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1、血浆置换患者的护理,血浆置换术前护理 1、了解患者血管情况，决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静脉置管，原则是能静脉就不用动脉，能动脉就不用置管，置管前需要评估。 2、了解患者实验室结果 血常规（Hct Hb Pc WBC）、凝血功能、生化（蛋白、电解质、肝肾功能）。 3、了解患者生命体征等一般情况，病情严重、一般情况差者建议使用心电监护，术中及术后一小时监测，便于直观了解患者的病情变化。,血浆置换术前护理 4、了解患者饮食、睡眠、精神状况、女病人是否月经期。 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆 置换的方法和可能存在的不良反应。 6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签
2、字，血型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。 7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。术前嘱咐患者排空小便。,血浆置换术中护理 1、血管穿刺 选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出端，即access端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作，回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧肢体活动更好。中心静脉置管（CVC）者注意接管正确，远心端（A端）流出，近心端（V端）回输，接反可至重复循环。 2、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、畏寒等不适应立即告知。,血浆置换术中护理 3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有无肿胀。 4、密切观察患者精神状态、神志、皮
3、肤颜色、有无红疹瘙痒、生命体征变化。MG患者尤其要注意呼吸，嘴唇有无发绀，血氧饱和度，谨防肌无力危象发生。 5、注意保温，年老体弱患者，冬季治疗易出现畏寒。,6、常见机器报警及处理 6.1 回输端压力过高 检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无血肿。 6.2 血液流出端压力过低 以周围神经病变患者多见，因肌力下降。 处理: 可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。,注：若经过处理压力仍不升，考虑很可能是血压下降。过敏反应或血容量不足都可以导致血压下降。 血容量不足与出入液体量不平衡有关，如出量大于回输量，过
4、多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或胶体溶液可获缓解。,若考虑过敏反应，应立即停止运行，打开两个盐水通路，输入盐水保持循环通畅，静脉注射地塞米松10mg，测血压，脉搏，看神志面色，视情况给吸氧，保暖。弃去正在使用的血浆，改用生理盐水等非血浆置换液。经处理后，一般10-20分钟可好转，压力回升。,7、不良反应的观察、处理和预防 TPE不良反应发生率4-5%，过敏反应发生率1-3%，从我们所做的情况来看不止这么低，考虑与所使用的置换液有关。 7.1 过敏反应 7.1.1 轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、眼睛发红、血管
5、神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后是躯干和四肢。通常这类反应最常见。可出现于治疗中和治疗后，宜尽早处理，可静脉注射地塞米松5-10mg，或肌肉注射非那根25mg。一般可以很快缓解。,7.1.2 严重的反应如过敏性休克，可立即皮下或肌肉注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml，6-12岁儿童用0.25ml，如无效，可在10-15分钟内重复使用。 7.1.3 过敏反应的预防 可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明，或0.75mg地塞米松，或5-10mg泼尼松,也可于操作前30分钟肌注非那根25mg。,7.2 枸橼酸盐中毒所致低血钙 正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。若患者出现轻
6、微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝剂进入体内。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。若出现手足痉挛，考虑静脉注入钙剂。可以采用术前术中口服或注射钙剂预防。,8、CVC封管处理 注入生理盐水10ml，1:125 00U肝素2ml+生理盐水3ml稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎固定。 9、动脉穿刺处理 按压不当可致出血、血肿或动脉瘤，至少按压15分钟，至无出血后加压包扎。,血浆置换术后护理 1、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。 2、嘱卧床休息2小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常, 3、测血压脉搏。 4、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观察。,讨论 出现血压下降的较重过敏反应经处理好转后是否继续？是否更换血浆更换盐水继续？风险？ 低钙所致BP下降，恶心呕吐头晕和过敏反应怎么区分？,谢 谢 !,