人体系统解剖教程5-内脏学-总论和消化系统 (2).ppt

《人体系统解剖教程5-内脏学-总论和消化系统 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人体系统解剖教程5-内脏学-总论和消化系统 (2).ppt（71页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、内 脏 学 splanchnology 消化系统 呼吸系统 泌尿系统 生殖系统 1 （一）中空性器官 第四章 总论（一般了解） 包括：消化，呼吸，泌尿，生殖 某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等 粘膜，粘膜下层，肌层，外膜 （二）实质性器官 一、内脏的一般结构 门：如肝门、肺门、脾门 2 （一）胸部标志线 二、胸部标志线和腹部分区 前正中线 胸骨线（胸骨最宽处的外侧緣） 锁骨中线 （锁骨中点） 胸骨旁线 （胸骨线和锁骨中线之间的连线） 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 （经肩胛下角） 后正中线 3 4分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 9分法（两侧肋弓最低点 和两侧髂结节和腹股沟 中点所

2、做的垂直线） 腹上区 左、右季肋区 脐区 左、右腹外侧区 耻区 左、右腹股沟区 (二)腹部的分区 4 第五章 消化系统 第一节 口 腔 第二节 咽 第三节 食 管 第四节 胃 第五节 小 肠 第六节 大 肠 第七节 肝 第八节 胰 内脏学 5 消化系统的组成及功能 （一）消化系统由消化管和消化腺两部分组成 1消化管 （掌握） 由口腔至肛门，为粗细不等的弯曲管道，长约9米 ，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、 空肠及回肠）和大肠等部分。临床上通常把从口到十二 指肠的一段，称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为 下消化道。 2消化腺：是分泌消化液的腺体，包括大、小两种。 大消化腺有大唾液

3、腺、肝和胰； 小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等 。 （二）消化系统的功能 摄取食物，进行消化，吸收营养物质，将剩余的糟 粕排出体外，保证人体新陈代谢正常进行。 6 消化系统 口腔 咽食管胃 小肠（十二指肠、空肠 和回肠） 大肠（盲肠 、阑尾、结肠、直肠和 肛管） 肛门 上消化道口腔十二指肠， 下消化道空肠以下 消化管 （掌握） 包括消化管和消化腺两大部分 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 7 消化管的一般结构（一般了解） 消化管各段的形态和功能不同，但从整体来看，有类似之处 。咽至肛门之

4、间的消化管壁，都分为四层，即由内向外分为粘膜 、粘膜下组织、肌层和外膜。 1粘膜 粘膜具有保护、吸收、分泌等功能。 2粘膜下组织 由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管、淋 巴管和神经等。 3肌层 多由平滑肌组成，一般可分为内环、外纵两层。环 肌、纵肌交替收缩，可推动食物逐渐下移。 4外膜 是消化管的最外层。主要为浆膜，能分泌浆液，减 少器官之间的摩擦。 8 一、口腔的构造和分部 1口腔的构造：口腔为消化管的起始部分，以 上、下颌骨和肌为基础，外面覆以皮肤，内面衬以粘 膜而构成。 口腔前壁：口唇 侧壁：颊 下壁为：口腔底 上壁：以腭与鼻腔相隔 向前：口裂通体外 向后：咽峡通咽腔。 上唇表面正中线上

5、有一浅沟称为人中，其上、中1/3 交界处为人中穴，临床常针刺该穴可抢救昏迷病人。 第一节 口腔 （一般了解） 9 2口腔的分部 口腔由上、下牙弓分为： 口腔前庭：牙弓与口唇及颊之间的腔隙称 为口腔前庭。 固有口腔：牙弓以内称为固有口腔。 当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍 借上、下牙弓后方的间隙相通。临床病人牙 关紧闭时，可通过此间隙将导管送入固有口 腔及咽腔，注入营养物质。 10 二、颊 腮腺管乳头 开口于上颌第2磨 牙牙冠相对的颊粘膜 上 腮腺管乳头 11 腭：为口腔上壁，可分硬腭和软腭两部分。 1）硬腭：骨质表面覆以粘膜；占前2/3。 2）软腭：连于硬腭之后，由肌和粘膜组成 ： 其后

