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1、犬猫肝胆超声检查,廊牧宠物诊疗中心,内容,解剖 肝胆解剖位置与超声标志 正常 正常脏器超声影像学特点 病理 常见病理的超声影像改变 病例 超声在临床诊断的帮助,肝脏位置,肝脏解剖,肝叶 - 左外、左内、右外、右内、方叶和尾叶 胆囊 脉管系统,肝胆解剖,犬和猫肝脏由四个叶、四个分叶和两个突起组成： 左肝叶（外侧叶和内侧叶）、方叶、右叶（ 外侧叶和内侧叶）和尾叶（ 尾状突和乳头突），除非有腹腔积液将其分开，否则很难区分这些肝叶。 左肝叶占整个肝脏重量的三分之一到将近二分之一，并与胆囊（ GB ）的左部接触。方叶相对位于中央，同时部分环绕胆囊。胆囊右部与右内叶接触。尾叶的尾状突是肝脏的最尾侧延伸部，
2、在右侧能延伸至有肾处。对于犬来说，这些肝分叶中的每一个分叶的肝静脉和门静脉（PVs）相对不变， 是有用的超声声像标记。,将肝叶分开的腹腔积液。 肝脏右部纵斜切面声像图， 三个肝叶被腹腔积液（ ） 完全分开， 边界清晰。 C为尾叶； R L为右外侧； R M为右内侧。Cranial为颅侧。,犬和猫的大部分肝脏位于肋弓下方， 胃的颅侧。肝脏颅侧缘紧贴着肺膈界面。膈肌呈现一弧形强回声线， 有时伴随镜面伪像。,肝脏和胆囊的镜面伪影；通常显示于肺横膈界面出的镜面伪像（Mirror image）的矢状面声像图和示意图包括胆囊(GB ）在内的肝脏（Liver）组织结构， 在肺侧反射形成伪像。平滑的弧形肺横膈
3、界面（Lung-diarhragm interface）起到了镜子的作用， 强烈地将超声波反射（ 沿着轨迹A 的黑箭头所示） 回肝脏和胆囊。较强声束又与肝内组织结构相互作用，部分反射回横膈，最后沿着同一轨迹（灰色箭头所示）返问超声探头。由于增加了传导时间， 这些多次反射回声的空间定位显示更深， 超过了动物横膈。事实上， 计算机设定：反射轨迹A实际上位于A 。这个镜面伪像附加到准确定位的组织结构（轨迹B） 上。必须小心， 勿将镜面伪像误为胸部病变。Cranial，颅侧；Pseudo-GB ，假胆囊；Pseudoliver，假肝脏。,肝脏解剖与标志物,包裹胆囊 - 右内叶，方叶 与横隔膜接触 -
4、左内叶，右外、（内）叶 胃压迹 - 左外叶 肾压迹 - 尾状叶,肝脏血液循环,肝门位于正中矢状面的右侧，门静脉、肝动门静脉、神经、胆管通过肝门进入 门静脉 - 功能系统 肝动脉 - 营养系统 肝静脉 - 收集功能性和营养血液流入后腔静脉,内容,解剖,正常,病理,病例,肝胆解剖位置与超声标志,正常脏器内部结构超声影像学特点,常见病理的超声影像改变,超声在临床诊断的帮助,扫查位置-肝脏,准备 - 剃毛整个腹部 - 1-2肋间（深胸犬可能全部在肋弓内） 体位 - 仰卧位（胃肠内充气时，动物可取站位扫查） - 左/右侧位 探头 - 扇形或凸阵5-7.5MHz。,扫查位置-肝脏,探头置于胸廓和胸骨后，做
5、矢状面或横断面扫查 一个位置部能反映全部肝脏，调整探头角度或旋转探头，肝脏的轮廓可以全部显像 容易受胃及结肠气体影响,肝胆超声方法,肝胆超声方法,肝胆超声方法,肝脏正常声像图,大小 - 很难客观评价 - 与肋骨、胃的关系是一个参考 - 边缘（肝尖）是考虑的另一个因素 肝叶边缘清晰且表面平滑,肝脏正常声像图,回声及结构 -正常肝实质呈现为均一的低到中等回声 肝实质中门静脉及其分支、后腔静脉、肝静脉和胆囊呈大的无回声充满液体的结构 门静脉的分支呈外围有壁回声中央无回声的结构,肝脏后缘左侧通常与脾脏接触， 右侧在尾叶肾窝处与右肾接触。犬和猫肝脏体积， 主要因其体型易变， 很难客观地评估。至于X线摄影
