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1、第15章 立克次体 (Rickettsia),病原教研室,教学目的,掌握 立克次体概念及共同特点 普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、 恙虫病立克次体的传播媒介及引起疾病 熟悉 -立克次体病的防治原则 了解 -立克次体的生物学性状,概念: 立克次体（rickettsia） 以节肢动物为传播媒介、严格细胞内 寄生的原核细胞型微生物,引起斑疹伤寒、 恙虫病、Q热,Howard Ricketts 发现,立克次体属 柯克斯体属 立克次体目 东方体属 埃立克体属 巴通体属,共同特点： 1.多数引起自然疫源性疾病 2.以节肢动物作为传播媒介或储存宿主 3.大小介于细菌和病毒之间 4.有细胞壁，但形态多样 5.
2、多数专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖 6.对多数抗生素敏感,第一节 概 述,生物学性状,形态染色 形态多样，球杆状为主 有细胞壁，G-，不易着色 常用Giemsa染色呈紫蓝色,生物学性状,结构 与革兰阴性菌相似 细胞壁 脂多糖 微荚膜样黏液层 粘附宿主细胞 抗吞噬,培养特性,在活细胞内生长 二分裂方式繁殖 鸡胚接种、细胞培养,生物学性状,抗原结构 与革兰阴性菌非常相似 群特异性抗原脂多糖 种特异性抗原外膜蛋白,生物学性状,外斐反应（Weil-Felix reaction） 斑疹伤寒立克次体 共同O抗原 恙虫病立克次体 普通变形杆菌X19、X2、XK菌株 OX19、OX2、OXK + 患者血清交
3、叉凝集试验 辅助诊断立克次体病,生物学性状,抵抗力 较弱 5630min 节肢动物粪便中可存活一年以上 对氯霉素、四环素类敏感 磺胺类药物可刺激其生长繁殖,流行环节,传播媒介 节肢动物 储存宿主 寄生宿主 啮齿类动物 储存宿主,致病性与免疫性,致病物质 脂多糖（细菌内毒素相似） 磷脂酶A,致病机制,致病物质,致病机制,局部（淋巴组织小血管）,全身小血管内皮细胞,高热、头痛、皮疹,(第一次菌血症),(第二次菌血症),血管,内毒素、 磷脂酶A,节肢动物叮咬或粪便,病理部位,致病性与免疫性,所致疾病 人畜共患性疾病 自然疫源性疾病 实验室感染,致病性与免疫性,致病过程 体虱 鼠蚤 人体 局部淋巴结及
4、小血管内皮细胞 恙螨 第一次入血 全身小血管内皮细胞 高热、皮疹 神经系统症状 临床症状 第二次入血 心血管系统症状,生长繁殖,大量繁殖,致病性与免疫性,主要病变 早期内毒素引起增生性、血栓性或坏 死性血管炎 晚期免疫病理所致,致病性与免疫性,免疫力 病后持久的免疫力 体液免疫与细胞免疫,第二节 主要致病性立克次体,一、普氏立克次体 二、斑疹伤寒立克次体 三、恙虫病立克次体,案例 患者，女，48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白
5、（），但体温持续在39-40。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。,思考题 1、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？ 2、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？,一、普氏立克次体 (R. prowazekii),流行性斑疹伤寒（epidemic typhus） 虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus） 典型斑疹伤寒（typical typhus ）,普氏立克次体（R.prowazekii),人虱 人 人 人虱 流行性斑疹伤寒传播方式,流行环节 传染源： 病人，不属于人畜共患病 储存宿主： 病人 传播媒介： 人虱 传播方式：
6、人 人虱 人,所致疾病流行性斑疹伤寒 临床表现: 潜伏期 （10-14d） 高热、头痛、肌肉痛等 （4-7d） 皮疹 神经、心血管和其他器官病变,免疫力 病后免疫持久 与地方性斑疹伤寒 有交叉免疫,二、斑疹伤寒立克次体 (R. typhi),莫氏立克次体（R. mooseri） 地方性斑疹伤寒（endemic typhus） 鼠型斑疹伤寒（murine typhus）,斑疹伤寒立克次体(R.typhi),地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式 鼠 鼠蚤鼠虱 鼠蚤 人 人 鼠,人蚤,人蚤,流行环节 传染源：鼠 储存宿主：啮齿类动物(主要为老鼠) 传播媒介：鼠蚤或鼠虱 传播方式：鼠 鼠蚤 人 人虱
