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1、1,第六章 呼吸系统,第一节 鼻 第二节 喉 第三节 气管与支气管 第四节 肺 第五节 胸 膜 第六节 纵 隔,内脏学,2,人体解剖学教学大纲 13,了解呼吸系统的组成，熟悉上、下呼吸道的概念。 了解外鼻的形态，熟悉鼻腔的分部及各部的结构，掌握鼻旁窦的位置和开口部位。 熟悉喉的位置、主要体表标志和功能,掌握喉软骨、喉的连结及喉腔的结构。,3,人体解剖学教学大纲 14,熟悉气管的位置、结构,掌握左、右主支气管的区别及临床意义。 掌握肺的位置、形态和分叶,了解肺内支气管和肺段的概念。 掌握胸膜和胸膜腔的概念及壁胸膜的分部和肋膈隐窝的位置及意义。熟悉胸膜和肺下界的体表投影。 熟悉纵隔的概念、分部及中
2、纵隔的主要结构。,4,5,鼻 上呼吸道 咽 喉 下呼吸道 气管 各级支气管,呼 吸 系 统,主要功能是进行气体交换。,呼吸道 肺,鼻腔,口腔,喉,咽,气管,右主支气管,左主支气管,上叶(左肺),膈,下叶(左肺),6,第一节 鼻,鼻根 外鼻与额相连的狭窄部 鼻背;鼻尖;鼻翼; 鼻唇沟 .,一、外鼻,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,分三部.外鼻、鼻腔和鼻旁窦。,鼻尖和鼻翼的外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。,7,二、鼻 腔,额窦,鼻阈,鼻前庭,鼻腔内衬粘膜并被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔 向后通鼻咽处称鼻后孔.每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔 两者
3、以鼻阈为界。鼻阈为皮肤与粘膜的交界处 ，鼻前庭壁由皮肤覆盖,生有鼻毛，有滤过和净化空气功能，因其缺少皮下组织且富有皮脂腺和汗腺，所以它不但是疖肿的好发部位而且发病时疼痛剧烈。,8,二、鼻 腔,鼻中隔由筛骨垂直板、 犁骨和鼻中隔软骨构成支架，表面覆盖粘膜而成，位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区，故称为易出血区即Little 区或Kiesselbach区.,9,10,二、鼻 腔,额窦,下鼻甲,鼻阈,鼻前庭,下鼻道,最上鼻甲,蝶筛隐窝,蝶窦口,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲,突向鼻腔，上鼻甲
4、与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝。切除中鼻甲，可见半月裂孔,它是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙，该裂隙的前上方有筛漏斗,通额窦，上方圆形隆起为筛泡，其内为中筛窦。鼻泪管位于下鼻道的前上方。,11,嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部,呼吸区 其它区有丰富的鼻腺,鼻腔粘膜,嗅区,鼻粘膜分两部分，位于上鼻甲与其相对的鼻中隔及二者上方鼻腔顶部的鼻粘膜区域统称为嗅区,富有感受嗅觉刺激的嗅细胞。鼻腔其余部分粘膜区域称为呼吸区，含有丰富的鼻腺.,12,三、鼻旁窦,(一)额窦 位于额骨眉弓的深部，
5、左右各一 ，底向下，尖向上 ，呈三棱锥体形。额窦大小不一，多有中隔,常偏向一侧。国人资料显示其高3.2cm ,宽2.6 cm ,前后深度为1.8 cm。额窦口在窦底部通筛漏斗，后者开口于中鼻道。 (二)筛窦位于鼻腔外侧壁上部与两眶之间筛骨迷,依据部位将其分 前筛窦开口于中鼻道 中筛窦开口于中鼻道 后筛窦开口于上鼻道,上鼻甲,探针通筛窦后群,中鼻甲（切缘）,探针通额窦,额窦,下鼻甲（切缘）,是鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔。窦壁衬以粘膜并与鼻腔粘膜相移行。鼻旁窦有4对，左右相对分布，包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用.,13,三、鼻旁窦,(三)蝶窦位于蝶骨体内
6、，被中隔分为左、右二腔，容量平均7.5 ml，窦口直径23 mm，分别开口于左、右蝶筛隐窝。,上鼻甲,探针通蝶窦口,蝶窦,中鼻甲（切缘）,探针通上颌窦,下鼻甲（切缘）,(四)上颌窦位于上颌体内， 开口于中鼻道的半月裂孔 上颌窦因开口位置高，分泌物不易排除，窦腔积液时，宜采用体位引流。,14,鼻旁窦,名称 位置 开口 额窦 额骨内 中鼻道的筛漏斗 筛窦 筛骨迷路 前、中组-中鼻道 后组-上鼻道 蝶窦 蝶骨体内 蝶筛隐窝 上颌窦 上颌骨体内 中鼻道的半月裂孔,15,喉,喉的位置： 位于颈部正中， 46颈椎前方，位置表浅。上连舌骨，下接气管 上：C4、C5之间 下：平C6椎体下缘 前：皮肤、筋膜、肌
