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1、输血及血液成份的认识,成分输血 （blood components transfusion）,成分输血是将血液中的各种成分，进行分离、加工、提纯后制成的各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。,成分血的优点,高纯度、高浓度 体积小，运输方便 针对性强，疗效好 节约血液资源 输血反应少 全血易造成血容量超负荷,临床成分血的种类,红细胞,血小板,血浆,血浆蛋白制品,凝血因子,红细胞,红细胞悬液：移除血浆和抗凝保存液。在2- 6，保存21-35天。 适用于：血容量正常的贫血、慢性贫血、急性 出血、有血栓的患者、CO中毒的患者。 代浆血：全血移出
2、血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。 适用于：同时需要纠正贫血和血容量的患者 。,红细胞,洗涤红细胞：移去了99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，在4-6保存，24小时内输注完毕。 适用于：对已产生白细胞抗体、有输全血或 血浆过敏的患者以及高钾、肝肾功能障碍的患者和AIHA，PNH。 其他：添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等 。,血小板,机器单采：橙黄色，半透明，每200ml血小板浓缩液为10u，所含血小板数2.51011个。供一个病人一次使用。 手工采集：淡黄色，如同混浊血浆，每200ml全血制备的血小板为1u，含量为2.4101
3、0个，容量25-35ml。 适用于：各种原因引起的血小板减少的病人,血浆,新鲜冰冻血浆（FFP）：血液采集6-8小时内分离出来，在-30以下冰冻和保存 ，含正常量的全部凝血因子，保存期为1年。 普通冰冻血浆：血液采集8小时以后分离出来，在-30以下快速冰冻而成，保存期为5年，使用之前在3742 下溶解,血浆适用于：,1.严重肝病所致的凝血因子、 、和纤维蛋白原的减少。 2.抗休克,补充血容量。 3.抗凝血酶（AT-）缺乏。 4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。 5.口服豆香素类药物过量，引起的出血者。 6.血浆置换 。,白细胞,机器单采：每人分含0.5-2.01010个粒细胞。 手工采集：每单位
4、含1109个粒细胞，含较多的红细胞和淋巴细胞 在4下，48小时内有效。 适用于：因放、化疗引起的白细胞减少或经抗生素72h后仍不能控制的感染。,凝血因子,冷沉淀（F:C）：新鲜冰冻血浆在4条件下融化后分离制备而来，呈黄色半透明。含有丰富的因子以及纤维蛋白原，在-30以下冰箱内贮存有效期1年。 适用于：儿童血友病甲、血管性血友病、先 天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。,凝血因子,因子（第八因子）：为白色沉淀，溶解后为黄绿色，多用于甲型血友病。 因子（第九因子）：多用于乙型血友病。,凝血因子,纤维蛋白原：是血液凝固的第因子，有很好的止血效果，正常血液浓度为2-4g/L，最低止血浓度0.5-1g/
5、L。 凝血酶原复合物（PCC）：含有维生素K依赖性因子、，并含有少量的血浆蛋白。 适用于：乙型血友病,血浆蛋白制品,人血白蛋白 低温乙醇蛋白分离法制得，为略粘稠，黄 色或绿色至棕色澄明液体。 适应症：1.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。,血浆蛋白制品,人血丙种球蛋白 从血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，为无色或淡黄色的澄明液体，主要用于某些疾病的预防和治疗。 1.预防病毒性传染病。 2.治疗免疫缺陷病， 3.治疗大面积烧伤、严重创伤感染，以及 败血症或内毒素血症。,输血的注意事项,严格的查对制度(
6、三查八对，两人查对) 三查：血液的有效期，血液的质量，输血装置是否完好。 八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。 正确连接血液制品及输血器 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物,红细胞输注及护理,输注前需将血袋反复颠倒数次。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。 洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4条件下保存24小时。,红细胞输注及护理,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，20d/分，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。1U不超过4小时。 尽量用一袋取一袋，若未
7、及时使用保存在放有冰块的取血箱中保存。,血小板输注及护理,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。 摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。 血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。,血小板输注及护理,用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 若因故(如病人高热)未能及时输用，需要存放较长时间，应放回血库由机器震荡保存。,血小板输注及护理,血小板输注一般以同型为最好，但紧 急情况下，A、B、O血型不同的血小板亦可输注，但应移除浓缩血小板中的大部分血浆，且其红细胞含量应低于5%，
8、红细胞多于5%时，应做交叉配血试验。,血浆输注及护理,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液 体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 因故融化后未能及时输用, 不可冰冻保存。,白细胞输注及护理 浓缩白细胞在体内的寿命只有9天，收到后应该立即输注。 输血反应发生与白细胞等免疫作用有关，控制输注速度，是减少不良反应的主要措施之一。,凝血因子输注及护理,融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。 因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最
9、不稳定，很容易丧失活性。 因子应先预热至3037 后，使用输血器输注。,凝血因子输注及护理,冷沉淀应ABO血型同型输注。 每瓶PCC冻干品应预热至35-37 ，再用30ml 35-37的注射用水于15分钟内溶解，溶解后为黄绿色透明溶液，不应有异物或沉淀。重溶后要立即输注，主要防止凝血酶在溶液中生成。切勿剧烈震荡。,如何掌握输血速度,1.一般情况下输血速度为40-60d/分钟。 2.急性大出血需快速输血时，输血速度可达80-100d/分钟。 3.年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，10-20d/分钟。,如何掌握输血速度,4.输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢20d/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。 5.不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。,莫非氏滴管的液面高度,液面高度应在1/2-2/3之间。 液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效； 超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。,谢谢,