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1、乳腺病变的BI-RADS评价分级 及超声诊断 曲阜市人民医院超声医学科 乳腺分级的由来 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美 国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影 像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳 腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾 病诊断分级提出了标准。 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺 超声诊断分级标准（BI-RADS-US) BI-RADS-US 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限 制超声应用的问题 提升乳腺超声临床应用的功效 BI-RADS分级依据 形状 边界 生长方向（纵横
2、比） 内部回声 后方声影 周围组织侵润 钙化形态 血流分布 腋窝淋巴结有无肿大 评价分级 0级评价不完全 1级阴性 2级良性病变 3级可能良性病变 4级可疑恶性病变 5级高度提示恶性 6级已知癌性病变 说明 0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价 1级：未发现病灶（常规随访） 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假 体（常规临床处理和随访） 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如 纤维瘤（短期复查） 说明 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措 施 6级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 性，接受治疗前检查和评价 BI-RADS 0
3、级 如果是首诊 临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其 他影像学检查； 临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议 其他影像检查； 已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕 或者复发，建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超 声意见的图像 临床体征 可触及肿块 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或者乳头有改变 BI-RAND 1级 无临床体征 超声未见异常 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声 BI-RADS 2 级 良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现6-12月复查 B
4、I-RADS 3 级 可能良性病变（其恶性危险度2%） 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤 维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月 复查 BI-RADS 4 级 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的 可能性为394%。应对这些病灶再进行分 级，即低度、中度或较大可能恶性。 BI-RADS 4 级 3个亚型 4a ：330%（低度）：病例报告结果一 般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结 果检查后应进行6个月或常规的随访 4b ：3160%(中度）：含有一项恶性征 象 4c ： 6194%(较大可能）含有2项恶性征 象 恶性征象 形态不规
5、则 边界模糊，小分叶，成角，毛刺 垂直生长（纵横比1） 后方回声衰减 周边高回声晕 微小钙化 恶性征象 周围结构扭曲 内部血流丰富 腋下淋巴结肿大 皮肤增厚/水肿 BI-RADS 5级 超声有3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发 现有归入该级的异常有95%或更高的恶性 危险 BI-RADS 6级 已证实的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物 切除或乳房切除前的评价 乳腺良性病变 成人乳腺解剖 位置: 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘 腺体组成： 由15-20个腺体小叶组成。 腺体小叶又有10到15个腺泡组成 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间 妊娠4月
6、，腺体层增厚，回声较均匀，未 见导管扩张。 哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张 （24mm） 绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体 回声增强 72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密 增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显 正常乳腺结构 等回声：导管、小叶及富含纤维基质 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质） 伪像的识别 Coopers韧带引起的声衰减 脂肪与占位 乳腺良性病变 乳腺增生 浆细胞性乳腺炎 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 脂肪瘤 急性乳腺炎及乳腺脓 肿 乳腺囊肿 叶状肿瘤 淋巴结 乳腺增生症（乳腺结构不良） 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概 念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统
7、一。 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少， 雌激素增多所致 乳腺增生的超声表现 弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强 结节性增生： 多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜 一般无明显钙化 乳腺良性病变 局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清 特殊类型乳腺增生硬化性腺病 主要以间质增生为主 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别 多表现为低回声结节，边界欠清，形态不 规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因 含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。 急性乳腺炎及乳腺脓肿 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分 布不均，血流信号轻度增加。 形成脓肿后，内部为不均质无回声
8、区，形 态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号 。 超声表现 急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病 情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不 规则的低回声区，或囊实混合性结节，病 灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘 连。 腺体层明显增厚，血流信号丰富 乳 腺 脓 肿 乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎 定义： 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆 细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺 炎症。 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。 声像图表现 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方， 也可向外周中等导管扩展 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或 更宽，
9、管壁偏厚，内见点状回声 晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高 回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓 肿） CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰 富血流信号。 急性乳腺导管扩张症 鉴别诊断 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界 不清，回声不均的实性或混合性包块。但 后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无 症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳 头及乳晕区，无橘皮样改变。 乳腺囊肿 病因：乳腺导管阻塞所致 超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑， 后方回声增强 纤维腺瘤 与雌激素分泌过多刺激有关 超声表现： 典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界 清楚，可伴有侧方声影 非典型纤维腺
10、瘤 形态不规则： 如分叶状（23个浅/大分叶） 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并 囊性变 巨纤维瘤 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期 、哺乳期。 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关 特点： 生长迅速，易误诊为叶状肿瘤 鉴别诊断 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小 钙化，后方可伴声影 导管内乳头状瘤 CDFI显示：实性回声团内未见血 流信号。 鉴别诊断 乳腺囊肿： 为均质无回声，囊内无实性回声 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较 难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导 管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关 系密切，血流信号较丰富 乳腺内淋
11、巴结 乳腺组织内 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴 门结构 脂肪瘤 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤 声像图表现 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边 讲清楚，常多发。 纤维瘤 CDFI: II-III级 纤维组织和腺管俩种成分 增生，排列不规则，腺管 一部分密集，一部分疏松 乳腺癌 临床分期：第 0 期 局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性 乳腺癌的趋势 临床分期：第 期 临床分期：第 期 临床分期：第 期 临床分期：第 期 发病机制 卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多 生育与哺育：未生育、未哺育 家族史 一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性 双侧乳腺癌） 营养摄入量：脂
12、肪含量高 临床表现 早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现 乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为 单发 侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改 变 早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期 可发生血行转移 乳腺癌超声表现（特征） 形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状 、毛刺状、小分叶状 纵横比1 肿块周边可见不规则的高回声晕 内部多为低回声，后伴声衰减 乳腺癌超声表现 肿块内可见微小钙化 血流多较丰富： 穿入性动脉为特征性表现 同侧腋窝淋巴结肿大 考虑为淋巴结转移 钙化成因 微钙化是乳腺癌的重要征象之一 肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无 氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二 氧化碳和水，很容易在腺
13、体和导管内形成 钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷 元素 活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成 钙化 良恶性钙化灶特点 恶性 良性 分布范围： 沿导管走行 没有规律性 多在肿块内部 表面或者边缘 密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少 大小形态：细小、砂砾样 较粗大（2mm) 点状不可数 圆、环、斑块 CDFI血流信号分级 （Adler半定量法） 0级：无血流信号 级：点状、短棒状血流信号 级：一个断面上，1-2条血管，其长度小 于病灶的半径 级：三条以上血管或弥漫性网状血流。 乳腺癌血流频谱特征 高速、高阻型血流频谱 可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细 血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭
14、窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉 回流障碍有关。 乳腺癌血流频谱特征 低速、低阻型或者高速、低阻型 可能与瘤体或周围组织动静脉瘘形成有 关 CDFI III 级 高速高阻型， PSV=81.7cm/s,RI=0.91 低速低阻型， PSV=9.9cm/s,RI=0.68PSV=9.9cm/s,RI=0.68 乳腺癌 超声特征 周边高回 声晕 后方回声 多衰减 边缘毛刺 蟹足小分 叶 形态 不规则 低回声 微钙化 相册 由 PRO SP3 V2.5 创建 小试牛刀，独闯天涯！ 低频高频频频显像； 白班夜班班班满员。 横批：超声诊断 不喝水不歇着都得忍着； 不敢吼不敢凶都得惯着。 横批：忍气吞声 上班早下班晚病人做不完； 水平高医术精全院都靠咱。 横批：超声英雄！