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1、1,心血管疾病,一、心血管系统结构与功能特点,（一） 心血管系统的组成 1、心传导系 心内膜 2、心脏 心瓣膜 心肌 心的血管 心包膜 3、 血管,3,心血管疾病,天津市静海县中心血站 胡德祥,4,心脏的横切,心脏四个腔， 左心房,右心房 左心室,右心室 房与心室之间有房室瓣， 心室与动脉间有动脉瓣， 这些瓣膜只向一个方向开.,心脏的结构,5,（二）血液循环,体循环/大循环 肺循环/小循环 通过心血管系统血液 完成各种物质的运输,6,心脏的收缩功能 心室的舒张性,（,全身血液循环的调节,心脏泵出的血液分别进入肺循环和体循环。 全身血管阻力主要由小动脉舒缩状态决定。 全身阻力血管则受神经反射、体
2、液因素的调节。,血容量的调节,血容量是影响心、血管，对血压的长期调空有着重要的意义。 饮水和摄入食盐后，血容量的增加使心排出量随之增加； 肾脏血流量增加，滤过增多，尿量也增加 肾素-血管紧张素系统在调节血容量方面也具有重要作用。,9,1.病史与症状,心悸：是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。 呼吸困难 晕厥、发绀 咯血、水肿等,心绞痛：多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩部左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散与左颈部；发作时间短暂。,二、心血管系统疾病的诊查,2.体格检查,血管检查 脉搏 节律 血压,心脏的检查 望诊：心前区隆起 触诊：心尖搏动、震颤、心包摸擦感 叩诊：心脏浊音界 听诊：心
3、率、节律、心音、杂音,11,3.实验室和辅助检查,（1）心电图 普通心电图 动态心电图 （Holter） 运动试验,p波 QRS波群 T波 U波 PR间期 ST段,心动周期与心电图,12,（2）心脏X线检查 常规X线检查 心脏CT和磁共振,13,（3）超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图,（4）动态血压检测,14,（5）放射性核素检查技术 心肌灌注显像 心室功能测定 核素心血管造影 正电子发射断层显像 （6）心肌损伤血清标记物检查 肌酸激酶（CK） 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白,（7）心导管技术和血管造影 左、右心导管术 心脏和血管造影（数字减影） 临床电生理检查（射频消融术）,三、
4、心血管疾病的分类,1.心律失常 2.晕厥 3.原发性高血压 4.心脏瓣膜病 5.感染性心内膜炎,6.心肌疾病 7.心包疾病 8.先天性心脏病 9.血管疾病 10.心力衰竭,17,四、常见病介绍 (一)心力衰竭：,心脏“泵功能”衰竭，输出量降低， 不能满足机体组织代谢需要。 病因： 心脏负荷过重 原发性心肌舒缩功能障碍,18,(二)心律失常,快速性心律失常 窦性心动过速 过早搏动 阵发性心动过速 房性心动过速 室性心动过速 心房扑动 心房纤颤 心室扑动与心室颤动 预激综合征,慢速性心律失常 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征,19,(三)感染性心内膜炎,微生物感染心脏内膜，伴赘生
5、物形成。 急性；亚急性。 【主要症状】 从菌血症期到出现症状多为2周。 发热、全身不适、乏力、食欲不振、心悸、头痛、 背痛、和肌肉关节痛。皮肤瘀点、脾脏肿大 【自我预防】 拔牙或上呼吸道的手术后要用：青霉素或红霉素,多个赘生物,20,(四)心脏瓣膜病,1、二尖瓣狭窄 最常见病因为风湿热，是链球菌感染的变态 反应性。 好发年龄： 20-40岁。 预防：上呼吸道感染,21,2、二尖瓣关闭不全,病因： 风心病、冠心病、 感染性心内膜炎、 左心室显著扩大、急性心肌梗死 病理生理：部分血流反流至左心房， 导致肺淤血甚至肺水肿。 并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓塞,22,(五)心肌疾病,心肌疾病
6、 是指以心肌病变为主要表现的一组疾病。除外心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病和先心病。 病理：心肌肥厚。 好发年龄：30-50岁。 心肌炎 指心肌本身的炎性病变。 其病因现在多认为是病毒感染所致。 病因 最主要的是病毒性心肌炎。 病理 心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润等。,增厚的室壁,肥厚性心肌病,23,病毒性心肌炎,【主要症状】 发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、或恶心呕吐等。 然后，出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症状。,【防治】 到医院救治 卧床休息 注意营养 预防感冒,24,(六) 心 包 疾 病,心包疾病可分为 急性心包炎、 慢性心包炎、 粘连性心包炎、 亚急性、渗
