《产后出血急救培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血急救培训.ppt（41页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,版画之乡 和谐綦江,产后出血,产科惨科,产后出血是孕产妇 四大死亡原因之首,凶 险 !,突 然 !,产后出血定义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml,胎儿娩出后2小时内阴道流血量超过400ml,产后出血原因,子宫收缩乏力 （70%90%） 胎盘因素 （10%） 产道裂伤 （20%） 凝血功能障碍 （1%）,相互影响，互为因果,宫缩乏力,多数可在分娩前预测 催产素引产或加强宫缩的分娩可能继发分娩后宫缩乏力性出血 第三产程处理不当,宫缩乏力,出血可在胎盘娩出之前或之后 可能没有突然的大量出血，仅有持续的渗血 一直到出现严重的血容量不足,胎盘因素,胎盘滞留（胎盘
2、嵌顿、胎盘剥离不全） 胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入） 胎盘部分残留,软产道裂伤,阴道手术助产 巨大胎儿分娩 急产 外阴水肿 软产道组织弹性差,产力过强,凝血功能障碍,血液系统疾病 肝脏疾病 产科并发症,临床表现,临床表现,很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度,产后出血的迷人特征：脉搏和血压可以正常，直到出现严重出血,产后出血诊断,关键在于对失血量有准确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机,计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的绝对值对不同体重者意义不同,失血速度也是反映病情轻重的重要指标,诊断注意点,有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准
3、，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。,休克指数=心率/收缩压(mmHg) 0.5为正常,大量失血,每分钟出血超过150ml 3小时以内丢失总血容量的50% 24小时内出血超过全身总血容量 如果不及时救治后果将是致命的,产后出血处理遵循的原则,针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染；,选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创；,尽可能保留生育能力,一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫,胎盘因素人工剥离胎盘、清宫等 软产道裂伤裂伤缝合 凝血功能障碍输注血液制品,处理方法,按摩子宫 宫缩剂 宫腔填塞纱布 结扎盆腔血管 子宫
4、动脉栓塞 子宫底压迫缝合（B-Lynch缝合） 子宫切除,缩宫素 卡贝缩宫素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）： （哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用）,宫腔填塞纱布,子宫动脉结扎,子宫动脉栓塞,B-Lynch缝合,一位25岁的双胎孕妇行选择性剖宫产，术后子宫收缩乏力，医生按照原则进行处理： 边按摩子宫边用缩宫素，用了80万U缩宫素子宫还是收缩不好； 然后用前列腺素子宫体注射，反复注射4支仍然收缩不好；,案例：,行了B-Lynch缝合后出血明显减少，子宫也开始收缩，关腹返回病房。 术后观察时又出现阴道流血，于是介入行子宫动脉栓塞术，仍然不能控制出血，产妇因为出血多已
5、经出现DIC，只好大量输注血液制。,在患者病情稳定后行次全子宫切除，至手术结束时累计出血已经超过1万毫升，术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计出血2000ml，第二天只好再次开腹探查，发现宫颈残端有小的出血点，予以缝扎，术后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计1000ml，此时患者已经出现多脏器功能衰竭，抢救无效死亡,思考： 每一步都做对了就对了吗？,虽然医生按照产后出血的原则每一步都做到了，但每一步都做迟了，每一步都是被动的。如果主动处理、如果早下决心切除子宫，就不会导致最终的死亡,产后出血处理成功的金科玉律,诊断一定要有预判！ 处理永远要提早一步！,预防,小结,定义,原因,子宫收缩乏力、胎盘滞留、 软产道裂伤、凝血功能障碍,胎儿娩出后24小时内 500ml 剖宫产 1000ml,小结,诊断,处理,针对原因迅速止血、补充血容量、 抗休克、主动处理比被动处理更重要,找出原因、准确评估出血量、 失血量的绝对值对不同体重者 意义不同、诊断要有预判,