心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

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1、1,心脏骤停与心肺脑复苏 Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,2,1956 Zoll 体外除颤 1958 Safar 口对口人工呼吸 1960 Kouwenhoven 胸外按压，建立现代心肺复苏术 1970 Safar 脑复苏 1985 第四届全美复苏会议（cardiopulmonary resuscitation CPR）心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR） 1992 ILCOR 2000年心肺复苏及心血管急救指南。 2005年心肺复苏及心血管急救指南。 2010年心肺复苏及心血管急救

2、指南。 我国1988年中华医学会急诊医学分会复苏专业组成立，并制定了心肺脑复苏操作训练规范，1994年改为心肺复苏术普及培训规程。,3,第一节 心脏骤停,一.心脏骤停的概念 心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。 心搏停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。 猝死：素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然平发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。 由心血管病变引起的猝死又称心源性猝死。,4,国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%在家庭中发生。 美国

3、：每天死于心搏骤停者1200人，其中2/3在发病1小时死于院外。,5,二、心脏骤停原因 1.心源性：冠心病、急性心肌炎等。 2.非心源性： (1)突然的意外事件。 (2)严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 (3)各种原因引起的休克和中毒。 (4)手术及其他临床诊疗操作中的意外事件。,6,常见原因概括为 5-H,5-T，即： 低血容量-hypovolemia 缺氧-hypoxia 酸中毒-hydrogenion-acidosis 低/高血钾-hypo-/hyperkalemia 低体温-hypothermia 毒物/药物中毒-tablets/drug overdose 心包填塞-tamponade

4、cardial 张力性气胸-tension pneumothorax 血栓-冠状动脉-thrombosis coronary 血栓-肺-thrombosis pulmonary,7,三、心跳骤停的类型： 心跳骤停后临床表现是一致的，但从心电图表现以及开胸肉眼所见上可分为三种类型，且三种类型可相互转化。 心搏停止(asystole)或称心室停顿(ventricular standstill ） 心室纤颤 电机械分离(EMD) 或称心室自主节律,8,心搏停止(asystole)或称心室停顿(ventricular standstill):心电图呈一直线；心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室

5、均无激动波可见，或偶见P波。心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，EKG呈一平线。,9,心室纤颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤波，频率为200-400次/分。 这种心搏骤停是最常见的类型，约占，复苏成功率最高。,10,电机械分离(EMD)：心电图表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率为20-30次/分。此时心脏已丧失排血功能，心音、脉搏消失。 此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。,11,四、心脏骤停的诊断 争取在20s内诊断清楚即开始实施CPCR， 不可延误抢救时机。 1.意识丧失常伴有抽搐；

6、 2.心音及大动脉搏动消失； 3.呼吸困难或停止； 4.瞳孔散大； 5.发绀。 主要依据病人突然意识丧失、大动脉搏动消失,12,心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”,13,存活率与开始复苏时间的关系 4min内开始复苏者约50获救 46min复苏者仅10成功 超过6min复苏者能完全康复的不超过4% 超过8min才予以复苏,几无存活。 心肺复苏的“黄金8分钟”,14,CPR与CPCR概念,心肺复苏(CPR)是针对心脏,呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂

7、时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心肺复苏的最终目的是脑功能的恢复，因此心肺复苏又发展成心肺脑复苏（CPCR）。,15,立即识别 和启动,早CPR,加强生存链各环节的连接,迅速除颤,有效高级 生命支持,心脏骤停 后治疗,16,CPCR分期与步骤 、基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 包括开放气道、人工呼吸，胸外心脏按压和电击除颤。 、进一步（高级）生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏 目的是在更有效的呼吸和循环

8、支持的基础上，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。 、延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理(post-resuscitation treatment, PRT) 以脑复苏为中心。,17,第二节 基础生命支持(BLS),主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。,18,一、复苏步骤： 1.判断患者反应 2.呼救、启动EMSS 3.摆放复苏体位 4.现场心肺复苏:初级CABD C :检查脉搏，胸外按压 A :开放气道 B :人工呼吸 D :对室颤/无脉性室速病人进行评估及给予

