2010美国心肺复苏及心血管急救指南.ppt

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1、2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南摘要-节选,行唐县人民医院 急诊科 -吴晋军 2010-11-4,目录,针对所有施救者的主要问题 1 非专业施救者成人心肺复苏 3 医务人员基础生命支持 5 电击治疗 9 心肺复苏技术和装置 12 心血管病高级生命支持 13 急性冠状动脉综合症 17 中风 18 儿科基础生命支持 18 儿科高级生命支持 20 新生儿复苏 22 伦理学问题 24 培训、实施和团队 25 急救 26 总结 28,针对所有施救者的主要问题,主要是: 基础生命支持 (BLS) 方面的问题,继续强调实施高质量心肺复苏, 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大

2、约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由： 在各年龄段心脏骤停患者中，绝大多数发生在成人身上。 且存活率最高的均为有目击者的心脏骤停，而 且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 在 A-B-C 程序中，过程繁琐，胸外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，缩短通气延误时间 同样，

3、鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。 但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,非专业施救者成人心肺复苏-的主要问题及

4、更改如下：, 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 2）。 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏（。 （C-A-B 而不是 A-B-C）。这是为了避免延误首次按压。 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。 6 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。,图 2 成人基础生命支持简化流程,有关这些更改的详细信息 注意：在以下主题中，使用星号 (*) 表示针对非专业施救者但与

5、医务人员相似的更改或强调要点。,强调胸外按压* 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C* 胸外按压速率：每分钟至少 100 次* 取消“看、听和感觉呼吸”* 胸外按压幅度*,强调胸外按压*,如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者 所有经过培训的非专业施救者。应进行按压和人工呼吸。直至 AED 到达且可供使用， 或者急救人员已接管患者。 理由： 单纯胸外按压（仅按压）对于未经培训的施救者更容易实施， 另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺

6、复苏的存活率相近。 不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*,2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 理由： 实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流， 延误或中断胸外按压会降低存活率， 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。,胸外按压速率：每分钟至少 100 次*,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005（旧）：以每分钟

7、大约 100 次的速率按压。 理由： 胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 强调足够的按压速率，强调减少中断。请参阅方块图 2。,取消“看、听和感觉呼吸”*,2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。

8、检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。,胸外按压幅度*,2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 理由： 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。 另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,医务人员基础生命支持 -针对医务人员的主要问题及更改如下：,调度员 有关调度员的急救程序,调度员确认濒死喘息 调度员应给予心肺复苏指令,调度员确认濒死喘息,心脏

9、骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力并立即进行心肺复苏。 2010（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。,调度员应给予心肺复苏指令,2010（新）：调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。 理由： “单纯胸外按压”可显著提高成人院

10、外心脏骤停的存活率。 与接受传统心肺复苏相比，接受单纯胸外按压的患者存活率基本相同。 实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易， 所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。,环状软骨加压,2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 理由：可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险， 但也可能妨碍通气。,3启动急救系统,医务人员,查看：1，有无反应；2有无呼吸，或呼吸是否正常,则怀疑发生心脏骤停,无,启动EMS，并找到A

11、ED，或有其他人寻找AED,检查脉搏，时间小于10秒,如没有明确触摸到脉搏,CPR并使用AED,取消了：看，听，感觉呼吸,强调胸外按压*,理由： 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易， 仍然建议医务人员同时给予按压和通气。 如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*,2010（新）：在通气之前开始胸外按压。,取消“看、听和感觉呼吸”*,2010（新）：医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。 理由： 。,成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）,并开始按压（

12、C-A-B 程序）,检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。,胸外按压速率：每分钟至少 100 次*,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,胸外按压幅度*,2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下约 4 至 5 厘米。 理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难， 施救者往往没有以足够幅度按压胸部 另外， 按压至少 5 厘米比按

13、压 4 厘米更有效。,以团队形式实施心肺复苏,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结*,2010（新）：帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。 不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,电击治疗,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南已

