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1、第十一章 酸 碱 平 衡,（acid-base balance）,一、体内酸碱物质的来源,直接摄入 代谢产生,酸：能释放出H+的是酸。如：HCl、H2CO3、NH4+、CH3-COOH 碱：能接受H+的是碱。如：OH-、HCO3-、NH3,来源,内源性酸,1.糖、脂、蛋白质分解产生的CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- 2.糖代谢产生丙酮酸、乳酸 3.脂代谢产生的酮体、磷脂代谢产生磷酸 4.蛋白质分解产生的酸性氨基酸、含硫氨基酸分解生成硫酸 5.核酸分解产生核苷酸、尿酸 ,外源性酸,1.碳酸饮料：可乐、雪碧（CO2） 2.调味品：柠檬酸、醋酸 3.酸奶中的乳酸 4.防腐
2、剂：苯甲酸 5.酸性药物：乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化铵、维C,内源性碱,内源性碱相当少 1.氨基酸分解产生氨、胺 2.磷脂分解产生胆碱、乙醇胺 3.碱性氨基酸,外源性碱,1.碱性食物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，是人体碱性物质的主要来源。 柠檬酸钠/钾 苹果酸钠/钾 草酸钠/钾 2.苏打水、馒头中的小苏打（NaHCO3） 3.碱性药物：胃药Al(OH)3,（一）血液的缓冲作用 （二）肺脏调节 （三）肾脏调节,二、体内酸碱平衡的调节,血液缓冲系统,（一）血液缓冲系统的调节,血液对酸的缓冲作用,、对固定酸的缓冲作用,碱储：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，NaHCO3是缓冲固定 酸的主要成分，称为抗酸成
3、分，血浆中NaHCO3的 量在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能 力，故习惯上把NaHCO3称为碱储。,CH3COCH2COOH+NaHCO3CH3COCH2COONa+H2CO3 H2SO4+2NaHCO3Na2SO4+2H2CO3,、对挥发酸的缓冲作用,血液对碱的缓冲作用,Na2CO3+H2CO32NaHCO3 Na2CO3+NaH2PO4NaHCO3+Na2HPO4 Na2CO3+H-蛋白质NaHCO3+Na-蛋白质,通过呼吸运动控制CO2排出量，影响血浆 H2CO3 H2CO3 呼吸深快 H2CO3 呼吸浅慢,（二）肺对酸碱平衡的调节,（三）肾对酸碱平衡的调节 通过排出过多的固定酸
4、或碱，影响 血浆 NaHCO3。 1、H+ Na+交换 碳酸氢盐的重吸收 磷酸氢盐的酸化 2、NH4+Na+交换 3、K+ Na+交换,排酸,排酸,排碱,三、酸碱平衡紊乱,酸碱平衡失调的基本类型,NaHCO3 24 20 pH=pKa+lg = 6.1 + lg = 6.1 + lg = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 1.2 1,代谢性酸中毒 NaHCO3 原发性减少 代谢性碱中毒 NaHCO3 原发性增多 呼吸性酸中毒 H2CO3 原发性增多 呼吸性碱中毒 H2CO3 原发性减少, 代谢性酸中毒, 代谢性碱中毒, 呼吸性酸中毒, 呼吸性碱中毒,四、酸碱平衡与血钾相互影响,酸中毒 高
5、血钾 碱中毒 低血钾,酸中毒 碱中毒,胞外,胞内,H+,H+ H+,K+ K+,H+,K+,K+,血中H+,泌H+ 泌K+,肾,随尿排K+,血中H+,血K+,肾,泌H+ 泌K+ 随尿排出K+,血K+,五、酸碱平衡失调的生化指标,血浆pH：正常值：7.357.45 二氧化碳分压 (PCO2) 血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） 标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐A.B.） 碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.） 缓冲碱（B.B.）,二氧化碳分压 (PCO2) 1、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子 所产生的压力。 2、正常值：4.85.9kPa，平均值为5.3kPa 3、临床意义：
6、呼吸性酸中毒时6kPa 呼吸性碱中毒时4.7kPa 代谢性酸或碱中毒，改变不明显,血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） 1、定义：一般是指在25、二氧化碳分压约为5.3kPa 时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。 2、正常值：2231mmol/L(或5070ml%） 3、意义：代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐（A.B.） （一）标准碳酸氢盐（S.B.） 1、定义：是在隔绝空气条件下，在37、二氧化碳分压 约为5.3kPa时、血红蛋白的氧饱和度为100% 时，测得血浆中HCO3-的含量。 2、正常值：2226mmol/L，平均为24