6、缘中央有一向下垂的突起，称为腭垂 或悬雍垂 。 自腭垂向两侧各有两条弓形粘膜皱襞， 前方的一条连于舌根部，称为腭舌弓； 后方的一条连于咽侧壁，称为腭咽弓。 两弓之间的窝内有腭扁桃体，是淋巴组织，具 有防御功能。 三、腭（一般了解） 12 硬腭 软腭 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡（掌握） 上唇系带 牙龈 硬腭 软腭 腭垂 腭咽弓 腭扁桃体 腭舌弓 咽峡 13 咽峡（掌握） 是口腔通咽腔的门户。 由下列结构组成：腭垂，左右 腭舌弓，舌根 14 是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨牙槽 内，分别排列成上牙弓和下牙弓。可咬切和 磨碎食物，并对发音有辅助作用。 1）牙的形态 每个牙都分为牙冠 牙根

7、 牙颈 牙冠是露于口腔的部分，洁白而有光泽； 牙根嵌入牙槽内，牙根尖部有一孔，称为牙 根尖孔，有血管、神经出入； 牙颈为牙冠和牙根之间稍细部分，外包以牙 龈。 四、牙 （一般了解，和日常生活联系紧密，有些概念最好掌握） 15 2）牙的构造 主要由牙质构成 牙骨质：在牙根部和牙颈部牙质的外面 牙釉质：牙冠部表面有白色、光亮、坚硬的物质 牙釉质是人体中钙化程度最高的组织。口腔 内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致釉质脱落 ，而产生空洞，临床称为龋齿。 牙内部的腔隙称为牙腔，其内有牙髓。牙 髓是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。若 龋洞不断加深，波及牙髓的神经，则可引起剧痛 。 16 牙的形态 牙冠

8、 牙根 牙颈 牙腔 或髓腔 牙组织 牙质 釉质 牙骨质 牙髓 牙冠 牙龈 牙颈 牙根 牙槽骨 牙根尖孔 牙骨质 牙髓 牙腔 牙质 牙釉质 17 3）牙的分类 根据牙的形态和功能不同 ，可分为 切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物； 尖牙牙冠呈锥形，用以咬紧和撕扯食物； 前磨牙牙冠近似方形，用以辅助磨牙磨碎食 物； 磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物 18 4）出牙和牙式 人一生有两套牙齿， 即乳牙和恒牙。 乳牙自出生6个月 开始萌出，23岁内 出齐。乳牙共20个。 乳牙 20个，上、下颌各10个 乳 中 切 牙 乳 尖 牙 第 二 乳 磨 牙 乳 侧 切 牙 第 一 乳 磨 牙

9、RL 19 恒牙 自67岁开始替换乳牙，至12岁左右除第三 磨牙外，全部出齐。 第3磨牙一般在1830岁萌出，也可终生不出 ，因此恒牙为2832个均属正常。 20 恒牙 共28-32个，上、下颌各14-16个 中 切 牙 尖 牙 第 二 前 磨 牙 第 二 磨 牙 侧 切 牙 第 一 前 磨 牙 第 一 磨 牙 第 三 磨 牙 1 2 3 4 5 6 7 8 II 临床上，记录牙的位置 6 乳牙 恒牙 代表左上颌乳侧切牙 代表右下颌第一恒磨牙 RL 21 舌：以骨骼肌为基础表面覆以粘膜而构成，具有 感受味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音等功 能。 1）舌的形态： 舌的上面有一条“V”形的界沟，

10、将舌分成 后1/3的舌根和前2/3的舌体。 舌体的前端称为舌尖。 舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带 。 在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称 为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共 同开口。 由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为 舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。 五、舌 （一般了解） 22 舌体 舌根 舌尖 界沟 舌的形态 舌根 界沟 会厌 舌尖 舌体 23 舌系带 舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口 舌下襞 舌下腺小管开口 舌系带 舌下襞 舌下阜 舌尖 下颌下腺管 舌下腺 下颌下腺管及舌下腺大管开口 舌下腺小管开口 24 2）舌粘膜： 舌上面的粘膜表面有许多 小的突起，称为舌乳头。 按其