14、更新为包含有： 除颤 和电复律以及 为心动过缓使用起搏的新数据。 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,主要问题及更改的总结,主要主题包括 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律,先给予电击与先进行心肺复苏,2010（重新确认的 2005

15、版建议）： 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。 在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。, 1 次电击方案与 3 次电击程序,2010 （未更改 2005 版本的内容）： 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行

16、一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,除颤波形和能量级别,2010（未更改 2005 版本的内容）：如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。 从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。,固定能量和增强能量,2010（未更改 2005 版本的内容）：如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可

17、行，可以考虑使用更高能量级别。,电极位置,2010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征， 考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。 2005（旧）：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极

18、片放在右侧或左侧上背部。 理由：四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。,同步电复律,室上性快速心律失常 室性心动过速,室上性快速心律失常,2010（新）： 心房纤颤电复律-双相波能量-首剂量- 120 至 200 J。 心房纤颤电复律-单相波-首剂量- 200J。 心房扑动和 室上性电复律-单相波或双相波-50 J 至 100 J 的首剂量 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。,室性心动过速,2010（新）： 成人稳定型单型性室性心动过速-首剂量- 100 J -单相波形或双相波形-电复律（同步）电击 如果对第一次电击没有反应，

19、应逐步增加剂量。 同步电复律不得用于治疗心室颤动， 同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。,起搏,2010（未更改 2005 版本的内容）： 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者， 医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏 。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。 2010（新）： 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。如果除颤器不是立即可用，理由：

20、，胸前捶击可以治疗室性心动过速。 在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。 与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。 胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。,高级心血管生命支持 主要问题及更改的总结, 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动

21、过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。,二氧化碳图建议,环形成人高级生命支持流程,简化的高级生命支持流程及新流程,2010（新）：1 强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程（请参阅以上图 4） 理由：治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高质量心肺复苏的基础生命支持基础上，这是为了提高恢

22、复自主循环的可能性。 2 通过监护生理参数来指导心肺复苏: 包括足够的氧气和早期除颤，评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。 目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率,不再强调装置、药物和其他操作,强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤。 虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击,新的用药方案,2010（新）： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，。 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波

23、群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。,加强的心脏骤停后治疗,2010（新）：“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分 。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)（另请参阅“急性冠状动脉综合症”部分）。 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。,4

24、, 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度,2010（新）： 恢复循环后，由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 94%。 理由： 实际上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在 94% 至 99% 之间。近期研究5 已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。,5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。,特殊复苏环境,2010（新）：为十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治疗建

25、议。研究的主题包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。,急性冠状动脉综合症,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的急性冠状动脉综合症评估和治疗建议已被更新，以规定医务人员为出现症状后最初几小时内怀疑或确定患有急性冠状动脉综合症的患者进行治疗的治疗范围。 减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。 避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。 治疗急性冠状

26、动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。,急救常规治疗变更（包括吸氧和吗啡）,2010（新）：如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。 理由：。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在 94% 以上。如果硝化甘油不能缓解胸部不适，则指示为 STEMI 使用吗啡。对于不稳定型心绞痛 (UA)/非 STEMI 应谨慎使用吗啡，因为给予吗啡会导致死亡率上升。,中风, 虽然血压管理是中风患者急救科室治疗的一

27、个环节，但除非患者出现低血压（收缩压 90 mm Hg），否则不建议进行院前降压治疗。？ 根据报告，如果在出现中风症状的 3 小时内为急性缺血性中风患者给予重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，则预后 功能良好的可能性会提高；如果在出现症状的 3 到 4.5 小时之间为慎重选择的急性缺血性中风患者进行 IV rtPA 治疗，同样可取得良好的临床效果；但与在 3 小时内治疗相比，实现的临床优势较小。目前，在出现症状后的 3 到 4.5 小时使用 IV rtPA 尚未通过美国食品和药物管理局的批准。 已更新中风患者的高血压治疗方案。,停止为发生院外心脏骤停 (OHCA) 的成人 实施复苏操作,021

