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1、小儿气道管理,气道管理的重要性,气道是麻醉中患者的生命通道 据报道在麻醉导致死亡和脑部损害病例中，1/3以上是与气道阻塞、气管插管困难、气管导管插入食管有关。 British Journal of Anaesthesia 2011; 106: 63242.,ASA困难气道的定义,受过常规训练的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。,困难喉镜显露与困难气管插管,级和级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；级和级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50%。这是在普通喉
2、镜下,小儿气道解剖特点,小儿呼吸生理特点,气道的三种维持方式 面罩、气管插管还是喉罩？,面罩,气管插管,喉罩,面罩,适合小儿的理想面罩： 罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格便于选用 死腔量小 透明便于观察 带有小儿喜欢的气味,面罩使用方法,选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流,单手或双手面罩通气方法,面罩通气时的监测： 呼吸音或呼吸运动 PetCO2波形 自主呼吸时呼吸囊运动,口咽通气道,放置口咽通气道合适的位置： 过深推移会厌遮盖声门开口或阻碍声门完全开放 过浅将舌体推向后方阻塞气道 要有合适的麻醉
3、深度，浅麻醉时诱发咳嗽、喉痉挛 面罩通气困难时可放入通气道 要经常地使用 可作为牙垫使用 预防性地使用,鼻咽通气道,软橡胶或聚氯乙烯管，12F36F（外径） 也可用气管导管制成，拔管时剪短 鼻尖至耳垂的距离，动作轻柔，润滑剂 适应证： 部分气道梗阻或苏醒时间较长 较口咽通气道更耐受 气道镜检或牙科麻醉中供氧和/或吸入麻醉 牙齿松动的小儿 禁忌证： 凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽病变,气管插管方法,经口明视插管法（要求安全、正确、无损伤） 镜片右侧口角插入，向上向前提拉镜柄显露会厌及声门，不要在置 入喉镜时一下子过深，以至于镜片压盖住整个喉头而找不到会厌 颈前轻压环甲软骨使声门下移进入视线 不
4、对牙齿施压力，术前拔掉松动的牙齿（取得病儿和家长许可） 小儿的氧储备少，耐受缺氧的能力更差，故插管过程更应迅速完成,操作手法应轻柔，导管必须无阻力的通过声门，切忌用暴力插入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿 一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内，然后听两肺的所有区域，检查通气情况 在插好管确定导管深度后固定导管之前，常因螺纹管的重量等使管子移位，因此应正确握持气管导管，以防导管滑出或过深,固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法,喉罩（LMA）,适应证 无呕吐反流危险手术，不需肌松的体表、四肢短小全麻术 困难气道 纤维光导支气管镜激光术 颈椎不稳定禁忌气管插管 气
5、管狭窄 需要迅速建立有效通气,禁忌证 饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有反流误吸高度危险 咽喉部存在感染或其他病理改变 呼吸道出血 口咽部手术 LMA位置难固定，如侧卧或俯卧 气道梗阻 高通气压力,#,15 |,“For life, nothing is more important than oxygen supply.” 对于生命来说，没有比氧气更重要的了,History of blood gas analysis vi oximetry; Severinghaus JW, et al Journal of Clinical Monitoring 1986;2:270-288,对于麻醉医生来
6、说,没有比气道更重要的了！,怎样让气管插管更加顺利？,普通喉镜眼睛是直线视野 需要人为的把声门抬高,视频喉镜把声门的显示变成了拐角视野,视频喉镜能解决的问题,1.声门显露容易、清晰 与普通喉镜片相比，在正常气道和困难气道患者使用视频喉镜均可获得更好的声门显露，把困难气道变为正常气道。并且声门结构为放大的图像 2.气道损伤小 视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，使咽喉部组织和上颌牙齿损伤的机会降低，从而可减少喉镜显露操作对气道组织的损伤,3.有助于特殊体位的紧急气管插管处理,3.有助于特殊体位的紧急气管插管处理,特殊体位插管,用于困难气道的小儿,用
7、于新生儿经鼻气管插管,新生儿经口气管插管,视频喉镜可解决的问题,4.采用全封闭式保护的摄象机和光导电缆传导图象，可有效避免口腔分泌物对成像系统的污染和阻挡，所以使用更安全可靠 5.由于视频喉镜的结构中无灯泡或电接触点，不仅可降低接触不良故障，而且清洁、消毒和灭菌处理更为容易,视频喉镜可解决的问题,6.有助于助手的配合 7.十分方便教学,HC视频喉镜的设计,整机长度不超过20 cm，携带方便 无需外接电源，适用各种场合的急救气管插管,有五款型号的镜片， 适用于不同年龄组的患者,一次性镜片,视频喉镜的临床应用,经口气管插管的四个基本步骤,Xue FS, et al. Acta Anaesthesi
8、ol Scand, 2011; 55(1):134,视频喉镜插管步骤和特点-轻柔放喉镜,视频喉镜插管步骤和特点,视频喉镜插管注意事项,气管插管前应尽可能将声门定位在窥视器的正中位置，并且杓状软骨间裂隙应低于窥视器的正中水平线 喉镜不要提得太高,视频喉镜插管注意事项,常见问题： 声门暴露清晰，但气管导管不能准确到位,解决方法： 用气管导管芯进行气管导管塑型或用专用导管芯,视频喉镜插管注意事项,使用新生儿和婴幼儿视频喉镜时 气管导管可以不塑型,视频喉镜插管注意事项,注意手法： 朔型后的气管导管从患者右口角进入，并且导管进入口腔时导管头端一定对着患者右侧，然后再转向患者正前方,可能遇见问题：视频喉镜插管时视野模糊,HC视频喉镜的设计有很好的防雾功能 通过自身照明系统快速预热，内设高精度的恒温控制原件，温度精度0.5，在一般的环境温度下都可开机即用，显示清晰,HC可视喉镜特点总结,1.根据东方人上气道结构特征设计 2.目前主流品牌中，整机分辨率最高 3.目前主流品牌中，镜片视场角最大 4.国内高端麻醉专家专利设计 5.防雾功能显著 6.型号全，小号镜片独家、安全、有效 7.镜柄长度适宜,小结,视频喉镜较普通喉镜在正常气道和困难气道时都会有更好的声门暴露 视频喉镜气管插管是一种较新的方法，需要注意一些手法 视频喉镜气管插管对医生和病人有双向保护作用 视频喉镜气管插管将要替代普通喉镜,谢谢,