7、mmol/L。 （二）实际碳酸氢盐（A.B.） 1、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆 HCO3-的实际含量。 2、正常值： A.B.= S.B. （三）临床意义 A.B. S.B. 呼吸性酸中毒 A.B. S.B. 呼吸性碱中毒 A.B.= S.B. 正常值 代谢性酸中毒 A.B.= S.B. 正常值 代谢性碱中毒,碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.） 1、定义：是在Hb的饱和度为100%、二氧化碳分压约 为5.3kPa和37 的标准状态下用酸或碱滴定血 浆，使pH达到7.4时所需的酸或碱的量。如果需 用酸滴定才能达到pH 7.4 ，称为碱过剩，用B.E. 为正值表示；如果需
8、用碱滴定才能达到pH 7.4 ， 称为碱不足，用B.E.为负值表示。 2、正常值： B.E.为03mmol/L 3、临床意义： 代谢性酸中毒 B.E.为负值 代谢性碱中毒 B.E.为正值,缓冲碱（B.B） 1、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性 物质的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、 磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白。 血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆蛋白和磷酸氢盐。 2、正常值：全血4555mmol/L 血浆42mmol /L 3、临床意义：与HCO3-相似 代谢性酸中毒 B.B 代谢性碱中毒 B.B,本章主要知识点,1.哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？ 一般而论：糖、脂、蛋白质都
9、是酸性食物。 水果、蔬菜是主要的碱性食物。（其中的有机酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。） 酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。 2.酸性体质碱性体质说法很不科学 人体血浆pH值是7.35-7.45，不容改变。 那怕只要有下降或升高的趋势，就分别称为代偿型酸中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。 一旦突破正常值，则属于失代偿型酸中毒或碱中毒，此时机体功能严重受损，短期即可危急生命。,食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入太多的酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。 局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。 血液7.357.45（内环境） 唾液6.507.50胃液0.801.50小肠液7.
10、607.80粪便4.608.40 尿液4.808.40 肤表5.5左右 阴道4.5左右 3.肌体调节酸碱平衡能力很强 有血液、肺、肾参与调节。 血液的调节是“缓冲和运输”。,肺的调节是“控制CO2呼出，调节体内挥发性酸（H2CO3）的量”。 肾的调节是“直接排除酸碱，控制体内NaHCO3的量”。 4.肌体酸碱平衡失调共分8种状态 代偿型-代谢性-酸中毒： 血浆NaHCO3原发性减少，H2CO3代偿性减少，pH维持正常。 失代偿型-代谢性-酸中毒： 血浆NaHCO3原发性减少，H2CO3代偿性减少，pH低于7.35。,代偿型-代谢性-碱中毒： 血浆NaHCO3原发性增多，H2CO3代偿性增多，p
11、H维持正常。 失代偿型-代谢性-碱中毒： 血浆NaHCO3原发性增多，H2CO3代偿性增多，pH高于7.45。 代偿型-呼吸性-酸中毒： 血浆H2CO3原发性增多，NaHCO3代偿性增多，pH维持正常。 失代偿型-呼吸性-酸中毒： 血浆H2CO3原发性增多，NaHCO3代偿性增多，pH低于7.35。 代偿型-呼吸性-碱中毒： 血浆H2CO3原发性减少，NaHCO3代偿性减少，pH维持正常。 失代偿型-呼吸性-碱中毒： 血浆H2CO3原发性减少，NaHCO3代偿性减少，pH高于7.45。,小规律： 是代偿还是失代偿，看pH是正常还是不正常。 是代谢性还是呼吸性，看原发改变者是NaHCO3还是H2CO3。 是酸中毒还是碱中毒，看谁多。（NaHCO3少了，或H2CO3多了酸多；NaHCO3多了，或H2CO3少了碱多）,NaHCO3 24 20 pH=pKa+lg = 6.1 + lg = 6.1 + lg = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 1.2 1,5.几个名词 碱储：血浆中的主要抗酸成分NaHCO3称为碱储。 体液正常pH值：7.357.45（指细胞内环境血浆、组织间液。） 二氧化碳分压（PCO2）：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）：是指在25、二氧化碳分压约为5.3kPa时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。,