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1、心脏除颤术 -PHILIPS Heartstream XL 便携式多功能除颤/监护仪的使用,心脏骤停 (sudden cardiac arrest,SCA) 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。其典型临床表现为：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，亦即“三无”（无反应、无呼吸、无脉搏）。,心跳骤停原因,1、心脏本身病变 冠心病最为常见，其他如 2、非心脏因素：,心肌病,心律失常,瓣膜病,心肌炎,溺水,药物中毒,触电,水与酸碱平衡 失调,手术与麻醉 意外,可除颤心律 心室颤动（VF）:心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。EGC上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏
2、停止早期最常见，约占80%。 无脉性室性心动过速（VT）:指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。,不可除颤心律 无脉性电活动（PEA）:心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 心室停搏（asystole）:心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。,PHILIPS飞利浦 Heartstream XL 便携式多功能除颤监护仪,事件概要,打印图条,交流电源,电池充电,标志,ECG大小,音量调节,起搏器,起搏率,模式,启动/停止,输出,电池,数据卡,病人
3、电缆插座,打印机,除颤手柄,能量选择旋钮,扬声器,工作模式 AED模式：在连接好病人ECG监护后，通过 仪器监测、评估，并在其语音提 示引导下完成除颤。,如 果 病 人 无反应 无呼吸 无脉搏,如告诉你要做 按“ANALYZE” （分析）键,建议施加除颤点击,按SHOCK键,需要时按下”PAUSE”键 并开始CPR,AEDs模式流程图,帖附电极衬垫 插入数据卡（选用） 转动“能量选择”旋钮 到“AED ON”,不建议施加除颤点击,如果点击除颤被设为一个以上,除颤完成时,如果“节律监护”接通,工作模式 手动模式：医生评估后选择适当能量完成除 颤的过程。,如 果 病 人 无反应 无呼吸 无脉搏 确
4、定为可除颤心律,按“2”或手柄上的黄色键完成充电,按SHOCK键,手动除颤模式流程图,帖附电极衬垫 插入数据卡（选用） 转动“能量选择”旋钮 至所需能量值,除颤波形 1.交流电波形： 早起除颤仪，效能低，心肌损害严重。 2.单相波： 传递单极衰减电流，依电流下降为零的速率 分为单相锯齿波（突然回复）、单相正弦波 （逐渐回复）。特点：取病人阻抗为50欧， 能量水平200300360逐步升级。 3.SMART双相波形： 自动调整病人阻抗使能量水平维持 在150或200的同一水平线上，减小 了对心肌的损害，使除颤器更小、 更轻、更有效。,电除颤 作用机制： 利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去
5、极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动.,电除颤程序启动指征 无响应 “三无” 无自主呼吸 无脉搏,电除颤 适应症：心室扑动和颤动 无脉搏的室速,室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 5 成功率(%) 98 7080 3050 10 早1分钟除颤成功率增加10%,电除颤 操作步骤：123 电极（板）位置胸骨、乳房下方心尖部 1、能量选择：成人150或200J、儿童2-4J/kg 2、充电 3、击发除颤,电除颤 效果评估： 除颤后VF或VT终止超过5秒即 表示除颤成功。,问题：电击几次最好？,2010 （未更改 2005 版本的内容）： 两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较 证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。,时间就是生命,