11、形状又分为： 丝状乳头 菌状 乳头 轮廓乳头 叶状乳头 丝状乳头数量最多，呈白 色丝绒状，具有一般感觉的功能。 菌状乳头数量较少，为红 色钝圆形的小突起，散在丝状乳头之间，内 含有味蕾，司味觉。 轮廓乳头最大，有711个 ，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围 有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。 25 舌粘膜 舌乳头 丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头 轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳 头以及软腭、会厌等处的粘膜 上皮中含有味蕾，丝状乳头中 无味蕾 。 叶状乳头 菌状乳头 丝状乳头 轮廓乳头 26 六、唾液腺 （三对，一般了解） (一) 腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上 (二) 下颌下腺 位

12、于下颌骨体内面 导管开口于舌下阜 (三) 舌下腺 位于舌下襞内 大管开口于舌下阜 小管开口于舌下襞 腮腺管 腮腺 舌下襞 舌下阜 舌下腺小管 下颌下腺管 舌下腺 下颌下腺 27 （一） 咽的形态和位置 咽呈漏斗形。上起自颅底，下至第6颈 椎体下缘高度（平环状软骨弓）续于食管， 全长12cm。 在鼻、口和喉腔之后，因此咽的前壁不 完整，而后壁是完整的。 咽是消化管，是从口腔到食管的必经之 路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道， 因此，咽是消化和呼吸共用的器官。 第二节 咽（掌握） 28 （二）咽腔的分部和结构 （掌握） 咽腔可分为 咽腔鼻部 咽腔口部 咽腔喉 部 1. 咽腔鼻部（鼻咽部） 位于鼻

13、腔后方，向前借鼻后孔与鼻相通。在侧 壁有咽鼓管咽口，空气由此口经咽鼓管进入中耳的 鼓室，以维持鼓膜内、外压力的平衡。咽鼓管咽口 的后方有一个凹陷，称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发 部位。 2. 咽腔口部（口咽部） 位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通。 3. 咽腔喉部（喉咽部） 位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下 与食管相续。 29 （一）鼻咽 （二） 口咽 咽的分部 （掌握） 咽鼓管咽口 咽隐窝 鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽 会厌 喉咽 咽扁桃体 （三）喉咽 咽的交通：（掌握） 咽向前直接和鼻腔、 口腔和喉腔相通，向 下直接和食管相通， 鼻咽部向两侧通过咽 鼓管和中耳鼓室相通 。 30 第三节

14、 食管（掌握） 一、食管的位置和分部 在第6颈椎高度起于咽 ，穿过膈后续于胃贲 门。 全长可分三段： 颈段、胸段和腹段。 气管 膈 左主支气管 贲门 胃 第二狭窄 第三狭窄 第一狭窄 31 （二）食管的形态及狭窄 食管为消化管最扁窄的部分，长约25cm。食管 全长有三个生理性狭窄。 1第一个狭窄 位于咽与食管相续处，正对第 6颈椎体下缘，距中切牙15cm。 2第二个狭窄 位于食管与左主支气管交叉处 ，相当第4、5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。 3第三个狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处 ，相当第10胸椎平面，距中切牙约40cm。 这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管 癌好发的部位。临床

15、进行食管内插管，要注意食管 的狭窄，根据食管镜插入的距离可推知到达的部位 。 32 食管的狭窄部（掌握） 第一狭窄：食管的起始 处，距中切牙约15cm； 第二狭窄：食管在左主 支气管的后方与其交叉 处，距中切牙约25cm； 第三狭窄：食管通过膈 的食管裂孔处，距中切 牙约40cm。 气管 膈 左主支气管 贲门 胃 第二狭窄 第三狭窄 第一狭窄 33 是消化管中最膨大的部分 。食物由食管入胃，混以胃液经初步消化后 ，再逐渐输送至十二指肠。 （一）胃的形态及分部 胃的形态： 胃的形状和大小随内容物多少而有不同。胃 特别充满时，其容量约有3000ml，但在极度 收缩时（如饥饿），又可缩成管状。 第四

