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1、水、电解质 酸碱失衡病人的护理 Disorders of Fluid Electrolyte and Acid-Base Disturbance,教学目标,掌握,熟悉,水、钠代谢紊乱的病因、临床表现、治疗原则 体液失调的护理,了解,体液组成与分布 水、电解质及体液调节,水、钠代谢紊乱的病理生理,水为万物之源,人是水做的,人是体液做的,问题： 人体内环境包括什么？ 人体内环境稳定重要吗？,体液容量、渗透压、电解质、酸碱平衡 保护环境-基本国策,60%,体液的组成及分布,体液分布,构成人体的内环境,进行物质代谢的场所,第一间隙,体液分布,第二间隙,第三间隙,细胞内液,功能性细胞外液,无功 能性 细
2、胞 外 液,疾病、外界剧烈刺激,成分,N-内分泌调节及肾脏,较窄范围相对稳定,维持体液平衡的意义,水的容量,浓度,水平衡,进,出,饮水 1200ml/天,食物水 1000ml/天,Na+,代谢水 300ml,呼吸蒸发 350ml/天,皮肤 蒸发 500ml/天 Na+,粪便 排出 150ml/天,尿 1500 ml/天 Na+,摄入=排出,电解质平衡,钾平衡 钠平衡,135-155 mmol/l,3.5-5.5 mmol/l,体液平衡调节,1、神经-内分泌 下丘脑-垂体后叶- 抗利尿激素 神经调节,缺水 输盐过多,渗透压,下丘脑 口渴中枢,口渴、饮水,缺水 输盐过多,渗透压,下丘脑 口渴中枢,
3、口渴、饮水,内分泌调节,渗透压,下丘脑 口渴中枢,下丘脑垂体后叶抗利尿激素,肾远曲小管 集合上皮细胞 水重吸收,失水,渗透压,维持渗透压,体液平衡调节,2、肾素血管紧张素醛固酮系统 维持血容量 血容量减少、血压下降 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交感神经兴奋 压力感受器 Na感受器 肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素原 维持正常血容量和血压 血管紧张素 血管紧张素 小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收,水、钠代谢紊乱,高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多水中毒,概 念,三种类型缺水的鉴别,高渗性脱水,等渗性脱水,
4、低渗性脱水,补充水份为主：饮水或5葡萄糖 适当补NS,补充钠盐为主：补等渗或高渗液,补等渗盐溶液,脱水补液原则,轻度,中度,重度,治疗,去除病因,每丧失体重1% 补液400-500ml,按Na+ 测值-正常值体重4,（一）高渗性脱水,例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量=（152-142）604=2400ml * 分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸,（二）低渗性缺水,轻度,中度,重度,Na+ 缺失量,135mol/l,130mol/l,120mol/l,治疗,去除病因,轻中度 5%GNS,重度：先补血容量 先晶后胶 再补高渗盐水 5%NaCl,补钠量=正常-测值体重0.60(女
5、0.50),例：55kg女性患者，血钠118mmol/L 补钠量=(142-118)550.50=660 mmol 17mmolNa = 1gNaCl 660 mmol约39g NaCl,水中毒,水中毒,摄水 排水,体内 水过多,功能不全排尿能力 ADH分泌 摄水或静脉补液,急性 颅内压 慢性 乏力嗜睡 体液,表现,概念,细胞 水过多,措施,限水、利尿、血液透析、补钠,治疗措施,水钠代谢紊乱的护理之护理评估,健康史及相关因素,Dehydration,1,2,3,4,体液不足,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,有受伤的危险,护理诊断,护理措施,体液疗法,去除病因,维持正常 体液量,一般成人生理需
6、水为20002500ml/d 小儿50150ml/kg，年龄和体重愈小，公斤体重需水量较大 葡萄糖100-150g NaCl 4.5-9g KCl 2-3g,生理需要量:,补多少？,额外丢失量(继续丧失量/日失量),呕吐、胃肠吸引、体腔引流、胸腹水 气管切开 800-1200ml/d 湿透衬衣裤 约1000ml 38时 每升高1，丢失35ml/kg =40时 多补充6001000ml,（测值-正常)kg4（女3，婴儿5),钠需要量 =(142测值)kg0.6(女0.5) 氯化钠1g = 17 mmolNa+,脉搏细速提示丧失量达体重5,累积损失量(已失量),怎样补？ 补液原则：,先 快 后 慢
7、 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 量 出 为 入 见 尿 补 钾 纠 酸 补 碱 酌 情 调 整 边 补 边 看 预 防 并 发 症,(4)疗效观察,治疗效果和不良反应 精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应,2、纠正体液量过多,加强观察 去除病因和诱因 停止一切水的入量 严格计划补液 摄入量 700-1000ml/d 血钠 必要时透析,3、维持皮肤和黏膜的完整性,定时观察 预防压疮 预防口腔炎,4、减少受伤的危险,定时监测血压和跌倒风险评估 加强床边安全防护措施 移去危险物品 建立安全保护措施，防跌倒、防坠床 建立适当、安全的活动模式,（五）健康教育,重在预防 高温作业、高强度体育活动者，及时补水含盐饮料 易导致体液失衡者（进食困难、呕吐、腹泻、出血）及早就诊 重视原发病和诱发因素的治疗,在工作中应做到,说话轻,操作轻,走路轻,细心了解,耐心回答,对突发事件 反应快,勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,工作态度,聪明在于勤奋，天才在于积累 华罗庚,热情 + 坚持 = 可能 Passion + persistence = polssibility,Thank You!,