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1、中东呼吸综合征 （Middle East Respiratory Syndrome，MERS） 中东呼吸综合征疫情防控方案 （第二版）,赖海涛 灵山县疾病预防控制中心 2015.7.10,培训内容：,疫情概况 流行病学 风险评估 疫情防控,截止2015年6月18日，全球报告1354例确诊病例，其中520例(38.4%)死亡。85.9%的病例发生在中东，其中沙特占76%，韩国占12 % 。 多数确诊病例为男性，患者年龄分布介于24岁到94岁，平均年龄约为56岁。 韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例，至 7月9日，累计报告确诊病例186例，其中死亡35例，痊愈出院120例。 中国5月28日
2、确诊1例输入性病例， 6月24日痊愈出院 。 在韩国感染中东呼吸综合征（MERS）的一名中国籍女性已于22日痊愈出院。,一、疫情概况,2012年3月-2015年6月18日,中东：10个；欧洲:8个；非洲：2个；亚洲：5个；美洲：1个,大韩民国国际卫生条例国家归口单位于2015年5月20日向WHO通报了该国首例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例。 病人是一名68岁男性，其旅行史如下：4月18-29日，巴林；4月29-30日，阿拉伯联合酋长国；4月30日至5月1日，巴林；5月1-2日，沙特阿拉伯王国；5月2日，巴林；5月2-3日，卡塔尔。5月4日病人经卡塔尔抵达韩国仁川国际机场。抵达时病人并
3、没有症状。5月11日病人出现症状，5月12日至15日之间曾到一家本地诊所求医。随后于5月15日住院，并于5月17日出院。病人在出院当日到另一家诊所看病。5月17日和20日之间，病人前往另一家医院，5月20日经检测呈中东呼吸综合征冠状病毒阳性，并被转到国家指定的治疗机构接受隔离。目前病人病情稳定。病人没有与已知危险因素接触史。正在对感染源开展调查。,一、疫情概况韩国首例,中国国家卫生和计划生育委员会于2015年5月29日向WHO通报了一起中东呼吸综合征冠状病毒确诊病例。 一位来自大韩民国的金某（男，44岁）。他是以往于5月30日疾病暴发新闻中做出报告的第三例中东呼吸综合征冠状病毒病例的儿子，也是
4、第四位中东呼吸综合征冠状病毒病例的弟弟。隐瞒曾探望过住院的父亲经历。他于5月21日出现症状。病人于5月26日乘飞机前往中国香港特别行政区，随后经广东省深圳市入境口岸前往惠州。5月27日他被当地卫生行政部门找到并随即被转到指定医院接受隔离。5月29日经检测呈中东呼吸综合征冠状病毒阳性。,一、疫情概况中国首例,2012年6月，在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类SARS样的临床过程。感染者的症状和非典有些相似，出现急性、严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短及呼吸困难，严重的病例会出现肾功能衰竭和死亡。这是人类首次报道感染该病毒。,一、疫情概况世界首例,在沙特病例特点 1/3病
5、例接触过骆驼或居住在骆驼场旁边或食用过生鲜骆驼产品。或接触过山羊和绵羊。或居住周围有蝙蝠寄居。 1/3病例属院内感染。 1/3病例病前14天没有与已知其它危险因素接触史。 韩国病例特点 几乎都是院内感染,二、流行病学特征各国病例特点,二、流行病学特征传染源,骆驼、蝙蝠？,单峰骆驼,果蝠,病原体：,中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。 冠状病毒对热敏感，5610分钟，37 数小时均可使229E病毒丧失感染性。来苏儿、0.1%过氧乙酸、乙醚、氯仿、吐温、7
6、0%乙醇、甲醛、胰酶以及紫外线等均可灭活病毒。,MERS CoV来源？,美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了 200 多头单峰驼血液样本，结果发现，74的样本中都存在这种病毒。 病毒主要存在于骆驼的呼吸道中。 1992 年至 2010 年间采集的骆驼血液样本的分析表明，这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到 1992 年。 有证据表明，蝙蝠是MERS-COV的自然宿主？,病名 宿主 病死率（平均%） EBOLA 果蝠 67 NIPAH 果蝠 40 MERS 果蝠 38 SARS 果蝠 10,蝙蝠-几种传染病的自然宿主,人可能通过接触含有病毒
7、的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。 人际间：呼吸道气溶胶和密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？,二、流行病学特征 传播途径,动物-人-人传播, Published online June 3, 2015,二、流行病学特征 易感人群,各年龄段均可发病。 合并基础疾病者,易进展为重症。,三、风险评估（1）,由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。 “MERS病毒从发现开始就存在传入我国的风险，但是从该病毒的传播特征和国家间人员往来情况等因素综合考虑，传入我国的总体风险不高。”中国疾病预防控制中心卫生应急中心主
8、任助理倪大新研究员说，该病毒已经传播到欧洲、北非、东南亚、美国等地，除发源地中东地区外，基本都是输入性病例，仅在个别国家发生了少量二代病例，再传播到其他国家的可能性更小。所以目前该病毒从欧洲、美国、东南亚等第三国传入我国的风险极低。,三、风险评估（2）,MERS病毒与严重急性呼吸综合征（SARS）病毒因为同属冠状病毒，容易让人们产生恐慌性联想。对此，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所病毒病应急技术中心主任谭文杰研究员说，从现有的情况看，MERS病毒的传播能力并不强，比2003年SARS病毒和2009年甲型H1N1病毒都弱，可能是该病毒由动物感染到人之后，还没有在人体内完全适应。世卫组织调查认
9、为，病例迅速增加的主要原因是当地防控措施落实不到位。 对于医务人员这一特殊群体感染者增多的现象，谭文杰解释说，该病毒在全年都可以感染发病，但是春末夏初发病会增加。自4月以来，中东地区疫源地出现了感染高峰，更多的急性期感染者涌入医院，相应增加了医务人员感染的风险。这也提醒医疗机构和医务人员要进一步加强院感控制和个人防护。,三、风险评估（3）,倪大新说，我国目前采取的措施主要是加强针对中东地区直接或经欧洲转机飞到我国的航班人员的相关防控。 据了解，每年穆斯林朝觐期间我国约有1.3万名公民前往沙特朝觐，由宗教局组织朝觐人员乘坐包机来回，期间若防控措施不到位，极易因朝觐导致该病毒的感染和传播事件。 世