16、节 胃 34 胃的分部（掌握） 胃有两口、两壁、两缘和四部。 两口：入口为食管与胃相续处，称为贲门 ；出口为胃与十二指肠相续处，称为幽门。 两壁：胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后 下方。 两缘：上缘称为胃小弯，下缘称为胃大弯 。 四部：贲门部；自贲门向左上方膨起的部 分称为胃底；胃的中间广大部分称为胃体； 近于幽门的部分称为幽门部。 35 胃的形态和分部 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门 胃的4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 胃底 贲门 幽门部 幽门 胃体 36 （二）胃的位置（掌握 ） 胃充满到中等程度时，约3/4位于左季 肋区，1/4位于腹上区。 胃前壁： 与肝左叶、膈 、腹前壁相邻 胃后壁： 与

17、胰 、横结肠、左肾、左肾上腺 胃底： 与脾、膈相邻 37 （三）胃壁的构造（一般 了解） 胃粘膜呈淡红色，在胃 空虚时粘膜有许多皱襞， 充盈时，则皱襞减少或展 平。胃的肌层发达，由外 纵、中环和内斜共三层平 滑肌构成。在幽门处，胃 的环行肌特别增厚，形成 幽门括约肌，粘膜在此处 形成环形皱襞称为幽门瓣 ， 具有防止肠内容物逆流 入胃的作用。 38 小肠概述： 为消化管中最长而弯曲的一段，全 长约为57m，是消化食物和吸收营养 的最重要部位（超重病人可手术缩短小 肠）。 小肠由上至下可分为：十二指肠、空肠 及回肠三部分。 第五节 小肠 39 十二指肠（掌握位置和形态） 为小肠的起始段，全长约25

18、30cm，相当 于十二个横指并列的距离。 上端起于幽门，下端与空肠连续。 十二指肠呈“C”字形包绕胰头，可分为四部 ：上部 降部 水平部 升部。 40 1上部 上部甚短，活动性较大，粘膜光滑无环形皱襞，又 称为球部，临床上十二指肠溃疡多发生于此部。 2降部 在降部肠腔壁上有十二指肠大乳头，有胆总管和胰 管的共同开口，胆汁和胰液由此流入十二指肠内。 从中切牙至十二指肠大乳头的距离，约为75cm，可作 插放十二指肠引流管深度的参考。 3水平部 4升部 由十二指肠悬肌（Treitz韧带）固 定在腹后壁，这是确认空肠起点的重要标志。 41 (一)上部：十二指肠球 (二)降部 十二指肠大乳头 (三)水平

19、部 (四)升部 十二指肠悬韧带 (Treitz韧带 ) 十二指肠 （一般了解） 上部 降部 十二指肠大乳头 水平部 升部 空肠 胰管 42 1空肠和回肠的位置（掌握） 空肠和回肠迂曲回旋，盘绕 在腹腔中部和下部，其周围被结肠包围。空肠 上端起于十二指肠空肠曲，回肠下端与大肠的 盲肠连续。 空肠与回肠之间无明显界限 。空肠约占空、回肠的上2/5；回肠约占空、 回肠的下3/5。 空、回肠的表面都被有腹膜 ，并借腹膜形成的小肠系膜将其固定于腹后壁 ，故活动范围较大。 二、空肠 与回肠 43 2空肠和回肠的形态特点（一般了解） 空肠和回肠的粘膜具有许多环状皱襞和 绒毛，以增加小肠粘膜的面积，有利于营养

20、 物的吸收。 粘膜内的淋巴滤泡可分为孤立淋巴滤泡和集 合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由孤立淋巴滤 泡汇集而成。 这些淋巴组织在小肠壁内是防御装置，肠伤 寒时细菌常侵犯回肠集合淋巴滤泡，发生粘 膜溃疡、坏死，有时可引起肠出血或肠穿孔 。 44 区别 空肠 回肠 位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少 淋巴滤泡 孤立 集合 血管弓 级数较少 级数较多 回肠（内面观） 空肠（内面观）环状襞 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡 45 大肠长约1.5m，在空、回肠的周围形成 一个方框。根据大肠的位置和特点，分为盲 肠和阑尾、结肠、直肠、肛