9、除颤治疗,19,无反应、无呼吸或 无正常呼吸（仅有喘息）,激活EMS 取来AED/除颤,检查脉搏： 10s内有无确定的脉搏,每56秒一次人工呼吸 每2min再次检查脉搏,开始30：2的CPR，并循环进行,AED/除颤仪到位,检查是否为可除颤心律,除颤1次 继续CPR2min,立即CPR2min，每2min检查心律一次， 直到ALS人员到场或患者能动,高质量CPR 至少100次/min 按压深度至少5cm 每次按压后要允许胸廓完全回弹 尽可能减少中断胸外按压 避免过度通气,可除颤,不可除颤,确定,脉搏,无脉搏,成人BLS流程,20,二成人现场心肺复苏术的具体操作方法,1.判断患者反应：拍双肩、呼

10、叫。 2.呼救、启动EMSS：呼救、打急救电话。 对推测因溺水等原因导致窒息性骤停者应先提供CPR，再CALL。 怎样拨打急救电话？ 呼救电话内容应简单明确，内容 (1)地点；(2)病人的情况； (3)事件,如心脏病发作或交通事故等； (4)已采取的急救措施等。,21,3.摆放复苏体位： 4.现场心肺复苏: （1）C(Circulation)：检查脉搏，胸外按压 触摸颈动脉时间不超过10秒钟！如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。 胸外按压决定了氧合血能否送达重要器官 心泵机制： 胸泵机制：,22,按压部位：胸骨中下1/3交界处 定位方法：步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突

11、交界处 步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁按压 用力方向：垂直于胸骨长轴。 下压幅度：使胸骨下陷至少5cm左右。 按压频率：至少100次/分。 胸外按压/人工通气比：不管急救人员是单人还是双人，成人胸外按压/人工通气比均为30:2,23,手法:掌根置胸壁，另手掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置 放松时双手不离开胸壁 压/放时间相等,24,胸外心脏按压(技术操作注意点),按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，放松时，掌根不得离开胸壁,25,按压

12、的掌位,26,单手掌根接触患者胸部,27,5cm,28,29,30,闭式按压常见的错误,1.按压时手指也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 2.按压定位不正确。 3.抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm。,31,闭式按压常见的错误,4.冲击式按压、猛压;放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。 5.放松时未能使胸部充分松弛，使血液难以回到心脏。 6.按压速度不自主地减慢，影响了按压效果 7.两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。,32,有效指征： 触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等,33,胸外按压的合并症： 肋骨骨

13、折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 禁忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折、心瓣膜置换术后。,34,二、开放气道 1.开放气道的原理 意识丧失者，舌根后坠、会厌下坠，阻塞气道，产生“阀门效应”,患者吸气时气道呈负压，呼吸道阻塞加重。因舌肌附着于下颌骨，头后仰，下颌向前上方抬高可使舌根部离开咽后壁，气道获通畅。如果病人肌张力已丧 失，需同时使下颌骨上提才能开放气道。,A 畅通呼吸道 B A.舌肌和会厌后坠阻塞气道法 B.仰头举颏,35,2. 开放气道的方法 1）仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下

14、方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。 【注意事项】 a、避免深压颏下软组织，以免阻塞气道。 b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。 c、头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直 d、清除口腔内有异物或呕吐物 e、开放气道要3-5秒钟内完成，在心肺复苏全过程中，要保持气道通畅。,36,2） 仰头抬颈法 病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。 3） 双手抬颌法 病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用

15、双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。,37,38,三、人工呼吸 迅速、简便、有效 在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 口对口人工呼吸-潮气量大：正常人潮气量500ml 含氧量足：空气中含氧21% 呼出的气体氧含量1618%,39,注意:气道（通畅）、鼻（捏紧）、嘴（封闭）。 每次吹入气量：500600ml(67ml/kg) 有效标志：胸部抬起。 每次吹气时间：1秒。 首次吹气次数：连吹2次。 吹气频率：810次/分。,40,41,(2) 口对鼻呼吸 口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇

16、创伤时。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。,42,(3) 口对面罩呼吸 用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好。,43,3、缺点：易疲劳。 4、并发症：胃扩张；交叉感染（救护人员） 5、特殊用具： 型通气道； 单向活门面罩； 食管阻塞气道 ( esophageal obturator airway,EOA)喉罩气道(laryngeal mask airway,LMA)

17、,44,口对口人工呼吸是就地徒手抢救时的首选方法，如有条件应尽早使用呼吸器材，以加强自我保护，保证通气和氧供。 在院内应尽早行气管插管，接人工呼吸囊或人工呼吸机进行机械通气，气管插管最好在30秒钟内完成，同时应注意监测血气和SpO2，以保证氧供应及有效通气。,45,四、电击除颤 1、电击除颤机理 电除颤是以一定量的电流冲击心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。 使用指征：确认是否有心搏骤停；心律如为室上性心动过速、室性心动过速或室颤均为电复律指征。,46,2、除颤原则：早期除颤、有除颤心律表现者

18、应首选除颤。 A心脏骤停时最常见的(约8090%)心律失常是心室颤动(VF); B治疗VF最有效的办法是电除颤; C成功除颤的机会转瞬即逝：每延迟除颤1min，复苏的成功率即下降7%10%； DVF在数分钟内就可能转为心搏停止。,47,3.体外除颤电极安放位置： 右-胸骨右缘锁骨下方 左-左乳头外侧（电极中心在腋中线上） 4.除颤能量的选择：单向波-360J；双向波-150J或200J,48,4.方法（步骤）： .去枕仰卧，除去病人身上携带的金属首饰 .插上电源，建立心电监护 .取电极板，涂导电膏 .选择能量并充电 .安放电极板，一电极板置于右锁骨下（心底）；另一电极板置于左乳头下（心尖） .

19、呼唤周围人远离病人及病床 .按两电极板施加一定压力（约25磅），同时放电 .观察心电恢复情况 .用毕将能量选择钮转到OFF位置，清洁病人皮肤、电极板,49,除颤注意事项,a.电极板下必须放盐水纱布或导电胶 b.放电前必须让所有人离开病床 c.在电击一次后立即实施CPR 强调只除颤一次：治疗室颤/无脉性室速仅做1次电击,之后立即做5组CPR，再检查心律。,50,两个电极板之间的皮肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路。,51,两个电极板的距离不能太近,52,除颤时所有人员不得接触患者,53,胸前捶击（心前区叩击） A 用于：一旦确定室颤/无脉性室速而无除颤仪时 B方法：拳头举高2030c

20、m，捶击患者胸骨中下1/3处1次。,54,现场心肺复苏术口诀 叫叫放CABD 叫 判断患者反应 叫 呼救 放 体位 压 C 胸外按压 开 A 开放气道 吹 B 人工呼吸 电 D 除颤,55,成人基础生命支持简化流程,对无反应且无呼吸，立即识别并启动急救系统。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 强调高质量的心肺复苏。 单人施救首先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B ）。 按压速率应为每分钟至少 100 次。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。,56,小儿基本生命支持,新生儿：1月 婴儿：1岁 儿童：18岁 成人：8岁 婴儿和儿童的现场心肺复苏法与成人有以下

21、不同： 1.婴儿：按压频率：100次分，下压幅度大约为：4cm。 儿童：按压频率：100次分，下压幅度大约为：5cm。 (婴儿和儿童下压幅度至少为胸廓前后径的1/3) 2胸外按压：人工呼吸：单人30：2；双人15：2 3除颤能量：小儿首次2J/kg，第二次4J/kg。,57,成人、儿童和婴儿的基础生命支持步骤的总结,58,第三节 进一步生命支持（ALS）,进一步生命支持（ALS）是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效地通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗原发病。其中主要包括氧疗及建立人工气道、循环支持及药物治疗。,59,进一步的评价与治疗 ：Circulation持续

