《临床预防、周期性、家庭评估全科骨干班2010.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床预防、周期性、家庭评估全科骨干班2010.ppt（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、临床预防的概念与原理、周期健康检查的 原则，家庭评估的基本工作及特点,第五章及有关内容,黄河浪 公 共 卫 生 学 院,2010PPT,- “预防为主”是卫生工作的总策略 - “以预防为导向的医疗照顾”是全科医学 的重要原则之一,Hippocrates,Hippocrates,医生： 起源僧侣或酋长为族人的驱魔治病服务 社区医学（community medicine）：医生走出医院，走向 家 庭和社会-形成以公共卫生、流行病学和社会医学 为理论基础、社区人群健康为研究对象（一种实践活动） 基层医疗服务模式-社区医学与基层医疗服务结合 （community-oriented primary ca
2、re,COPC） 模式内涵：六位一体 欧共体主张60% -70%应为社区医生 预防医学：是社区卫生服务支柱性的理论、 实用性的科学方法,第一节 预防医学概述,一 预防医学（Prevention medicine）的概念、策略 定义(概念)：,应用基础医学、环境医学等相关学科理论和流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及作用规律，并予以评价，进而采取措施，达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命为目的的科学。 三大任务： 公共卫生执法、疾病预防、健康教育,WHO： 新的医学模式普遍被人们所接受 人们对健康提出了更高的要求,一种全球趋势，健康需要从个人、家庭、社会做起
3、。过多使用医院 昂贵的诊断技术使社会不堪负重。人类清醒的认识到只有10%的疾病需 要在现代化医院治疗。大批的病人应在社区获得医疗照顾。因此，医疗 卫生 保健经历着从家庭到社区再到家庭的发展过程，这是一种飞跃， 是全球卫生发展的必然趋势 （二）预防医学策略 1 预防策略：（着眼于全局的指导思想） 根据具体情况而制订的指导全面工作的方针，如原 则、指导思想、政策法规以及组织机构 2 预防措施：（立足于局部的具体办法） 即实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤 与计划, 总策略：（1997年1月又提出新时期卫生工作方针） 以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科 技与教育、动员全社会参与、为人
4、民服务、为社会主义 现代化服务!,目的: 维护和促进健康、预防疾病、失能和早死,现代医学（Modern medicine）战略转变： - 以疾病为中心，治疗为目的转变到以健康为中心，保健 和促进健康为目的 观念上的进步 健康是一种资源，人人关心 健康是一种权利，人人享有 健康是一种素质，人人具备,健康促进 健康教育 适宜环境 合理膳食 咨询婚姻 人格发展 优生保健,初始预防（政府行为）,政策,舆论,经济,机构,一级预防（病因预防）,特异防护 预防接种、 个人卫生 环境卫生、 避免职业危害 预防意外事故、摄取特殊营养 消除致癌物质、预防过敏源,二级预防（临床前期预防）,早期诊断 筛查鉴定、特殊体
5、检,早期治疗 治疗疾病、防止慢延 避免恶化、并发症、 继发症、 减少残疾,三级预防（临床预防）,预防残障 适当治疗、控制恶化 限制残疾、避免死亡,康复保健 身心功能、适宜就业 功能治疗、疗养照顾,易感期,症侯前期,临床期,残障期, 三级预防,参考P78,病因,宿主,环境,进入宿主肌体内,临床水平,致病因子在 机体产生作用,组织、生理变化,症侯、症状,合并症或继发症,残障,后遗症,死亡,易感期,征候前期,死亡,残障期,临床期,促进健康 特殊预防,早期诊断 及时治疗,防止病残,康复,二 临床预防服务,（一）临床预防（Clinical Preventive）服务的内涵 概念：即个体预防，是指在临床条
6、件下，由医务工 作者向病人、健康人、无症状携带者提供的 融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合 性卫生服务。 -对健康者或无症状患者采取的个体预防措施 （戴志清临床预防的原理与方法） （二）临床预防的特点： 1 适应于临床的环境 2 以病人为导向 3 以医生为主体 4 强调社会、家庭、病人共同参与 5 针对个人生命周期的和家庭生活周期、个体化的 、防治结合的服务 6 服务对象定位在健康人和无症状的病人,（三）临床预防的主要内容,病人教育和咨询 筛查 免疫接种 化学预防,第二节 临床预防医学服务的方法,一 病人教育与咨询 （一）病人教育的概念、目的与步骤 1 病人教育：一种有计划的教育介入活动