7、肉 后：喉咽 两侧：有颈部的大血管、神经和甲状腺,16,二、喉的结构 1 、喉的软骨 2 、喉的连结 3 、喉肌 4 、喉腔,17,一、喉软骨,(一)甲状软骨,甲状软骨,膜壁,会厌软骨,甲状舌骨膜,上角,杓状软骨,声带突,肌突,下角,环状软骨板,气管软骨,舌骨,甲状舌骨膜,环甲韧带,环状软骨弓,下角,上切迹,会厌软骨,前角,构成喉的前壁和侧壁，由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。愈着处称前角，前角上端向前突出，称喉结，在成年男子尤为明显。喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起，称上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角连接；下角较短，与环状软骨相关节。,
8、18,一、喉软骨,(二)环状软骨 位于甲状软骨的下方，是喉软骨中惟一完整的软骨环。它由前部低窄的环状软骨弓和后部高阔的环状软骨板构成。板上缘两侧各有一杓关节面。环状软骨弓平对第6颈椎。弓与板交界处有甲关节面。 环状软骨对支撑呼吸道，保持其畅通有重要作用，损伤能产生喉狭窄,甲状软骨,膜壁,会厌软骨,甲状舌骨膜,上角,杓状软骨,声带突,肌突,下角,环状软骨板,气管软骨,舌骨,甲状舌骨膜,环甲韧带,环状软骨弓,下角,上切迹,会厌软骨,前角,19,一、喉软骨,(三)会厌软骨位于舌骨体后方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。会厌软骨被覆粘膜构成会厌，是喉口的活瓣，吞咽时喉随咽上
9、提并向前移，会厌封闭喉口，阻止食团入喉而引导食团进咽。,(四)杓状软骨,膜壁,甲状舌骨膜,上角,杓状软骨,声带突,肌突,环状软骨板,气管软骨,下角,会厌软骨,成对，坐落于环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。环状软骨底有关节面，底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着；向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着于此。,20,21,二、 喉的连接,(一)甲状舌骨膜,(二)环甲关节,甲状舌骨膜,甲状舌骨外侧韧带,麦粒软骨,甲状舌骨正中韧带,环甲关节,环杓关节,是位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨。
10、,由环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角构成，属联动关节。在环甲肌牵引下，甲状软骨在冠状轴上作前倾。前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。,22,二、 喉的连接,(三)环杓关节,甲状舌骨膜,甲状舌骨外侧韧带,麦粒软骨,甲状舌骨正中韧带,环甲关节,环杓关节,由环状软骨板的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。杓状软骨可沿该关节垂直轴作向内、外侧旋转。旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。环杓关节还可作向前、向后、向内、向外侧等方向上的滑动。,23,(四)弹性圆锥,又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止
11、于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带，较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。 急性喉阻塞时，为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时的通气道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时，注意勿伤及环甲动脉吻合弓.,24,三、喉肌,属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。按其部位分内、外两群；依其功能分声门开大肌和声门括约肌.,环杓后肌,杓横肌,杓斜肌,杓会厌肌,(一) 环甲肌起于环状软骨弓前外侧面，肌束斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘。该肌收缩将增
12、加甲状软骨前角与杓状软骨间距，紧张并拉长声带。,(二)环杓后肌成对，起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突.,该肌收缩能使环杓关节在垂直轴上旋转，拉肌突转向后内下，使声带突转向外上，声门裂开大，声带紧张。,环甲肌,25,四、喉 腔,是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等围成的管腔。上起自喉口，与咽腔相通；下连气管，与肺相通。喉腔侧壁有上、下两对粘膜皱襞，上方的称前庭襞，下方的称声襞，借此二襞将喉腔分为前庭襞上方的喉前庭，声襞下方的声门下腔，前庭襞和声襞之间的喉中间腔。,26,杓状会厌襞,环杓后肌,声门下腔,喉室,前庭襞,声襞,喉前庭,分部：,一、喉口是喉腔的上口，由会厌上缘、
