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1、心电图基础知识,心内科,心电图,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量）
2、，称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,综合心电向量,胸前导联,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,一、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负
3、向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名,Q,r,q,s,R,r,q,S,R,Q,s,各波段的正常值,走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV=10mm,心率测定： 心率= 60 R-R或P-P（S） 连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）,P波的常见形态,T波形态,QRS波群,QRS低电压： 上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV） 胸导相加小于8（0.8mV） 肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压,正常窦性心律,特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/
4、分）。 4.P-P间期相差0.12s。,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.心律、传导、房室肥大、心肌。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,常 见 心 电 图 诊 断,心律失常 激动起源异常,三、窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： 每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一导联
5、PP间距相差0.12s。 3、心率：60100次/min。,一、心律失常分类,（一）激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征,正常心电图,每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分,（二）窦性心律失常 1、窦性心动过速 （1）符
6、合窦性心律条件;（2）心率100次/min,2、窦性心动过缓 （1）符合窦性心律条件 （2）心率60次/min,3、窦性心律不齐 （1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s,4、窦性静止 （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,四、异位心律失常,（一）期前收缩 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。 偶发早搏： 5次/min或30次/h 频
7、发早搏：5次/min或30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上,一、房性早搏 （1）提前出现P波,其形态与窦性P波不同; （2）P-R间期0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全,代偿间歇,代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期,二、房室交界性早搏 1.提前出现的QRS波群呈室上性； 2.逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在3.QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”
8、0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 代偿间歇多数完全。,3、室性早搏 心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全,阵发性室性心动过速,阵发性心动过速,在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。,1、阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）连续3个或3个以上的房性或房室
9、交界性早搏； （2）频率160250次/min； （3）心律绝对整齐。,2、阵发性室性心动过速 （1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）,（三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。 根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动,1、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。 1.P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波） 2.心房率250350次/min 3.QRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，
10、节律可整齐或不整齐 4.T波在多数导联不能明视,2、心房颤动 1.P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）； 2.心房率为350600次/min； 3.QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐； 4.T波在多数导联不能明视。,3、心室扑动 1.是心室肌内形成环行激动所致 2.P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波； 3.室性频率约为250次/min。,心室颤动 1.是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 2.频率为200500次/min。,一度房室传导阻滞 1
11、.P-R间期020s 2. 每个P波后均有QRS波群,二度房室传导阻滞,有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏 二度房室传导阻滞为 I型(文氏现象或莫氏I型) 型(莫氏型)。 I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。,二度I型房室传导阻滞 P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，RR间隔逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。 如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞,二度型房室传导阻滞 P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。,三度房室传导阻滞 PP和RR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。 心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽 畸形，室率常在40次min以下,谢谢！ 祝学习生活愉快！ 下次见！,