22、CPR，建立通道,使用复苏药物 ：Airway人工气道 ：Breathing机械通气 ：Differential diagnosis寻找心脏骤停原因,60,一 循环支持方法 1. 开放静脉 开放静脉为II期心肺复苏的基本急救技术。在复苏时，强调在尽量不中断胸外心脏按压操作的情况下建立静脉通路。 2. 心电监护 持续心电监测，及时发现心律失常。 3. 电除颤及电复律 心室纤颤占院前心脏骤停病人的2/3.对继发于室颤的心脏停搏，及时有效的电除颤是复苏成功的关键。,61,二心脏停搏的药物治疗 （一）给药途径 1、给药途径分类 静脉内给药：是最常用的给药途径，包括中心静脉和外周静脉； 骨髓腔内给药：也

23、是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏； 经气管插管给药 ； 以前还有心内给药，现在已摒弃不用了。,62,2、建立静脉通道 静脉通道分为两种： 一是周围静脉通道，优点是方便、不需中断心脏按压、并发症少。缺点是药物峰值低，循环时间较长。应采用“弹丸式”推注。 二是中央静脉通道，优点是药物作用起效快,可作血流动力学监测。缺点是技术及时间要求高。只是在周围静脉通道无法建立，又有充足的时间，这时候考虑中心静脉穿刺。,63,目前优选上腔静脉系统为给药途径。中心静脉或颈外静脉为首选，其次为肘关节或以上部位静脉，手背或足背部位静脉不宜使用。同时应在给药

24、后用10ml生理盐水冲洗，或加快输液速度2min（1ml=15滴，80滴/分）。若肘窝周围静脉给药，则需抬高肢体至头部，以利于药物的快速回流。,64,错误的观点 直接给药完毕不处理 从莫菲氏滴壶给药 正确方法 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体,65,气管内给药 剂量：静脉给药的22.5倍 常用药物：肾上腺素、利多卡因 、纳洛酮 方法：将所需的药物稀释到510ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环,66,二、复苏药物的选择 心脏骤停时复苏药物的使用 在建立给药通道后就可以考虑用复苏药，给药时间一般选在第一

25、次或第二次电击后给血管收缩药物。可每3-5分钟反复给予肾上腺素，也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。 VF/VT时抗心律失常药物使用 在2-3次电击、CPR和使用血管收缩药物后仍持续室颤（VF）或无脉搏室速（VT）时，应考虑使用抗心律失常药，最常用也是比较推荐用胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。,67,三、常用的复苏药物 1、肾上腺素 作用机制具有-受体激动剂的特性，可增加心肌和外周血管张力，心率增快、心排出量增加、冠状动脉血流增加，从而改善心肌缺血缺氧，有利于心脏复跳 适应症 是心搏停止或无脉搏心电活动时的首选药物 用药方法 1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射，随后再

26、给约20ml的生理盐水推注，目前不推荐大剂量。如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，并用10ml注射用水或生理盐水稀释。,68,2、血管加压素 作用机制 血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 适应症可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA；可替代第一或第二剂肾上腺素。 用药方法 40U通过静脉或骨髓腔途径给药。,69,3、阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品,70,4、胺碘酮 适应症 在VF/无脉性VT的治疗中,连续三次电

27、击无效的药物治疗可达龙优于利多卡因。 用药方法 VF时首剂300mg静推；无脉搏性VT时首剂150mg静推，然后1mg/min静脉维持6小时，再减为 0.5mg/min静脉维持18小时，最高剂量一般不超过2g。 胺碘酮主要副作用是低血压和心动过缓、ARDS，可减慢给药速度，呼吸道疾病患者应避免使用。,71,5、利多卡因 适应症 是治疗室性心律失常的首选药物，对AMI患者可能更为有效, 利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物,用于VF/无脉性VT。 用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mgkg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mgkg,最大量

28、为3mgkg。,72,6、镁剂 适应症如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。 用药方法1-2g镁加入10ml 5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml 5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。,73,7、碳酸氢钠 适应症补充碳酸氢钠的适应症为： a.肯定循环骤停超过10分钟； b.已肯定存在代酸、高钾血症； c.三环类或苯巴比妥类药物过量。,74,8.纳洛酮 (naloxone) 纳洛酮作为-EP的拮抗剂，它可通过特异性地阻断-EP而逆转-EP对神经的毒性作用和对呼吸中枢及心血管的抑制。 一旦静脉通道建立，即应尽早静注纳洛酮