7、（提供健康信息、怎样采用健康行为、去除不良行为与生活方式等） 2 教育的目标： “ 知、信、行”的统一 （传授知识、改变态度、相信科学、 行为转变）,3 实施原则,个体化与针对性强 病人及家庭参与 方法便于实施 循序渐进 监督与帮助,4 健康教育方式,环境布置 咨询 讲课 宣传材料 宣传板,（二）健康咨询的概念和原则 概念： 向个体进行劝告，针对性教育，以改变其行为和生活方式， 降低危险因素，阻止疾病发生发展,健康 教育,基本原则： 1 建立医患间彼此信任的合作关系 2 公平公正地对待每位服务者 3 使病人理解行为和生活方式与健康的关系 4 估计改变不健康行为难度，并使病人认可 5 建议的措施
8、病人认同 6 将临床咨询内容按优先顺序进行 7 为咨询对象提供活动指南 8 干预措施因人而异 9 调动家庭内外资源共同参与干预计划 10 及时监督、评价、改进,二 筛检,（一）筛检定义(Screening) 通过快速的简便的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能 无病的人鉴别开来 早期发现可疑病人的一种措施 发现高危个体，减缓发病，达到一级预防,特 定 人 群,金标准,病人,待评价筛查方法,阳性,阴性,阳性,阴性,非病人,评价指标,图：筛查方法的评价与选择程序,（三）筛检方法选择 （P82） 单项筛检（single screening) 用一种筛检试验检查
9、某一疾病 多项筛检（multiple screening) 同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病,（四）筛检途经,定期体检 周期性健康检查 病例发现,1 有针对性和个体性设计，效果好、效力高 2 普及性强 3 发现问题可以最快的速度和最适当的方式 与病人取得联系,（五）筛检试验的评价,（一）真实性（validity） 测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称准 确性（accuracy）。 包括 灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率 正确指数 似然比 符合率,(二）可靠性(reliability),又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重 复测量同一受试者时，所获结果的一致性 影响因素 受试对象生
10、物学变异 观察者 实验室条件,注意克服各种误差,（六） 筛检效果的评价,一 收益 收益也称收获量，指经筛检后能 使多少原来未发现 的病人得到诊断和治疗。 二 预测值 阳性预测值：指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性 阴性预测值：指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 三 生物学效果 病死率 死亡率 生存率 四 成本效果,三 免疫接种,（一）免疫接种（IMMUNIZATION） 又称预防接种，将抗原或抗体注入机体，使人体获得 对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防 传染病发生。 （二）疫苗的种类 疫苗概念：指用于人体预防和控制传染病的生物制品 种类：,第一类：指由政府或卫生部门向公民提供的
11、纳入国家免疫规划 或省级增加的疫苗和现级以上各人民政府或其他卫生主管部门 组织开展的应急接种或群体性预防接种使用的疫苗 第二类：指公民根据需要自愿的原则自费接种的疫苗,（三）儿童常用疫苗和免疫程序,（四）成人免疫接种常用疫苗（P85，自学）,四 化学预防 概念：指无症状的人使用药物、营养素、（包括无机智盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。 常用化学预防方法,化学免疫方法,适用病症,四环素、红霉素、硝酸银 叶酸（孕前一个月） 绝经期女性用雌激素、钙 他汀类药物、阿司匹林 肝素 异烟肼、利福平,新生儿淋球菌、眼病 神经管缺陷 OP、心血管
12、疾病 心血管疾病 肺栓塞 肺结核,五 健康危险因素评估,健康危险因素评价（health risk appraisal） 指在临床工作从采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据 危险因素评价不应是一种独立于常规的病人诊疗过程的临床工作。而应该是通过适当的训练后，医生把危险因素评价成为采集病史、体检和实验室检查中不可缺失的一部分。增加健康危险度的个人特征（如吸烟和家族史一般可记录在病史的社会和家族史部分；通过仔细体检可以发现临床前疾病状态；常规实验室检查就可发现生理性危险因素）,第三节 全科医疗中预防服务的实施,一、实施的原则 1 降低“
