小儿腹股沟疝3.ppt

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1、小儿腹股沟疝护理查房,病史资料,患儿黄羽、男，16个月，因21小时前发现右腹股沟包块不能手法回纳伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无腹痛腹胀，伴哭闹，肛门停止排气排便，拟诊为“右腹股沟疝嵌顿，上呼吸道感染”为进一步治疗于03-01 10:00至我院急诊。,嵌顿疝的观察要点？ 发生时间 症状 体征 全身情况,嵌顿时间：3-4小时 症状：局部压痛明显，出现压痛反跳痛腹部肌紧张等腹膜刺激征表现。 体征：腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，疝环扩大、咳嗽有冲击感 全身情况： 根据内容物不同可有不同的临床表现：如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现,入院时患儿神志清，精神萎，抱入病房。测

2、T36.7，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压179/94mmHg。患者近四五天来有咳嗽，痰少，有卡他症状，无畏寒，发热，胸闷气促等症状 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。右腹沟处可见33大小质韧包块，降入阴囊，表面皮肤潮红，肿块不能回纳。,病史资料,该患儿BP179/94mmHg，你认为是否正常，为什么？,血压及尿量的正常值（mmHg）mmHg=kPa7.5 血压公式：收缩压=80+（年龄2），舒张压为收缩压的2/3；（2岁）,哪些因素会干扰血压的正常测量？ 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 3、衣袖过紧 4、手臂高低 5、测量部位 6、测量方式 7、患者

3、是否平静状态下 8、疾病因素 9、监护仪模式类型的选择 10、小儿袖带类型的选择,实验室检查 血常规：WBC17109/L,中性粒细胞9.4109/L， 淋巴细胞1.5109/L ，血小板730109/L 辅助检查： B超提示右腹沟疝嵌顿,病史资料,患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳腹腔。 过敏史：无 家族遗传史：无,病史资料,诊疗过程,03-01在静脉麻醉骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌顿回纳疝囊高位结扎术” 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰 0.9Nacl30ml头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， 布地奈德1mg雾化吸入,为什么该患儿使用抗生素，且Q

4、12h输注？如何执行？,头孢哌酮钠舒巴坦是第三代头孢菌素 为复方制剂 ： 头孢哌酮钠与舒巴坦钠 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染等的治疗。 成人：常用量一日24g，每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4g。 儿童：常用量一日4080mg/kg，每隔12小时给药1次。舒巴坦每日最高剂量不超过80mg/kg。 本品常量2g静注，舒巴坦的血药峰浓度为95.6g/ml，血清半衰期为1小时；头孢哌酮的血药峰浓度为259.4g/ml，血清半衰期为1.56小时。 时间治疗必须严格执行并统一时间，如早10：00、晚10：00，不能间隔时间太长或太短。,03

5、-01 14:45患儿哭闹,拒绝吸氧。测心率152次/min 15:45患儿哭闹剧烈，安抚无效，测心率211次/min，汇报医生。遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱,诊疗过程,了解该药品的药理作用 如何配置？ 如何做到剂量精准？ 操作？,水合氯醛的应用,在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效快，持续时间长，通常用药后1020 min患者即可入眠，持续68 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感，不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠

6、广泛用于不合作患儿的检查、治疗时辅助和治疗用药具体操作方法如下：,操作方法,使用一次性吸痰管进行灌肠，（1岁以内建议使用小儿吸痰管，12个月使用成人12号吸痰管） 10%水合氯醛0.5 mL/kg，极量每次不超过0.1g,； 温度3738。 10毫升注射器连接一次性吸痰管，前端涂上润上液体石蜡油，排尽导管内的空气。 测试吸痰管容量： 注射器内药量等于医嘱所需药量减去吸痰管容量：12号吸痰管为3.5ml、 小儿吸痰管为1ml,患儿取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，抬高臀部10cm, 将导管轻轻插入肛门，插入深度57cm，缓慢推进药液， 药液推注完毕用注射器吸35ml生理盐水冲洗管道，然后反折导管末

7、端，保留35min后拔出，在导管插入及留置时都要捏紧患儿臀部，拔管后在捏紧双臀510min，用软纸轻轻按揉肛门，避免药液流出，灌肠结束后，让患儿保持原位或横抱侧位，并诱导患儿转移注意力，减少哭闹，有利于药液在患儿体内停留较长时间。 最大量不超过10ml,必要时60分钟后可重复使用。,17:05患儿安静入睡。测心率132次/min 03-02 04:00测T38.6，心率157次/min，汇报医生。予以物理降温后复测T37.3，心率120次/min,术前护理诊断,哭闹不止： 与嵌顿性疝有关 生命体征的改变 与感染有关 焦虑 与家长担心患儿手术预后有关,术前护理措施,1、观察患儿生命体征，尤其是心

8、率和血压，寻找影响患儿血压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。 2、积极进行术前准备：备皮、注射术前针，安抚患儿情绪 3、观察患儿腹部包块的情况，有无腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，防止肠管绞窄。 4、向患儿家长介绍手术的重要性，术后恢复快，愈合良好，消除患儿家属的顾虑和紧张。,术后护理诊断,体温过高 与感染有关 哭闹不止 与疼痛、不舒适有关 潜在并发症 感染 阴囊肿胀 术后复发 知识缺乏 家长缺乏有关腹外疝预防复发相关知识,术后护理措施,体温过高 与感染有关 1、严密观察病情变化，必要时复查血常规。 2、密切