10、卫组织认为，病例速增主因是防控措施不到位。我国防控重点是监测发现及院感控。,四、疫情防控,加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作 。 加强中东呼吸综合征病例的监测 。 病例管理及救治 。 密切接触者的追踪和管理 。 宣传教育与风险沟通 。 加强医疗卫生机构专业人员培训。 加强实验室检测及生物安全。,四、疫情防控基本要求,卫计部门 组建防控技术专家组 。 制订并完善相关工作和技术方案等 。 落实防控资金和物资 。 各级疾控机构 开展监测工作的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈； 开展现场调查、实验室检测和专业技术培训； 开展对公众的健康教育与风险沟通。 各级
11、各类医疗机构 病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理， 开展标本采集工作， 对本机构的医务人员开展培训。,四、疫情防控病例定义和密切接触者定义,病例定义 （一）疑似病例。 （二）临床诊断病例。 （三）确诊病例。 密切接触者定义 （一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。 （二）在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。 （三）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。,四、疫情防控病例发现（1）,（1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。 提高对中东呼吸综合征病例的
12、诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。,四、疫情防控病例发现（2）,（2）加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测（关注旅行史、接触史） 。此外，对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应
13、当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。,严重急性呼吸道感染（SARI）,（1）发热（腋下体温38）； （2）伴咽痛或咳嗽； （3）并出现以下呼吸道疾病症状或体征之一 呼吸急促 血氧饱和度90% 听诊异常（如干湿罗音）,不明原因肺炎病例定义,（1）发热（腋下体温38）； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,四、疫情防控病例发现（3）,（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。 （4）对于口岸发现的可疑
14、病例，应当按照病例诊疗方案进行诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗机构。,四、疫情防控病例报告,发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，应当于2小时内进行网络直报。,四、疫情防控流行病学调查,县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表（见附件2）进行调查。,四、疫情防控样本采集与检测,标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。 有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条
15、件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。,四、疫情防控病例管理及救治,在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防） 对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直到病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,四、疫情防控密切接触者的追踪和管理（1）,由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。 对疑似病例的密切接触者，要及
16、时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。 对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察（登记表见附件3） ，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。 疾控应当采集密切接触者的双份血清标本。 第一份：末次暴露后7天内采集 第二份：间隔3周后采集,四、疫情防控密切接触者的追踪和管理（2）,对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察 对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通
17、知当地开展健康随访的卫生计生部门。,对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察,密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天 每日至少进行2次体温测定 询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展 医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗 医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察。 密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。 县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集。所采集的呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检。,四、疫情防控其他措施,宣传教育与风险沟通 ：开展舆情监测，普及疫情防控知识，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。 加强医疗卫生机构专业人员培训。 加强实验室检测及生物安全。,谢 谢！,