21、管。大肠在外形 上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗 ，肠壁较薄。 盲肠和结肠还具有三种特征性结构: 在肠表面，沿着肠纵轴有结肠带，由肠壁 纵行肌增厚形成； 肠壁上的横沟隔成囊状 的结肠袋； 浆膜下脂肪聚集，形成许多 大小不等的脂肪突，称为肠脂垂。这三个特 征可作为识别结肠和盲肠的标志。 第六节 大肠 （掌握组成和大致结构） 46 结肠特点： 结肠带 结肠袋 肠脂垂 分为5部分 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 结肠带 结肠袋 肠脂垂 47 1盲肠 为大肠的起始， 长约68cm，向 上通升结肠，向 左连回肠。回、 盲肠的连通口称 为

22、回盲口。回盲 口处的粘膜形成 两个皱襞，称为 回盲瓣，此瓣的 作用，可防止大 肠内容物逆流入 小肠。 在回盲瓣的下方 约2cm处，有阑尾 的开口。 48 2阑尾 1）阑尾的形态： 形如蚯蚓，上端连通 盲肠的后内壁，下端游离，一般长约79cm 。阑尾有系膜，其活动性较大。其伸展的位 置较不恒定。结肠带最后都汇集于阑尾根部 ，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠 方法。 2）阑尾根部在体表的投影位置： 通常以脐和右髂前上棘连线的中、外1/3 交界处作为标志。临床上称麦克勃尼（ McBurney）点，急性阑尾炎时该处可有压痛 。 49 McBurney点右髂前上棘与脐 连线的中、外1/3交点处 阑尾

23、 阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位 结肠袋 回盲口 阑尾口 盲肠 回盲瓣 回肠 阑尾 阑尾系膜 50 结肠为介于盲肠和直肠之 间的部分，按其所在位置和形态，又分为 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠四部 分。 3. 结肠 （掌握组成） 51 结肠 (一) 升结肠 结肠右曲 （或称肝曲） (二) 横结肠 结肠左曲 （或称脾曲） (三) 降结肠 (四) 乙状结肠 膈 肝右叶 胆囊 十二脂肠 结肠右曲 升结肠 回肠 盲肠 阑尾 直肠 肝左叶 脾 胰 结肠左曲 降结肠 乙状结肠 膀胱 横结肠 小肠系膜根 52 直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的末端，长约1516cm，位 于小

24、骨盆内。上端接乙状结肠，沿骶骨和尾 骨的前面下行，下端以肛门而终。 直肠与骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同：男 性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女 性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经 肛门在男性可触及前列腺，女性可触及子宫 和阴道。 4. 直肠 （一般了解） 53 直肠的形态 直肠有两个弯曲： 上段凸向后，与 骶骨前面的曲度一 致，形成骶曲；下 段向后下绕过尾骨 尖，形成凸向前的 会阴曲。临床上当 进行乙状结肠镜检 查时，应顺着直肠 两个弯曲的方向将 镜插入，以免伤肠 壁。 54 肛管 （一般了解） 肛管为大肠的末段，上端于盆膈处连于 直肠，下端开口于肛门，长34cm。 齿状线 各肛瓣（各

25、肛柱下端间有半月 形粘膜皱襞）和肛柱（肛管上段的粘膜形成6 10条纵行皱襞）的下端共同连成一锯齿状 的环形线，称齿状线，是皮肤和粘膜的分界 线。 齿状线以上及以下的粘膜和皮下有丰富的静 脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔 ，在齿状线以上者称内痔，以下者称外痔。 55 齿状线 （或肛皮线 ） 56 肝是人体中最大的腺体。 我国成年人肝的重量在男 性为12301450g，在女性为11001300g。 作用：分泌胆汁、参与营 养物质的合成、转化与分解，参与激素、药 物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、 防御等功能。 第七节 肝 57 肝的形态（一般了解） 肝血液供应丰富，为棕红色，质软而脆，受