9、监测患儿体温变化，体温38.5时进行物理降温。 冷敷在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换; 温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 3、警惕患儿有无高热惊厥先兆表现，如兴奋、烦躁、惊跳等。 4、遵医嘱使用抗生素并注意抗生素的量、滴速及时间安排。 5、及时更换患儿潮湿的衣物及床单并清洁皮肤。,术后护理措施,哭闹不止：与疼痛、不舒适有关 1.术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可遵医嘱使用镇静药，让孩子安静入睡。 2.给患儿需多拍拍、抱抱，亲切地小声说话

10、安抚宝宝，使患儿尽快适应新的环境。 3.观察小儿尿布是否浸湿（如果纸尿裤太沉，宝宝会很不舒服的）、衣服是否太紧、室内温度控制在2022。 4.观察小儿生命体征有无异常 5.术后静脉穿刺会引起患儿疼痛，而且小儿活动时易使留置针滑脱，因此要固定保护开通静脉一侧的肢体，上一个夹板固定。并定时观察局部有无红肿药液渗出等。,引起小儿哭闹的原因,1.术后麻醉药作用消失导致疼痛 2. 患儿是否饿了 3.检查尿布是否湿了 4.检查小儿身上是否有异样 5.检查患儿鼻子是否阻塞 6.小儿局部静脉穿刺处疼痛、肿胀 7.患儿是不是穿的太多或太少 8.周围环境是否安静？温度是否合适？ 9.检查患儿术处敷料有无渗血,术后

11、护理措施,潜在并发症 感染 阴囊肿胀 术后复发 注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。 手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。 由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般23天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。,术后护理措施,知识缺乏 家长缺乏有关腹外疝相关知识 应尽量避免和减少哭闹 了解患儿大便情况，有

12、无便秘，多食蔬菜水果。 咳嗽，注意切口的保护。 剧烈活动（脾气暴躁的患儿在床上的翻滚等） 小儿患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲，适时注意平躺休息。,腹股沟疝相关知识,小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称脱肠，是小儿普外科手术中最常见的疾病。 在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。,国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网2014-09-11 小儿腹股沟疝 霍开明,在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。 一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%5%，男婴为女婴的8

13、12 倍。低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%30%，女婴为2%。有先天性疾睾丸下降不全、尿道上下裂、纤维囊性病等发病率较高。 小儿腹股沟斜疝以右侧多见。据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。 吴在德，吴肇汉 外科学 第七版 北京：人民卫生出版社，2008.pp388-395,腹股沟疝相关知识,临床类型,易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔 择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术 难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔 尽早手术 嵌顿性疝：腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物

14、被卡住而不能回纳腹腔 紧急手术 绞窄性疝：绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。 必须紧急手术,辅助检查,一般病症，常规检查均正常，但如并发嵌顿绞窄症状，可有感染性血象，白细胞显著增高。 其他辅助检查 可做B 超检查，明确腹股沟处肿块性质， 可做透光试验和X 线片检查，进一步诊断和鉴别。,透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。必要时可以行X 线，X 线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。 透光实验（）鞘膜积液 透光实验（）斜疝,术

15、后并发症,1、阴囊水肿或血肿 2、肠管损伤迟发坏死 3、斜疝复发 4、睾丸高位固定 5、睾丸萎缩,小儿斜疝术后复发的原因,所谓的复发是指接受疝气修补术后，同侧的疝气囊再度出现。引起复发的原因一般为腹股沟内环太大而腹压又高。医生手术时，完成疝气囊高位结扎手术后，应考虑进行后腹壁加强，可以减少复发率。 1、保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。吃些易消化和含纤维素多的食品。 2、 不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 3、婴儿期不要裹紧腹部以免加大孩子腹内压力。术后不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠，导致疝气复发

16、。 总之造成腹内压力增高等情况，不管成人小儿，术前应先予处理，否则术后易复发 调查研究表明手术复发率为333，治愈率为9167 中华医学杂志,贾文山2012年6月1日腹腔镜治疗小儿疝气优点及复发的原因分析,小儿的各年龄分期生命体征特点 小儿体重计算 小儿输液速度的掌握,各年龄期儿童生命体征正常参考值,正常儿童腋温平均为3637， 一日内的最高与最低体温的相差幅度依年龄而增加，1个月时约0.25，6个月约0.5，3岁以后约1。 cvp:412cmH2o spo2:90以上,呼吸 脉搏正常值范围,小儿体重计算,当无条件测量小儿体重时，为方便医护人员计算儿童用药量和液体量，可用以下公式估计体重： 1

17、6个月 体重（kg)出生体重（kg)月龄0.7 712个月 体重（kg)6月龄0.25 212岁 体重（kg)年龄（岁）28,如何掌握小儿输液的速度,1.根据患儿的病情 以滴系数20为例，新生儿4-6滴/分，或遵医嘱使用微量泵控制输液速度8-10ml/h,婴幼儿15-20滴/分，学龄前儿童20-30滴/分。对危重患儿输液速度应根据病情、药物的个体差异及尿量、心率等指标，进行及时调整。 2 .根据药物的性质 如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静滴速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强药物、等速度不宜过快，以免一次性剂量过大，尿液内药物浓度过高造成尿道的刺激，直接损害肾脏，使患儿产生疼痛。 新生儿：胎儿娩出至生后满28天；婴儿期：出生后满1周岁：幼儿期：1周岁至3周岁：学龄前期：3周岁入小学前,Thanks!,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,