6、， 考虑到动物体型、肋弓和胃的位置能帮助主观地评估肝脏大小。肝叶向后延伸可以和最后一对肋骨的位置做比较（图A）,A ： 正常肝脏， 一只正常小品种犬的前腹部左矢状旁面声像图。 肝脏后端 （ L ， 箭头所示 ） 延伸稍超过最后肋骨。注意强衰减组织结构深部的声影（ ） 。肝脏末端平滑， 有尖头。,Rib， 肋骨，,对于深胸犬，肝脏通常不能到达肋弓，胃的位置通常靠前。相反，对于小型犬和猫，肝脏正常延伸至肋弓。肝叶尾端正常呈尖状。随着肝脏严重肿大，这些尾端变得钝圆，延伸超过右肾和或到达左肾，这取决于肝脏肿大的对称性（ 图B ） 。,B ： 肝肿大， 一只犬右前腹部的肝脏矢状面声像图。肝叶（ 箭头所示
7、） 向尾侧延伸到右肾（RK），尾端钝圆，与肝脏肿大特征相符。诊断为肝脏被动充血，也探查到腹腔积液（）。,Spleen ， 脾脏， Cranial ， 颅侧。Liver ， 肝脏。,镰状韧带 肝脏斜矢状面声像图和相应示意阁， 镰状脂肪（ Falciform fat ） 呈现三角形强回声组织结构， 回声质地粗糙， 突起于肝脏右部和左部之间。在胆囊下垂部（仰卧位），胆囊（GB）有少量的胆泥淤泥（s）。箭头指向肺横膈界面。LL ， 左肝； RL， 右肝； Right cranial ， 右前侧。,充满不同程度脂肪的镰状韧带位于肝脏的腹侧， 突出于肝脏左右部之间和剑突背侧。与肝脏相比， 这个轮廓不分明的
8、组织结构通常呈等回声或强回声， 回声质地粗糙。然而，临床上肥胖猫肝脏的回声比镰状脂肪的回声强。,肾皮质肝脏脾脏,A ： 一只正常犬左前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 与脾脏（ s )接触， 肝脏回声比脾脏低， 回声质地颗粒更多。 B ： 一只正常犬右前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 显示与右肾( RK ） 皮质相同的等回声。声影由一最后肋产生（ 箭头所示） 。,肝脏、肾脏和脾脏的回声性和回声质地的比较：与脾脏相比， 正常肝脏实质始终呈低回声， 回声质地粗糙。虽然肝脏同声通常强于肾皮质， 但更易多变。,胆汁循环,微胆管胆小管小叶间胆管胆管肝外胆管胆囊管胆囊胆管十二指肠,犬猫解剖学差异 -十二
9、指肠大乳头、十二指肠小乳头 -20%cat,犬和猫胆管系统相对类似。胆囊（ 猫偶尔双叶胆囊 ） ， 是胆汁蓄积器， 呈无回声泪滴状组织结构， 伴随一个圆锥形伸展的胆囊管。不同动物胆囊大小差异明显， 庆食动物胆囊会肿大。所以， 不能单独把胆囊体积作为胆道阻塞的一可靠症状。正常胆囊壁薄而平滑， 猫胆囊壁厚度小于1mm，犬胆囊壁厚度小于2 3mm。胆汁淤泥口积聚于正常胆囊， 通常认为不重要， 特别是对于犬。,猫偶尔的双叶胆囊：在这些充满液体的腔背侧的肝脏部分， 出现远场回声增强（ 箭头所示）,胆泥淤积：一只正常犬肝脏右中部的纵切面声像图，胆囊和胆囊管（CD）包含轮廓不清的、发生回波的物质，与胆汁淤泥