26、 暴力打击易破裂出血。肝呈楔形。 可分为上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。 肝的前缘锐利；肝的后缘钝圆，与脊柱相贴。 肝的上面凸隆，贴膈；肝的下面凹凸不平，有 呈“H”形的左右两条纵沟和一条横沟。左纵 沟内有肝圆韧带；右纵沟的前部有胆囊，右纵 沟后部内有下腔静脉通过。连接左、右纵沟中 份的横沟为肝门，有门静脉、肝固有动脉、肝 左右管、淋巴管和神经等出入。 肝以其上面的肝镰状韧带的附着线为界，分为 左、右两叶。 58 肝的形态 镰状韧带 肝左叶 肝右叶 肝左叶 镰状韧带 肝右叶 59 脏面 “H”形沟 胆囊 肝圆韧带 肝右叶 下腔静脉 肝左叶 肝固有动脉 肝门静脉 60 肝主要位于右季肋区和腹

27、上区 ，只有小部分延伸至左季肋区，大部分为肋弓所覆 盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触腹 前壁， 肝的体表投影如下： 1肝上界和膈穹隆一致。 在右腋中线上，起自第7肋，自此向左， 在右锁骨中线平第5肋， 在前正中线越过胸骨体和剑突结合处， 至左锁骨中线止于第5肋间。 二、肝的位置和毗邻 （掌握） 61 2肝的下界和肝前缘一致 起自右肋弓最低点， 沿右肋弓下缘向左上行，至第8、9肋软骨结 合处离开肋弓， 经剑突下35cm斜向左上， 至左肋弓第7、8肋软骨结合处进入左季肋区 ，连上界左端。 在成人腹上区剑突下35cm范围内，可能触及 肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此， 在成人肝上

28、界位置正常的情况下，如在右肋弓下触 及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位 置较低，露出于右肋弓下属正常情况。 62 总结： 肝的位置： 大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于 左季肋区。 （1）肝上界：与膈穹隆一致。 （2）肝下界：右侧与右肋弓基本一致， 剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共 有23cm的移动度。 63 肝外胆道包括胆囊和输胆管道。 胆囊 （掌握） 1) 位置和形态 略呈鸭梨形，位于肝右 纵沟前部内。 2) 作用 有贮存和浓缩胆汁的作用。 3) 分部 胆囊从前向后可分为 胆囊 底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 4) 胆囊底的体表投影 胆囊底常在肝下缘 处露出，其体表投影相当于右

29、侧腹直肌外缘 与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有 压痛。 四、肝外胆道系统 64 （一）胆囊 分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 是贮存和浓缩胆汁的场所。 胆囊体 胆囊底 胆囊颈 胆囊管 65 输胆管道（掌握） 包括：肝左、右管 肝总管 胆总管 肝内的胆小管逐渐汇合成肝左管和肝右管，两 管出肝门后汇合成肝总管下行， 肝总管与胆囊管汇 合，共同形成胆总管。胆总管长约48cm，至胰头 处进入十二指肠降部的左后壁，在此处与胰管汇合 ，开口于十二指肠大乳头。在开口周围有奥狄（ Oddi）括约肌，属平滑肌。小肠内蛔虫如钻入胆总 管，由于括约肌和胆道平滑肌痉挛性收缩，可引起 腹上区剧烈疼痛。 66

30、肝总管 胆囊体 胆总管 胆囊底 胆囊颈 胆囊管 67 （一）胰的位置 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方 ，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，其位置 较深。 （二）胰的形态结构 胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三 部分。胰头部宽大，被十二指肠包绕。 胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自 胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口 于十二指肠大乳头。 第八节 胰 （掌握位置和主要的形态结构） 68 胰头 胰体 胰尾 胰的位置和形态结构 胰管 末端与胆总管汇合，开 口于十二指肠大乳头 十二指肠大乳头 胰头 胰体胰尾 胰管 69 胰腺的功能 （一般了解） 包括外分泌和内分泌功能 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰 腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素 等物质属内分泌功能。 70 重 点 消化管的组成； 咽峡的组成；咽的分部、咽的交通； 食管的分部、三个狭窄的位置； 胃的分部；胃的位置； 十二指肠、空肠和回肠的位置； 阑尾的体表投影位置； 结肠的组成； 肝和胆囊的位置；输胆管道的组成 71