28、0（新）： 对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的 成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 未给予 AED 电击,对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击,附录,美国急救医疗服务医师协会

29、(National Association of EMS Physicians，NAEMSP)和美国外科医师协会创伤委员会(American College of Surgeons Committee on Trauma,ACSCOT)关于“创伤性呼吸心跳骤停：院前急救不予复苏或终止复苏指南”作出联合立场声明1，并作为附件收录入ACSCOT制定的美国创伤急救体系评价标准：创伤患者最佳急救资源20062一书。,NAEMSP和ACSCOT支持在医院外(院前)创伤急救中，对成年TCPA患者不予复苏或终止复苏必须符合以下特定标准。,1 根据院前急救人员的初步评估，对任何钝性创伤病人，发现无呼吸、动脉搏

30、动消失、EMS人员到达现场时心电监护仪上无ECG电活动时，可不予复苏。 2 根据院前急救人员的评估，对穿透伤病人，发现无呼吸、动脉搏动消失时，应迅速评估有无其他生命迹象，如瞳孔反射、自主运动、或ECG电活动。如有以上任何生命迹象，应立即进行复苏并送往就近医院急诊部或创伤中心;如无上述任何生命迹象，可不予复苏。 3 与生命明显不相称的穿透性或钝性损伤，如断头或半体离断，应不予复苏。 4 穿透伤或钝性伤患者出现脉搏消失时间过长的表现(如青黑色、尸僵、腐解)，应不予复苏。 5 损伤机制与临床情况不相称的呼吸心跳骤停患者，提示有非创伤性原因导致呼吸心跳骤停，应实施标准的复苏。,6 EMS人员目击的呼吸

31、心跳骤停，经过15分钟的心肺复苏(CPR)仍抢救不成功的创伤患者，应终止复苏。 7 现场确诊的呼吸心跳骤停创伤患者，到达急诊部或创伤中心的时间超过15分钟，应视为无法抢救，应终止复苏。 8 创伤性呼吸心跳骤停患者的转运指南和方案应该根据各自EMS系统不同而制定。应考虑平均转运时间，不同EMS提供者覆盖的急救范围和该系统确定性急救能力(即创伤中心)。当转运可能时，应确保气道管理和静脉输液管道准备完好。 9 特别要考虑溺水和雷击患者，因为明显低温可能会改变患者的预后 10.当多人受伤时，急救人员要优先治疗危重创伤病人，当数量超过急救系统人员力量时，无脉搏者一般被放弃，大部分急救系统允许在院前宣布死

32、亡。,(4)当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，仍无心电曲线心电图表现.现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。,4. 预测不能得到生理上的益处,对危重败血症,心原性休克进行了最积极地治疗,重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期(心脏停搏是必然结果). 5. 有效的自主循环和通气恢复;有专业医务人员的接替. 6. 有可靠指征

33、提示存在不可逆死亡;救护者因疲惫,周围的环境危险, 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止. 7. 向救护者提供有效终止CPR的遗嘱.,8 对于心搏骤停的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标：患者年龄大于75岁，心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上，心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或室颤。,(三)延长CPR .适当延长CPR:年龄较小;药物过量;严重低体温(如溺水);毒素和电解质异常等;这些是能改变预测结果的因素. (五)撤消生命支持 如下情况可以撤消生命支持: 1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处,其决定是合适的. 2.研究表明,昏迷者不能重新清醒,

34、在第3天无瞳孔对光反应,缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者,可以撤销生命支持. 3.不可治愈的疾病晚期,不管能否清醒或者及时严格地治疗,其心搏停止是其必然结果,几个数字的变化,1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,（,问题与思考？,1心脏骤停的概念类型如何判断？ 2猝死的定义 3心源性猝死 4胸外按压禁忌症 5复苏有效的指征,