10、特征相符。通过在检查过程中改变动物的体位来确认淤泥的移动性。 FF，镰状脂肪；L，肝脏；ST，胃。Cranial，前侧。,猫总胆管的探查技术；示意图呈现猫胆道的局部解剖和标志，放置的超声探头获得总胆管的纵切面（A）。然后旋转探头获得横断面（B）。显示总胆管（宽2mm）就在门静(PV）腹侧、在十二指肠（D）近端的背侧。总胆管有时被边踪至十二指肠大乳头处，与胰管末端在同一位置。后腔静脉（CVC）；胆囊（GB）。总胆管（ Common bile duel ) ;十二指肠大乳头（major duodenal papilla）；胰管（pancreatic duct）；幽门窦（Pyloric antrum
11、) ;十二指肠小乳头( minor duodenal papilla）；十二指肠（Duodenum）；副胰管（accessory pancreatic duct）；胰腺（pancreas）。前侧(Cranial）；右侧（Right）；左侧（Left）。见下页图,胆囊,胆囊,胆囊,超声解剖 - 大小 差异很大，厌食增大 - 壁 光滑 胆囊壁不容易被看到或者出现薄的等回声线 猫1mm，犬2-3mm - 正常沉淀 在饥饿的犬，在老年犬常见 猫不常见 改变体位重新分配,内容,解剖,正常,病理,病例,肝胆解剖位置与超声标志,正常脏器内部结构超声影像学特点,常见病理的超声影像改变,超声在临床诊断的帮助,肝
12、脏异常回声,局灶性 - 高回声 - 低回声 - 混合回声,弥撒性 - 高回声 - 低回声 - 混合回声,肝脏异常回声局灶性,结节增生,老年犬60% 回声性 - 低，高，混合性回声 穿刺 - 排除转移性肿瘤 - 难区别结节性增生，肝细胞腺癌,肝脏囊肿,肝脏血肿,鲜血 - 等回声 血块机化 - 混合性回声 溶解 - 几周后或几个月后 - 无回声内容物，不规则 与坏死，脓肿，肿瘤鉴别？,肝脓肿,通常中央区无回声或低回声（坏死），内部有高回声小点 含气则有高回声，有声影 牛眼:中心区高回声，边缘低回声,肝脏异常回声,局灶性 - 高回声 - 低回声 - 混合回声,弥散性 - 高回声 - 低回声 - 混合
13、回声,弥散性肝实质病变,整个肝叶 - 对称或不对称病变 肝脏边缘变形 - 腹腔液 回声实质的变化多样 - 升高、降低、不变、混合 大部分需要FNA或活检病理确诊,首先考虑大小？,肝脏体积增大 - 类固醇肝病 - 脂肪沉淀 - 急性肝炎/肝管炎 - 被动充血 - 浸润性肿瘤 - 弥散性转移灶 肝尖钝圆，尾部超过右肾，甚至左肾,首先考虑大小？,肝脏体积缩小 - 先天性门脉分流 - 肝硬化/纤维变性 - 慢性肝炎 - 严重低血容量症,再考虑回声异常？,弥散性强回声 - 类固醇激素肝病 - 肝硬化 - 淋巴瘤 - 脂肪沉淀 - 慢性肝病,再考虑回声异常？,弥散性低回声变化 - 被动充血 - 急性肝炎/
14、胆管肝炎呢 - 淋巴瘤 - 细胞增多症,再考虑回声异常？,弥散性混合回声变化 - 肿瘤 - 坏死 - 淀粉样变 - 淋巴瘤,脂肪肝,肝肿大 回声微升高到弥散性增加 门脉壁相对部明显 较强的反射与衰减,肝硬化,慢性肝炎肝小叶间结缔组织成熟收缩肝小叶凹凸部一，再生性结节腹水,胆管肝炎,实质回声降低，门脉脉管清晰 胆石症，胆泥沉积，壁增厚,犬急性肝炎,肝肿大 实质回声降低 门静脉显示更明显,壁的回声,慢性肝炎,肝大小正常或变小 回声性增强或减弱，边缘光滑或不规则 再生性结节（回声性低、高）,被动充血与类固醇,肿瘤,肝脏转移性肿瘤比原发性肿瘤更常见 - 肝动脉、门静脉和淋巴管传到肝脏 - 直接从邻近器