13、三率”（发病率、伤残率、死亡率） 2 预防服务个性化 3 危险因素的选择考虑两个标准： 该因素在人群中的流行情况 该因素对疾病影响的大小 4 选择的疾病应该是严重危害人群健康，有确切的预防措施和 考核指标 5 能运用循证医学对所干预的疾病能够全面评价,二 病人健康教育的实施,健康教育实施中应考虑八大原则： 1 了解病人对疾病的认识程度； 2 了解病人对疾病有利及不利的生活习惯和行为方式； 3 评估病人对拟实施健康教育内容所能掌握的程度； 4 了解病人的主观要求和病人的关于疾病的想法； 5 评价病人需要哪些知识； 6 确定教育内容及其优先顺序； 7 根据不同特点选择适当教育方法,三 周期性检查项
14、目的设计与实施,生命周期：包括从受孕形成胚胎到生命的全部历程 世界卫生组织划分： 围生和婴幼儿期 青少年期 成年期 晚年期,从生 死的全过程服务,出生至18个月： 是建立有益终生的健康的生活方式的重要时期 19个月至6岁： 与外界接触明显增多，为传染病、意外伤害增加 7岁至12岁： 是建立健康的生活方式的重要时期 13岁至18岁： 为青春期，是生理、心理特征表现甚为明显的时期 19岁至39岁： 为人生的负重期，表现为高危险暴露 50岁至64岁： 为导致人群死亡的重要危险因素蓄积并发病的时期 65岁至84岁： 为进入老年的时期，也是退行性疾患发病的高峰时期 85岁以上： 为高龄时期，是生命质全面
15、下降的时期,一个伟大生命的过程,我国设计周期性健康检查应考虑以下几个原则,所查问题必须是社区的重大公共卫生问题 重视高危人群 所查健康问题具有有效治疗方法 该病具有较长潜伏期 该病无症状期治疗比有症状期治疗效果好 检查方法简单，易接受；灵敏度、特异度高，成本低 7 根据相应的临床指南，确定周期性检查时间间隔,五 家庭评估的基本工作及特点,（一） 家庭评估： 是对家庭及其成员的基本资料的收集、家庭结构的评估、家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的评估、家庭功能的评估和对家庭资源的了解等。 （二） 家庭基本资料 1 家庭环境 2 每个家庭成员的基本情况，如性别年龄等 3 家庭经济状况,（三）
16、家庭结构(梁P58) 1 核心家庭 2 主干家庭 3 联合家庭 4 其他类型的家庭：如单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 同性恋家庭等 注： 家庭的内部结构又可以分为：权力结构、家庭角色、沟通类型、价值观,(四)家庭对健康和疾病的影响-6点 一 是遗传的影响 二 是对儿童发育及社会话的影响 三 是对疾病传播的影响 四 是对成人发病率和死亡率的影响 五 是对疾病恢复的影响 六 是家庭对求医行为、生活习惯于方式的影响,幸福家庭,不幸家庭,（五）家庭对健康的影响机制-两个方面 一是直接影响心理和生理的途径： 如压抑可引起免疫功能紊乱 二是影响行为途径： 如酗酒可导致肝硬化； 失业可导致压抑或意外事故等
17、（六）与健康相关的主要家庭事件七个方面 一是家庭冲突 二是离婚事件 三是严重的疾病与伤残 四是丧失亲人 五是贫困 六是移民或家庭远离迁徙 七是事业,家庭成员中的婴幼儿（18个月-7岁）, 建立有益终生的健康的生活方式； 与外界接触明显增多，传染病、意外伤害增加， 注重预防上述问题，如健康教育、计划免疫等； 培养良好的卫生习惯；观看电视、使用电脑、读书 写字等均应注意养成好的有利于健康的习惯,（四） 家庭生活周期、基本工作和特点,儿童（女12岁，男13岁） 研究儿童各年龄期生长发育的规律及影响因素,以通过有效措施促进有利因素，防止不利因素，从而保障儿童的健康成长,青少年（女11-18岁，男13-
18、20岁） 青少年期生理、心理变化与特点 青少年生殖健康保健服务 青少年健康危险行为干预 青少年营养与卫生保健服务 心理卫生问题的早期筛查和发现,成年（18/20-60岁） 成年期生殖保健服务（围婚期、围生期、围绝经期、生殖调节期、男性成年期生殖保健、生殖相关疾病防治） 成年期心理行为的全科医疗服务（心理问题、疾病问题、健康维护问题） 成年期疾病高危人群健康关照顾,老年（60岁及以上） 全科医生与老年期健康照顾（生理心理特点、疾病特点、用药特点） 老年人医疗保健需求（预防保健、医疗服务、护理与康复、心理健康） 社区老年综合功能评价（老年综合健康功能（CFA）评价内容和作用） 老年期的全科医疗照顾（建全保健网络、多型式服务、加强管理）,临终（hospice） -对临终病人提供姑息性 和支持性的医护措施 -强调“照顾”，淡化“治疗” 临终疼痛与处理 非疼痛症状处理 心理关怀 生活关怀 居丧照顾，丧事从简，注意节哀,各医疗机构和专家信息,社区卫生服务,病人、家庭、 健康状况、卫生资源,组织会诊、转诊、 协调专科医生,制订病人、家庭的医疗方按、 健康教育等,谢谢大家！,