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1、,围术期过敏反应,过敏反应的进展,过敏反应过敏性休克心跳骤停,严重的围术期过敏反应,IgE,非IgE,红斑 水肿 丘疹,粘膜水肿 气道痉挛,粘膜破 坏水肿 分泌物增多 消化道症状,心律失常 BP 循环衰竭 心跳骤停,脑水肿 脑缺氧 意识障碍,严重过敏反应的临床表现,IgE与过敏反应严重程度的关系, Anaphylaxis during anesthesia in France: An 8-year national survey. Mertes PM. J Allergy Clin Immunol. 2011,围手术期严重过敏反应发生率,Gupta R. Time trends in alle
2、rgic disorders in UK. Thrax 2007.,麻醉相关的严重过敏反应,发生率可达1/130001/3500； 其中死亡率：6%； 2%病人会残留神经功能障碍； 占围手术期医疗诉讼310%。 -王保国，2005 -Fisher MM，2006,重视围术期过敏反应,围术期过敏反应的发生不容忽视！,尽量预防和避免（过敏原检测等） 及时正确处理（启动抢救程序）,病例一,一般情况： F，48岁，72kg，因甲状腺瘤复发拟行甲状腺部分切除术，ASAI级，有食物过敏史。 入室后Bp120/75、HR68、SpO297%。,麻醉诱导： midazolam 2mg； fentanyl 0.
3、15mg； rocuronium 80mg； propofol 100mg。,病例一,iv propofol 和 rocuronium 10余秒后： HR陡升至150bpm 唾液增多，气道阻力Pmax35-40； 顺利插入7.5#气管导管： 听诊双肺呼吸音粗 SpO2不能测出，Bp 50/30，HR150,病例一 突发事件,抢救I阶段,给予 dopamine 12mg ephedrine 30mg dexamethasone 10mg 约10min，Bp40-50/20，HR降至60bpm。 患者颜面部皮疹、水肿。,抢救II阶段,明确为anaphylaxis shock ！ 立即启动抢救程序,
4、抢救II阶段,依次给予 adrenaline chlorphenamine hydrocortisome -blocker 补充血容量 根据ABG结果纠正内环境,抢救II阶段,约25min： Bp60-90/40-50， HR由140将至80-90bpm， Pmax25， 皮疹和水肿消退， 停手术后泵血管活性药送ICU。,4d后随访，患者已停用血管活性药及拔出气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适。 追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏，发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化道不适症状。,抢救II阶段,病例介绍,Case of anesthesia for a patient with a hist
5、ory of frequent anaphylaxis Yamagata Y. Masui. 2011,Idiopathic anaphylaxis -rare disease Steroid -preoperative and intraoperative Epidural anesthesia and inhalation anesthesia Reduce stress and restricted usage of drugs measure serum tryptase -long half-life than histamine,病例介绍,Intraoperative anaphy
6、laxis caused by a hepatic hydatid cyst. Khanna P. Singapore Med J. 2011,29-year-old Indian woman Adrenaline（epinephrine） Dexamethasone HI、H2 angonist and 2 simulator Colloid or crystalloid Oxygen,文献介绍,Anaphylaxis during anesthesia in France: An 8-year national survey. Mertes PM. J Allergy Clin Immun
7、ol. 2011,To report the results of an 8-year survey of anaphylaxis during anesthesia in France. A total of 2516 patients was included. A diagnosis of IgE-mediated reaction was established in 1816 cases (72.18%).,发生率与年龄、性别的相关性,判断,叫人,处理,Treatment,Cardiac drugs (noradrenaline, vasopressin, metaraminol ,
8、 glucagon and beta-blocker.),必要时启动CPR,病例2,男，56岁，80kg，170cm；因结节性甲状腺肿拟行甲状腺部分切除术； 既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病史，但均控制良好，曾行冠脉支架植入术。,病例2,ECG：完右、左前分支传导阻滞； 心彩：EF 64% 肺功能与血气检查无明显异常。,病例2,常规诱导： 力月西 芬太尼 异丙酚 顺式阿曲库铵,病例2-“故事”开始,进入麻醉维持阶段,O2-Sev +明胶 +抗生素+林格氏液,突然SBP60-70mmHg，HR70bpm,SBP50mmHg！,多巴胺、麻黄素,病例2,What happened? What t
9、o do?,病例2,ECG提示监护导联ST段明显抬高， 1min后出现室颤！ WHY？ 立即启动CPR,CPR,后续处理,经心内科纠正治疗 于4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的“胶体”和抗生素。麻醉过程顺利，术毕正常恢复。,不是所有的时候都那么幸运！,早预防-早发现-早处理,谢 谢 大 家,WHY?,小概率事件 病人处于镇静状态（无主诉） 病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状） 误认为是麻醉药物的正常副作用,haemodynamic collapse or increased airway pressures,麻醉药物过敏概率,麻醉药物过敏概率,其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。,警惕性不足！,严重过敏反应为小概率事件，非麻醉期间首要关注的问题。,过敏性休克发生的10min内无人做出正确判断； 15min时有12名医生在提示下做出正确判断； 大部分人无系统的处理措施。,Jacobsen J. Acta Anaesthesiol Scand. Denmark 2007.,使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应以了解42名麻醉医生的应变能力发现：,