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1、神经系统疾病,Diseases of Nervous System,引言 神经系统的功能和结构,中枢神经: 脑、脊髓、脑脊膜 脑实质：灰质和白质， 脑室：脑脊液 神经元（神经纤维）、胶质细胞（胶质纤维） 小胶质细胞 周围神经: 神经纤维、髓鞘、神经膜 植物神经: 神经节,cerebellum,Betz cell,Nissl小体,引言 神经系统疾病的特点,定位与定性： 1）病变定位与功能障碍之间关系密切 2）相同病变在不同部位出现不同后果 对致病因子的病理反应较单一: 1）需熟悉基本病变 2）与临床关系密切 解剖生理特征的双重影响：合并症,引言 神经系统疾病的分类,Vascular D. 血管疾
2、病 Infections 感染 Tumors 肿瘤 Trauma 创伤 Malformations. 畸形 Degenerative D. 变性疾病 Demyelinative D. 脱髓鞘疾病 Metabolic D. 代谢性疾病 .,1 Basic reactions to injury 对损伤的基本反应 2 Common complications 常见并发症 3 Infections 4 CJD 5 Alzheimers D. (老年性痴呆) 6 Tumors,1 Basic pathologic changes,Neuron Degeneration变性、Necrosis坏死 神经细
3、胞脱失（ Loss ） 液化性坏死 轴索和髓鞘的变化 （ Waller degeneration）,Central chromatolysis 中央性 Nissl 小体溶解,Red neuron 红色神经细胞,神经原纤维缠结,Neurofibrillary tangles,Ghost cell 鬼影细胞,Waller degeneration Waller 变性,Waller degeneration Sudan,1 Basic pathologic changes,Neuroglia Hypertrophy肥大 Proliferation 增生 Astrocytes: 胶质瘢痕 (glios
4、is )、 Oligodendrocyte: 卫星现象（satellitosis）,Interfasclcular oligodendroglia,Perineuronal satellite oligodendroglia,1 Basic pathologic changes,Microglio Exudation 渗出 Proliferation 增生 胶质结节（glial nodule） 噬神经细胞现象（neuronophagia） 格子细胞 （lattice cell）,Microglial nodule 胶质结节,Rod cell,lattice cell 格子细胞,1 Basic
5、pathologic changes,Exudation 渗出: 充血水肿 炎症细胞、小胶质细胞 （Perivascular cuffing 血管套） 肿瘤性增生:,2 Common complications,Brain edema 脑水肿 Hydrocephalus 脑积水 Increased intracranial pressure 颅内压升高 Herniation 脑疝,合并症 I. Brain edema 脑水肿,Vasogenic edema 血管源性脑水肿 Cyotoxic edema 细胞毒性脑水肿,脑实质组织中液体贮积过多,分型：,肉眼：,W , V , 脑回宽、脑沟窄,
6、脑室缩小,The surface of the brain with cerebral edema demonstrates widened gyri with a flattened surface. The sulci are narrowed.,056,脑水肿 Vasogenic edema 原因：毛细血管内皮受损，血脑屏障发生障碍 形态：细胞外间隙及血管周隙扩大， 常见于：脑肿瘤、出血、创伤及炎症,脑水肿 Cyotoxic edema 原因：细胞能量代谢障碍，细胞内钠水潴留 形态：细胞肿胀，细胞内水肿, 常见于：缺血和中毒,Neuronal vacuolation,合并症 II. Hy
7、drocephalus 脑积水,常见于：先天性畸形，炎症、外伤、 肿瘤、出血等 原因：脑脊液循环的通路被阻断 脑脊液产生和吸收异常,脑脊液量增多伴脑室扩张,病变,脑室扩张，脑实质变薄. 婴幼儿: 囟门扩大, 骨缝分开.,合并症 II. Hydrocephalus 脑积水,合并症 III. 颅内压升高 脑疝,正常CSF压：0.61.8kPa 颅内压升高：2kPa (200mmH2O, 15mmHg) 原因：颅内容物的容积增加 结果：脑组织移位、嵌入 -脑疝 (Herniation),合并症 Herniation 脑疝,Cingulate / subfalcine herniation 扣带回疝(
8、大脑镰下疝） Uncal / transtentorial herniation 海马钩回疝（小脑天幕疝） Tonsillar / formen magnum herniation 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）,部分脑组织嵌入颅脑内分隔处和颅骨孔道内,类型,Cingulate / subfalcine herniation 扣带回疝(大脑镰下疝） Uncal / transtentorial herniation 海马钩回疝（小脑天幕疝） Tonsillar / formen magnum herniation 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）,Cingulate gyrus herniation (
9、subdural hemnatoma),Tonsillar herniation,合并症 Herniation 脑疝,脑移位，压迹 脑组织变形, 出血坏死 继发改变,病变,临床病理联系,局部解剖结构,Uncal herniation glioblastoma multiforme,Acute brain swelling in the closed cranial cavity is serious. Swelling of the left cerebral hemisphere has produced a shift with herniation of the uncus of the
10、 hippocampus through the tentorium, leading to the groove seen at the white arrow.,057,058,The end result of herniation is compression and Duret hemorrhages, as seen here in the pons.,060,059,Acute cerebral swelling can also often produce herniation of the cerebellar tonsils into the foramen magnum. Note the cone shape of the tonsils around the medulla in this cerebellum.,