15、官（胃、胰腺、脾） - 淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤 原发性肝脏肿瘤 - 肝脏细胞腺瘤、癌 - 胆管细胞瘤、癌,肝肿瘤,多种回声结构 与肾、脾脏回声对比,肝肿瘤,淋巴瘤,胆囊异常影像,壁增厚 - 表面光滑 炎性水肿 - 表面部规则 粘膜增生 肿瘤 胆囊扩张 胆沙淤积,胆囊壁增厚,炎症性水肿 - 急/慢性肝炎 - 胆囊炎/胆管炎 少见 - 腹水 - 低蛋白血症,慢性胆囊炎,胆囊异常影像,壁增厚 胆囊扩张 - 饥饿 - 胆道阻塞 胆砂淤积,胆泥淤积,饥饿，无食欲 无饥饿的健康动物 年龄,胆囊粘液囊肿,改变体位也不变化的团块 中老年犬常见 变现,粘液囊肿看什么？,囊壁 - 增厚 -周围组织高
16、回声 - 连贯 -腹膜渗出液,胆管阻塞,肝外 - 肿瘤 - 结石/寄生虫 - 炎症 胰，十二指肠，肝外胆道,犬总胆管的直径3mm，猫总胆管4mm,胆管阻塞,大囊和总胆管扩张 - 48小时内肝外胆管扩张 肝内胆管扩张 - 阻塞5-7天可以看到,脉管系统,门静脉脉管系统。犬、猫肝脏脉管系统和肝外门静脉系统的腹侧观示意图。肝脏经门静脉（PV）和肝动脉(HA）接受血管血流供应。门静脉接受从大部分腹腔器官排出的数个更小静脉血流。后腔静脉（CV C)和主动脉（ A o ） 之间的关系也已图示。H V ， 肝静脉。门脉系统静脉： CaM ， 后肠系股份脉； CrM ， 前肠系膜静脉，GD，胃十二指肠静脉；G
17、E，胃网膜静脉； J ej ， 空肠静脉； LG ， 左胃静脉； PD ,胰十二指肠静脉；S，脾静脉，Right，右侧；Left ，左侧,脉管系统,肝静脉扩张和肝脏被动性充血 - 右心衰 - 血凝块或团块阻塞后腔静脉,内容,解剖,正常,病理,病例,肝胆解剖位置与超声标志,正常脏器内部结构超声影像学特点,常见病理的超声影像改变,超声在临床诊断的帮助,病例“王旺发”,吉娃娃犬 雄性，10岁 近期发生昏厥，每周3-4次，食欲减退，嗜睡,病例“王旺发”,体检 - T=37，P=186次/min，脉搏无力，心脏听诊可闻双侧返流心杂音V/，腹围轻度增大 实验室检查 - 正常 影像学检查,特点,病例“王旺发
18、”,同样腹水,同样腹水,何时做超声检查？,犬猫脾脏超声检查,解剖,正常,病理,病例,脾脏解剖位置与超声标志,正常脏器内部结构超声影像学特点,常见病理的超声影像改变,超声在临床诊断的帮助,脾脏超声适应症,脾肿大 - 溶血 腹部包块 - 任何部位 腹腔积血 - 外伤 - 老年犬出血性贫血,准备,体位 - 仰卧位或右侧卧 定位与邻近器官 - 左肋弓下 - 胃底、左肾 探头 - 凸阵或线阵5-10MHz,脾脏解剖,脾头 - 在肋骨下方，肋骨肋软骨链接部 脾体脾尾 - 位置多变 - 沿着左侧腹壁 - 沿着腹中部 有光滑被膜,脾脏超声,肾皮质肝脏脾脏 脾实质回声细腻、均匀 有清晰而明显边缘,犬正常脾脏超声
19、,猫正常脾脏超声,脾脏脉管系统,脾脏异常回声-肿大,实质弥散性回声变化 - 髓外造血 - 炎症 - 扭转 - 肿瘤 - 镇静药物（乙酰丙嗪）,脾充血,边缘,脾扭转,弥散性、花边状、低回声 血流信号,弥散性病变-淋巴瘤,弥散性病变-脾肿瘤,脾脏异常回声,局灶性（或多发）病变 - 结节增生髓外造血 - 血肿 - 梗死 - 肿瘤（病理学确诊）,结节增生髓外造血,血肿,梗死,脾髓脂肪瘤,血管肉瘤,内容,解剖,正常,病理,病例,脾脏解剖位置与超声标志,正常脏器内部结构超声影像学特点,常见病理的超声影像改变,超声在临床诊断的帮助,病例1,病例“东东”,德牧，9岁，雄性，32kg 厌食、间歇呕吐、虚弱、尿血 腹部紧张 HCT：32% 28% 24%,病例“宝宝”,13岁，贵宾 厌食消瘦1月余 触诊腹大，口色淡白,病例“宝宝”,病例3,