7、出性缩窄性心包炎、 慢性缩窄性心包炎。,渗出液,25,实验室和特殊检查,化验检查：WBC增多、血沉增快、CRP增高 超声心动图、X线胸片、心包穿刺、心包活检、心电图,26,(七)冠状动脉粥样硬化性心脏病,动脉粥样硬化 主要是血浆中的胆固醇浸润和沉积于大、中动脉内膜，并且伴有坏死和钙化的病变。 好发年龄：40岁以上,纤维粥样班块,27,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死： 指局部心肌持续性缺血所引起的坏死。 心绞痛： 心肌 耗氧量和供氧量 暂时不平衡 引起的心肌短暂性缺血。,1,2,28,颈A、脑A AS,(1) 好发部位：颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis动脉环 (2) 病变: 脑
8、萎缩：血管狭窄缺血 脑软化：血栓形成闭塞， 多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 脑出血：AS小动脉瘤血压时破裂出血,29,肾A AS,(1) 部位：肾A开口处或主干近侧端 (2) 病变：AS性固缩肾,30,肠系膜A AS,狭窄腹痛、腹胀、发热 阻塞肠梗死,31,四肢A AS,(1) 部位: 下肢A多见且严重。 (2) 病变: 血管狭窄缺血间歇性跛行 血栓形成闭塞坏疽,32,(八)高血压,定义： 以体循环动脉压升高为主的临床综合征， 动脉压的持续升高导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。,血压从115/75mmHg起，每高20/10mmHg， 心血管病危险增加一倍。,3
9、3,血压水平的定义,34,高血压的预防,高血脂 糖尿病 肥胖生活方式 吸烟 饮酒 体育锻炼 高盐饮食,35,大脑出血,36,（九）常见周围血管疾病,1.下肢静脉曲张 2.血栓闭塞性脉管炎,37,1.下肢静脉曲张,病因及病理 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张,38,临 床 表 现,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重， 受累静脉隆起、扩张、迂曲， 尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变， 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着， 甚至湿疹和溃疡形成,39,临 床 表 现图,40,2.血栓闭塞性脉管炎,本病系一种累
10、及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年。,41,2.血栓闭塞性脉管炎,第一期: 局部缺血期： 患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行， 足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期: 营养障碍期： 患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛， 皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。 该期病理改变主要以血管闭塞为主。,42,2.血栓闭塞性脉管炎,第三期: 坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛， 若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。,43,五、心血管系统疾病的防治,1.预
11、防 一级预防是预防疾病发生。 二级预防目前主要针对已确诊为冠心病和动脉粥样硬化的患者。 三级预防通过干预治疗措施，以降低心血管疾病的死亡率。,44,2、常用的治疗方法,心理和行为治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗,高效、快速的急诊抢救体系是降低死亡率的重要保证。 对病人进行危险分层是选择正确治疗方案的重要方法。 治疗的个体化原则 循证医学原则,治疗中的一般原则,45,六、心血管系统的自我保健,加强体育锻炼 多参加长跑、骑脚踏车等耐力性锻炼， 参加球类、游泳活动。 每日坚持锻炼1h 预防心血管疾病的发生。,自我检测 当出现心慌、 胸闷、气急、 头晕等不适， 应去医院诊治。,46,七、心肺复苏
12、ABC,心脏骤停： 是指心脏泵血功能突然停止。 A（Airway） 畅通气道 B（Breathing） 人工呼吸 C（Circulation） 人工循环,47,：打开呼吸道,压額抬下巴法,改良式抬下巴法,48,：人工呼吸,1.拇指与食指捏住鼻子 2.口对口或口对面罩 3.平稳吹气约2秒钟 4.吹气量以明显看到胸部起伏即可,49,：心外按摩（成人）,将患者平躺硬板上 找到按摩位置：两乳头间胸骨上（胸骨下半段） 双手掌根重叠置於胸骨上，以掌根施力 手肘打直，以身体重量垂直下壓4-5cm 维持平稳力气与速率（每分钟100次） 放松时不可用力，掌根不可离開胸骨,50,注意：,双人复苏时，每按压胸部5次，吹气1次 单人复苏时，每按压胸部15次，吹气2次,复苏姿势,51,简易伤患搬运法,