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1、,耳鼻咽喉头颈外科教研室 吉林省耳鼻咽喉头颈外科研究所,耳的应用解剖,颞骨解剖,鳞部 乳突部 鼓部 岩部 茎突,外耳,耳廓,耳道,鼓膜,耳廓,耳轮,耳轮结节,对耳轮,耳甲腔,耳屏,三角窝,对耳屏,耳垂,耳屏间切迹,耳轮脚,外耳道 长约2.53.5cm 由软骨部和骨部组成。 两个狭窄： 骨部与软骨部交界处 外耳道峡,外耳道疖好发于外耳道外1/3处（软骨部皮肤）。 因软骨部皮肤含有耵聍腺。,光锥,锤骨柄,松弛部,紧张部,脐部,锤骨短突,鼓膜,鼓室的6个壁,外壁：鼓膜。 内壁：内耳的外壁，包括鼓岬、前庭窗、圆窗。 前壁：颈动脉壁。前下部与境内动脉邻近，上部有咽鼓管鼓室口及鼓膜张肌半管的开口。 后壁：
2、乳突壁。鼓窦入口，砧骨窝，锥隆起。 上壁：鼓室盖。 下壁：颈静脉壁。,三个听骨：即锤 骨（malleus）、 砧骨（incus）和 镫骨（stapes）构 成听骨链。 二条肌肉：即镫 骨肌与鼓膜张 肌。 一条神经：面神 经。,听小骨,咽鼓管,沟通鼓室与鼻咽的管道。 两个开口，全长约35mm。 外1/3位骨部，内2/3为软骨部。 维持鼓膜的正常位置与功能。 成人鼓室口高于咽口，咽鼓管与平面约成40，与矢状面约成45 。 小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径较宽，故咽部感染易进入鼓室。,内 耳,迷路,螺旋器的示意图,外耳道炎 otitis externa,是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。在潮
3、湿的热带地区发病率高，又被称为“热带耳”。分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。,病 因,正常外耳道皮肤及其附属腺体的分泌对外耳道有保护作用，当外耳道皮肤本身抵抗力下降或被损伤，微生物进入引起感染，发生炎症。 温带地区：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见。 热带地区：绿脓杆菌和大肠杆菌。,症状（急性弥漫性外耳道炎）,疼痛：耳内涨痛，咀嚼或说话时加重。 分泌物：随病情发展，有分泌物流出，并逐渐增多，初期为稀薄分泌物，逐渐变稠成脓性。,症状（慢性外耳道炎）,耳道瘙痒不适，耳道皮肤呈暗红色。若患病久，则耳道皮肤增厚，并有较多鳞屑痂皮附着。,检查（急性外耳道炎）,有耳屏和耳廓牵引痛。 外耳道弥漫充血、肿
4、胀，潮湿。 耳道内有分泌物。 若肿胀不严重，有时可见鼓膜，可呈粉红色，也可正常。 若严重，耳廓周围可肿胀，耳周淋巴结肿大。,检查（慢性外耳道炎）,外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。 可有少量稠厚分泌物，或潮湿、有白色豆渣样分泌物堆积在外耳道深部。,诊断和鉴别诊断,诊断容易。 要与化脓性中耳炎，急、慢性外耳道湿疹， 急性药物性皮炎，外耳道疖等相鉴别。,治 疗,急性外耳道炎 清洁外耳道 药敏试验 局部酸化的广谱抗生素制剂 局部滴用酚甘油 全身应用抗菌素 慢性外耳道炎：保持局部清洁，局部干燥药 物，可联合应用抗生素和激素。,急性化脓性中耳炎,Acute Suppurative O
5、titis Media,急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室，但可累及中耳其他各部。主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。病较常见。儿童好发。,1咽鼓管途径最常见 （）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。 （）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。,病 因,感染主要通过以下3种途径,（3）在不清洁的水中游泳或跳水。 （4）婴幼儿的咽鼓管较
6、成人的宽而短，接近 水平位，如哺乳方法不对，可导致中耳炎。,外耳道鼓膜途径,血行感染,极少见,外伤,穿刺,置管,早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。,病 理,全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔
7、，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 耳痛 耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。,症 状,听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。,耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处
8、涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 呈传导性聋。 血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加穿孔后血象渐趋正常。,检 查,治 疗 治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗 全身治疗 （）及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药 物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉 素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓 液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改 用适宜的抗生素。 （）1麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部 减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身 症状重者注意支持疗法。,(1) 鼓膜穿孔前： 2 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛
9、。鼓膜穿 孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭 酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 鼓膜切开术：如全身及局部症状较重，鼓膜 明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿 孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无 需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓 膜切开术，以利通畅引流。,局部治疗, 先以双氧水或硼酸水尽量彻底清洗并拭净外耳道 脓液。 局部用药以抗生素水溶液为主，如0.251氯霉素 液，0.3氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利幅平 液等。 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴 耳，如3硼酸甘油，3 硼酸酒精，5 氯霉素甘油 等 感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合 。流脓确己停止而鼓
10、膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜 修补术。,(2)鼓膜穿孔后,3病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,锻炼身体，提高身体素质，积极预 防和治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工 作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止 游泳。,预 防,急性乳突炎 Acute mastoiditis,乳突气房粘骨膜、特别是乳突骨质的急性化脓性炎症。就解剖关系而言，乳突是中耳的一部分。,病 因,患者抵抗力差：如急性传染病或全身慢性病患者。 致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感。 中耳脓液引流不畅。,临床表现,在急性化脓性中耳炎恢复期，大约在疾病的第34周，各种症状不继续减轻，反而加重。 乳突皮肤轻度肿胀，潮红，耳廓后沟可消失。鼓窦区及乳突尖区有压痛。 骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血，松弛部可膨出。 颞骨CT可见乳突气房含气量减少，房隔破坏，并可见液气面。 白细胞增多，多形核白细胞增加。,应注意和外耳道疖相鉴别。（见书中表格） 治疗：早期同急性化脓性中耳炎。 感染未能得到控制，或出现可疑并发 症时，应立即做单纯乳突凿开放术。,思考题,中耳的解剖：鼓膜、鼓室的解剖，咽鼓管。 外耳道炎的临床表现及治疗。 急性化脓性中耳炎的病因，临床表现，诊断和治疗。 急性乳突炎的病因及临床表现。 急性乳突炎与外耳道疖的鉴别诊断。,