7、 鼠虱,鼠蚤,所致疾病地方性斑疹伤寒 临床表现： 与流行性斑疹伤寒相似 病情较轻，发病缓慢，持续时间短 很少侵害中枢神经系统,免疫力 病后免疫持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免疫,三、恙虫病立克次体 (R. tsutsugamushi),东方立克次体（R. orientalis） 恙虫病（akamushi disease， or yochubio） 丛林斑疹伤寒（scrub typhus）,立克次体案例 患者，女，48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在100/
8、70mmHg，尿蛋白（），但体温持续在39-40。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。,思考题 1、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？ 2、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？,普氏立克次体是流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）的病原体，病人是唯一的传染源体虱是主要传播媒介，传播方式为虱人虱。根据病人的临床表现持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹等可确诊就是普氏立克次体感染引起的流行性斑疹伤寒。,确诊可依据外斐反应OX19在1：320以上，同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹，体温持续在39-40。 预防该病最主要措施就是讲究个人
9、卫生，做好个人防护，消灭体虱，切断传播途径。确诊后应用四环素类抗生素治疗，禁用磺胺类药物。,恙虫病案例 患者，男，49岁。因持续高热1周入院，体温持续39-40。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21：40， OX19 1：40，OXk1：1280。,思考题 1、本病例可能的诊断是什么？其诊断依据主要有哪些？ 2、病人最可能通过什么途径感染的？该病的主要预防措施是什么？,卵 成虫 稚虫,稚虫 成虫 卵,鼠等 幼虫,恙虫病的传播方式,传播媒介，储存宿主
10、:恙螨,恙虫病东方体,幼虫(第二代),人等,流行环节,传染源：鼠 储存宿主：恙螨 传播媒介：恙螨 人-恙螨的孳生地-感染-(亦称“丛林热”),流行环节,传播方式： 若虫成虫虫卵 鼠等幼虫 幼虫人 虫卵成虫若虫,所致疾病恙虫病(丛林热) 临床表现: 潜伏期 （7-10d） 高热、剧烈头痛、耳聋等 红斑样皮疹、水疱、溃疡 周围红润，上覆黑色痂皮（焦痂）,免疫力 病后免疫较持久 以细胞免疫为主,微生物学检查 标本：病人血、野生小动物和家畜器官、 节肢动物 分离培养：动物腹腔接种 血清学诊断：外斐反应 注意防止实验室感染,微生物学检查法 血清学诊断： 1.外斐反应 (非特异性) 诊断：立克次体感染和恙
11、虫病 效价：1:160，或病程中效价增长,2.补体结合反应 (特异性) 抗原：可溶性抗原(群特异) 洗涤过的颗粒抗原(种特异) 诊断：斑疹伤寒群、斑点热群、恙虫病群感染,微生物学检查法,立克次体分离鉴定 动物：小鼠(恙虫病) 雄性豚鼠(斑疹伤寒),防治原则,一般预防 灭鼠、杀灭传播媒介节肢动物 讲究个人卫生 特异预防 疫苗接种灭活疫苗,防治原则,治疗 氯霉素, 四环素 勿用磺胺类药物,恙虫病案例 患者，男，49岁。因持续高热1周入院，体温持续39-40。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、
12、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21：40， OX19 1：40，OXk1：1280。,思考题 1、本病例可能的诊断是什么？其诊断依据主要有哪些？ 2、病人最可能通过什么途径感染的？该病的主要预防措施是什么？,该病的可能诊断为恙虫病，其诊断依据为：（1）在流行区生活1周以上有野外作业史而发病；（2）有突变高热，特征性皮疹焦痂和溃疡伴邻近淋巴结肿大等特征。 （3）外斐反应OXk凝集试验阳性（凝集效价1：1280），同时结合病史可作出诊断。,该病的主要预防措施是在流行区加强个人防护，防止恙螨幼虫叮咬。灭鼠除草，治疗药物可选用四环素类和氯霉素类药物,思考题,1.我国主要立克次体的种类传播媒介和 所致疾病是什么？ 2.外斐反应的原理,