13、杓状会厌襞和杓间切迹围成。连接杓状软骨尖与会厌软骨侧缘的粘膜皱襞称杓状会厌襞；前庭襞连于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突上方的前内侧缘，是呈矢状位粉红色的粘膜皱襞。两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂较声门裂宽。声襞张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，它较前庭襞更突向喉腔。,二、喉前庭,位于喉口与前庭襞之间，呈上宽下窄漏斗状，前壁中下分有会厌软骨茎附着，附着处的上方呈结节状隆起处称会厌结节。,27,(四)声门下腔声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔。其粘膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞，从而产生呼吸困难。,杓状会厌襞,环杓后肌,声门下腔,喉室,前庭襞,声襞,喉
14、前庭,(三)喉中间腔,是喉腔中声襞与前庭襞之间的部位，向两侧经前庭襞和声襞间的裂隙至喉室。声带由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂 是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，比前庭裂长而窄，是喉腔最狭窄之处。声门裂前2/3 在两侧声带之间，称膜间部；后1/3 位于两侧杓状软骨底和声带突之间称软骨间部。声带和声门裂合称为声门,28,第三节、气管和支气管 （一）气管 气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由1418个气管软骨构成。分叉处称气管杈，气管杈内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，称气管隆嵴。根据气管的行程可分为颈、胸两段。 （二）主支气管 连于气管叉与肺门之间，分
15、左、右主支气管。形态特点是：右主支气管短、粗较陡直。左主支气管细、长较横平。,29,气管隆嵴,左主支气管,右主支气管,膜壁,气管软骨,30,二、支气管,(一)右主支气管男性平均长2.1cm，女性平均长1.9 cm。其外径男性平均为 1.5 cm，女性平均为1.4 cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角，右嵴下角男性平均为21.96，女性平均为 24.7。 (二)左主支气管男性平均长4.8 cm，女性平均长为4.5 cm。其外径男性平均为1.4 cm，女性平均为1.3 cm。左嵴下角男性平均为36.4，女性平均为39.3。,甲状软骨,环状软骨,气管,左主支气管,右主支气管,嵴下角,31,左右
16、主支气管 的区别：,左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环； 右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。,嵴下角,32,一尖 一底 三面 三缘,第四节 肺,一、肺的形态,肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上突至锁骨上方达2.5cm。 肺底坐于膈肌上面，受膈肌压迫肺底呈半月形凹陷。 肋面与胸郭的外侧壁和前、后壁相邻。 纵隔面即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门；膈面即肺底，与膈相毗邻。前缘为肋面与纵隔面在前方的移行处，前缘角锐利，左肺前缘下部有心切迹 后缘为肋面与纵隔面在后方的移行处。下缘为
17、膈面与肋面、纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而显著变化。,斜裂 水平裂 肺叶 左2 右3,甲状软骨,气管,右肺,上叶,右主支气管,前缘,右肺水平裂,斜裂,中叶,下叶,肺底,肺尖,上叶,肋面,斜裂,下叶,心切迹,膈面,33,两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管,肺门即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门 肺根肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根,左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉； 右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,左上肺静脉,肺动脉,左主支气管,左下肺静脉,右主支气管,左,右,右上肺静脉,
