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1、上颈椎损伤分类 上颈椎重要结构 骨结构：寰椎C1、侧块、前后弓、枢椎C2 、 齿状突、侧块（上关节突）和下节 突关 关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节 稳定结构：寰椎横韧带、翼状韧带、齿突 尖韧带、覆膜、关节囊。 枕骨髁骨折 枕骨髁骨折伴脱位分类 1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出 以下分型 1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移 位，是最多见的类型。 2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上 移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。 3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型 较少见。 寰椎骨折 单纯寰椎前弓骨折 寰椎前后弓同时骨折（Jefferson骨 折) 单纯寰椎侧块骨
2、折 寰椎横突骨折 单纯寰椎后弓骨折 枢椎骨折分型 创伤性枢 椎骨折滑 脱 创伤性枢椎骨折滑脱创伤性枢椎骨折滑脱 qHangmans fracture: 绞刑骨折 qPaterson 1890; Wood Jones 1913 q近代： 交通伤和堕落伤 qGarber 1964 : Traumatic spondylolisthesis qSchneider 1965:移植“Hangmans fracture” 创伤性枢 椎骨折滑 脱 经典经典Hangmans fractureHangmans fracture 过伸过伸 枢椎神经弓骨折枢椎神经弓骨折 屈曲暴力屈曲暴力 C23C23椎间盘破裂椎间
3、盘破裂 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 创伤性枢椎体前移创伤性枢椎体前移 创伤性枢 椎体滑脱 分离暴力分离暴力 Type Type 骨折移位骨折移位3mm3mm 无成角无成角 C23C23椎间盘完整椎间盘完整 过伸过伸+ +垂直暴力垂直暴力 Levine and Edwards (1985)Levine and Edwards (1985) 创伤性枢 椎骨折滑 脱 诊诊 断断 Type Type 骨折移位骨折移位3mm3mm 成角畸形不明显成角畸形不明显 ALL+PLLALL+PLL损伤损伤 C23C23椎间盘破裂椎间盘破裂 过伸过伸+ +屈曲暴力屈曲暴力 （挥鞭样损伤）（挥鞭样损伤） 创伤性枢
4、 椎骨折滑 脱 诊诊 断断 Type AType A 骨折移位骨折移位3mm3mm 成角畸形为主成角畸形为主 ALLALL完整；完整；PLLPLL断裂断裂 C23C23椎间盘破裂椎间盘破裂 屈曲屈曲+ +分离暴力分离暴力 创伤性枢 椎骨折滑 脱 诊诊 断断 Type Type C23C23前脱位（单或双）前脱位（单或双） 可伴椎板骨折可伴椎板骨折 ALL+PLLALL+PLL损伤损伤 C23C23椎间盘破裂椎间盘破裂 屈曲屈曲+ +分离暴力分离暴力 神经损伤多见神经损伤多见 创伤性枢 椎骨折滑 脱 诊诊 断断 外伤史外伤史 非特异性症状：非特异性症状： 颈痛颈痛 上颈段不适上颈段不适 颈部僵硬
5、颈部僵硬 颈部失稳感颈部失稳感 枕大神经痛枕大神经痛 伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤 （ C1C1骨折，齿突骨折）骨折，齿突骨折） 脊髓损伤：少脊髓损伤：少 四肢瘫四肢瘫 一过性半侧瘫一过性半侧瘫 确诊：确诊：X-Ray CT MRIX-Ray CT MRI 创伤性枢 椎骨折滑 脱 诊诊 断断 临床资料 本组36例，男：21例；女：15例， 年 龄 ：16-70岁，平均37岁。 致伤原因：交通以外致伤22例，高处坠落 伤10例，跌伤4例。 合并伤情况 寰椎骨折 8例； 齿突骨折 1例； 颅脑伤 7例； 头面部软组织挫裂伤 23例； 四肢骨折 4例。 就诊时
6、机 新鲜骨折 25例， 陈旧性骨折 11例 。 骨折脱位类型 型 ：21例； A 型 ：12例； 型 ：3 例。 qqType Type 支具或支具或HaloHalo架固定架固定3 3个月个月 qqType A Type A 牵引复位即时牵引复位即时Halo-vestHalo-vest固固 定（过伸定（过伸+ +轻度压缩）轻度压缩） qqType Type 牵引牵引12W12W（4.59Kg) 4.59Kg) 维维 持持46W Hale-vest 46W Hale-vest qqType Type 开放复位开放复位+ +内固定内固定 创伤性枢 椎骨折滑 脱 治治 疗疗 手术方法 前路C2/3椎间盘切除减压植骨内固定术： 11例； 前路C2/3椎体钉内固定术： 9 例； 后路C2/3椎弓根（侧块）螺钉内固定术： 10例； 后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术：6 例。 陈旧性枢椎骨折脱位 外伤一年 治治 疗疗 创伤性枢 椎骨折滑 脱 治治 疗疗 创伤性枢 椎骨折滑 脱 寰枢椎复合骨折寰枢椎复合骨折 q占C1骨折的44，C2骨折的16 q临床不愈合率高 q横韧带断裂者必须手术治疗 qII型齿突骨折移位6mm者建议手术 寰枢椎复合骨折 THANKSTHANKS