快的感觉和情绪上的体验.,临床分类,按疼痛程度 1轻微疼痛 2中度疼痛 3重度疼痛 按起病缓急 1急性疼痛
33、2慢性疼痛 按疼痛部位 1浅表痛 2深部痛 按解剖部位,疼痛程度的评估,视觉模拟评分法(VAS) 语言描述评分法(VRS),疼痛对生理影响,精神情绪变化 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 凝血机制 其他,慢性疼痛常用治疗方法,一.药物治疗 1 解热消炎镇痛药 阿司匹林.保泰松.布洛芬 2 麻醉性镇痛药 吗啡.哌替啶.芬太尼 3 催眠镇静药 地西泮.咪达唑仑 4 抗癫痫药 苯妥英钠.卡马西平 5 抗抑郁药 丙米嗪.多虑平,二 神经阻滞 1 星状神经节阻滞 2 腰交感神经阻滞,三 椎管内注药 1蛛网膜下腔注药 无水乙醇.酚甘油 2硬脊膜外腔注药 糖皮质激素.阿片类.局麻药,四 痛点注射 五 针灸疗法 六 推拿疗法 七 物理疗法 八 经皮神经电刺激疗法 九 心理疗法,癌症痛治疗疼,术后镇痛,镇痛方法,一 硬膜外镇痛 二 病人自控镇痛(PCA) 1病人自控静脉镇痛(PCIA) 2病人自控硬膜外镇痛(PCEA),