29、2mg，以后每30min一次,75,三、复苏开放静脉通道时不应选用的液体 近年来研究发现，由于心搏骤停后组织器官缺血缺氧，机体在应激情况下，儿茶酚胺释放、糖生成增加而组织利用减少，导致血糖水平升高。复苏期间主要是无氧酵解过程导致酸性产物增多，脑组织酸中毒，输入含糖液可损害脑细胞，使CPR的成功率降低。,76,四、CPR的监测 、直接动脉压监测 、呼气未CO2浓度(ETCO2)监测 、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2) 、有创或无创血流动力学 、无创脑氧饱和度 6、加强心律、心率、血流动力学、血气、体温、肝肾功能、血凝系统等的监测，尽早采取措施，及时处理，以防治MOF的发生,77

30、,第四节 持续生命支持,持续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，除此之外还应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能。,78,一、复苏后处理： 呼吸:维持有效的呼吸功能 机械通气，保持正常PaCO2 循环:维持有效的循环功能 维持适当的血压以利脑灌注(多巴胺) 肾功能：防治肾功能衰竭(利尿剂) 维持水、电解质和酸碱平衡 预防感染 营养支持 处理其它并发症,79,第五节 脑复苏,脑重量占体重2%，接受心输出量的15%，耗氧量占15%20%。 特点：“低贮备、高供应、高消耗“。,80,一、对缺氧耐受性差 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 5分钟后

31、，ATP耗竭 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害,81,二、脑复苏的治疗措施 在目前没有特效药物的情况下，主要采取综合疗法，其目的为降低脑细胞代谢，保护脑细胞；加强氧和能量供给；促进脑循环再流通，减轻脑水肿；纠正引起继发性脑损害的病理因素；补充脑细胞代谢营养物质。而低温、脱水、冬眠、激素、高压氧仍是基本治疗手段。,82,（一）维持血压：将血压维持在正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注，同时防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血缺氧。 （二）呼吸管理：脑复苏病人一般采用气管插管人工呼吸机机械辅助呼吸。,83,（三）体温调节： 1.人工亚低温术 低温治

32、疗是有效的脑保护措施。 体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（3234）为宜，维持12-24h。 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。 四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后1-2天再停用辅助降温药,84,2.降温措施 全身体表降温:空调 冰袋-冰敷体表大血管 冰毯 药物-人工冬眠 头部重点降温术:冰水槽、冰帽,85,(四)高压氧治疗 高压氧的治疗原理 1.血中物理溶解氧量明显增加。 2.高压氧下氧的有效弥散半径加大，弥散速度和范围增加。 3.高压氧下脑血管床减少，降低颅内压,86,(五)抗癫痫 (六)血糖控制 (七)其他治疗 1.皮质类固醇 2.脱水

33、 3.改善脑细胞代谢和苏醒剂 4.维持水电解质及酸碱平衡、营养疗法,87,三脑复苏有效的体征 1.瞳孔缩小是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征，但应注意药物的影响 2.有对光反射，是良好的体征 3.睫毛(角膜)反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复 4.挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征 5.肌张力增强和吞咽反射出现,88,四脑功能恢复的顺序 心跳呼吸对光反射吞咽反射角膜反射咳嗽反射疼痛反应头转动四肢活动听觉反应呼应共济、视觉 延髓自主呼吸。 瞳孔对光反射中脑。 听觉大脑皮层。 呼应反应清醒。 最后共济、视觉功能的恢复。,89,五、终止心肺复苏的指标 1.现场停止CPR的条件： (1)自主呼吸及心跳已有良好恢复 (2)有他人接替抢救，或医生到现场并承担复苏工作 (3)有医生到场，确定病人已死亡 2.院内考虑终止CPR的条件 (1)已作CPR30分钟以上仍无心跳和呼吸，心电图证实死亡 (2)脑死亡,90,小 结,1.生存链 2.推荐的BLS操作流程 3.ALS中的药物治疗 4.复苏后的处理,91,谢 谢 ！,