18、右下肺静脉,34,二、胎儿肺与成人肺的区别,胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.0451.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。,成人肺因含空气，比重较小( 0.3450.746 )，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。,35,三、支气管树,主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）,左主支气管,左肺下叶支气管,肺段支气管,气管切开术
19、常在第35气管软骨环处切口。,36,四、支气管肺段,支气管肺段 简称肺段,每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。,由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床常以支气管肺段为单位进行手术切除,37,五、支气管及肺段的血液供应,肺动脉 功能性血管,左、右侧支气管动脉 营养性血管,38,第五节 胸膜,一、壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。,胸膜顶,壁胸膜,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表
20、面等处的一层浆膜。被覆于胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜部分称壁胸膜，覆盖于肺表面的称脏胸膜，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方相互移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带,39,第五节 胸膜,二、脏胸膜是贴附于肺表面，并伸入至叶间裂内的一层浆膜。因其与肺实质连接紧密故又称肺胸膜。,三、胸膜腔,胸膜顶,壁胸膜,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,是指脏、壁胸膜相互移行，二者之间围成的封闭的胸膜间隙，左、右各一，呈负压。胸膜腔实际是个潜在的间隙，间隙内仅有少许浆液，可减少摩擦。,40,1.肋膈隐
21、窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。,四、胸膜隐窝,2.肋纵隔隐窝位于心包处的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处，因左肺前缘有心切迹，所以左侧肋纵隔隐窝较大。 3.膈纵隔隐窝位于膈胸膜与纵隔胸膜之间，因心尖向左侧突出而形成，故该隐窝仅存在于左侧胸膜腔。,是不同部分的壁胸膜返折并相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。主要包括肋膈隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝等。,41,五、胸膜与肺的体表投影,1胸膜前界体表投影 剑肋角 胸腺区 心包区,2肺的体表投影,锁中线,肩胛线,两肺下缘的体表投影相同，在相
22、同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。,42,第六节 纵隔,位于两侧纵隔胸膜之间的全部器管、结构和结缔组织。,四分法。该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔,43,一、上纵隔上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第14胸椎体。其内自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等。,44,前纵隔：心包前方与胸骨体之间。 少量结缔组织及淋巴结 中纵隔：心包连同其包裹的心脏所在的部位。 心及心包 后纵隔：心包后方与脊
23、柱胸段之间。 食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、 交感干等,二、下纵隔上界为上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。,45,练习题,1 名词解释： 上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、支气管肺段、纵隔、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带 2 试述鼻旁窦及其开口。 3 试述胸膜与肺的体表投影。,46,作业题,何谓“上、下呼吸道”。 鼻旁窦的位置和开口部位在哪里？ 喉软骨有哪些？喉的连结及 喉腔结构怎样？,47,作业题,1.左、右主支气管有何区别和临床意义？ 2.试述肺的形态、分叶和肺门的概念。 3.何谓“胸膜、胸膜腔”；壁胸膜的分部怎样？ 4.何谓“肋膈隐窝”？有何临床意义怎样？。 5.胸膜下界和肺下界的体表投影在何位置？ 6.何谓“纵隔”，如何分部、分几部？中纵隔有何主要器官？,48,重点和难点,重点： 1 气管及支气管的组成，分支。 2 肺的结构和形态。 3 胸膜和纵膈的形态与结构。 难点： 1 胸腔与胸膜腔区别。 2 肺段,