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1、第六章 诊法,诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要有望 、闻、问、切，四诊 诊法的基本原理与运用原则 基本原理 司外揣内：有诸内者形诸外 见微知著：从局部而知全身 运用原则 四诊合参,中医诊断学 诊法 辨证 望 闻 问 切,八纲辩证 脏腑辨证 卫气营血辩证 六经辩证,症,第一节 望 诊,概念：运用视觉、观察病人、诊察病情 地位：望而知之谓之神 内容： 全身望诊神、色、形、态 局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤 望排出物 望小儿指纹,一、 全身望诊,概念： 神、色、形、态 意义： 总体的印象,一、 望 神,一、望神 (一) 概念 狭义：指人的精神、意识、思维活动. 神 广义：
2、指人体生命活动总的外在表现。,(二) 望神的意义,望神可以了解精气的盛衰、 病情的轻重、 疾病的预后。,(四)望神的内容,神的表现： 目光、面色、表情、体态、感觉、言谈、声息 望神的重点：眼神 气色 精神 意识,（五）对神气的判断,得神 少神 失神 假神,1 得神 临床表现与临床意义,脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好,神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削,2 少神 临床表现与临床意义,脏腑功能虚弱 精气受损,精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软,3 失神 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：,
3、脏腑精气衰竭 正气大伤,精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促,神昏谵语 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线,邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪,4 假神 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 临床表现与临床意义：,脏腑精气将绝,神志不清 面色晦暗 瞳仁呆滞 语言断续 不思饮食,精神转佳 颧红如妆 目光浮露 语声清亮 饥不择食,二、 望 色,概念 观察病人全身皮肤（面）色、泽变化,一、常色与病色,常 色,正常的 无病的面色 特点 明润含蓄 1 主色 与生俱来 基本不变 2 客色 季节 气候 环境 医宗金鉴： 四时之色，随四时加临， 推迁不常 故为
4、客色。,病色,特点 晦暗 暴露,五色主病,病色-五色 青 赤 黄 白 黑 不同脏腑 不同性质 的疾病,青色,主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风 淡青或青黑-寒盛 痛剧 口唇青紫-心气衰 心阳脱 小儿眉鼻唇青-惊风,赤色,机理 热气血充盈 主病: 热证 满面通红-实热 午后颧红, 面红如妆-虚热,白色,主病 虚证 寒证 失血 夺气 淡白-血虚 脱血 恍白-阳虚 水泛 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛,黄色,主病 脾虚 湿证 黄疸 萎黄-脾胃气虚 面黄虚浮-脾虚湿蕴 一身俱黄-黄疸 分阴黄、阳黄,黑色,主病 肾虚 水饮 瘀血 寒证 痛证 面色暗淡-肾阳虚 面色干焦-肾阴虚 眼眶周围-肾虚水饮 面色黧黑 肌肤甲错
5、 久瘀,青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾寒痛饮瘀血,26,三、望形体,概念 观察病人形体强弱胖瘦 体质形态 和异常表现来诊察病情的方法。,望形体的主要内容,胖瘦 浮肿 瘦瘪,、胖瘦,注意 形气综合判断 胖 形气有余体胖能食 肌肉坚实 神旺有力 形盛气虚体胖能食 肉松皮缓 神倦乏力 肥人湿多 瘦 形瘦阴虚体瘦颧红 皮肤干焦 少神乏力 瘦人火多 精气衰竭大骨枯槁 大肉陷下（病危）, 浮肿,面浮肢肿、腹胀 水肿 腹胀大、脐突、腹部青筋暴露 臌胀,四、 望动态,观察病人的动静姿态和异常 动作诊察病情的方法。,31,主要内容,1、动静 总纲 动 强 仰 伸-阳、热、实 静 弱 俯 屈
6、-阴、寒、虚 、咳嗽 、抽搐 、偏瘫 、痿痹,局部望诊,望头面：头过大、头过小先天不足。 头眼歪斜中风 望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）,6/27/2019,33,二、 望五官,6/27/2019,34,1、 望目,6/27/2019,35,望色泽 目赤肿痛-实热证-风火或肝火 白睛发黄-黄疸 脂肪 目眦淡白-血虚 望形态 目胞浮肿-水肿 眼窝凹陷-伤津耗液 气血不足 望动态 昏睡露睛-脾胃虚衰 双目上视-肝风内动,6/27/2019,36,2 望耳,概说 与肾、肝胆关系密切 正常耳廓厚大 异常 干枯焦黑萎缩-肾精不荣 皮肤甲错-血瘀 红肿流脓肝胆湿热 热毒上攻,6/27/2019,37
7、,3 望鼻,概说 鼻为肺窍 阳明胃经挟之,6/27/2019,38,色泽,正常-红黄隐隐 明润含蓄 异常 鼻端色白-气血亏虚 赤-脾肺蕴热 青-阴寒腹痛 黑-肾虚 寒水内停,6/27/2019,39,形态,鼻柱溃陷-梅毒 鼻翼煽动-肺热 哮喘 病危,6/27/2019,40,鼻内病变,鼻塞流涕风寒-清 风热-浊 久流浊涕，不闻香臭鼻渊,6/27/2019,41,4 望口与唇,概说 脾开窍于口， 其华在唇。 诊察脾胃的病变。 内容 色泽 形态 动态,6/27/2019,42,口唇色泽,正常-红润-胃气足 气血匀 病色-同面色 淡白-血虚 失血 深红-热盛 樱红-一氧化碳中毒,6/27/2019,
8、43,形态,口角流涎-小儿脾虚 成人中风 口疮 口糜-心脾积热 小儿鹅口疮-湿热秽浊之气上蒸,6/27/2019,44,5 望齿与龈,概说 1 齿为骨之余，肾主骨。 2 龈为手足阳明经分布之处。 肾、胃的病变 津液的盈亏 内容 形态 色泽,6/27/2019,45,齿,燥胃阴 肾阴 睡中切齿-胃热 虫积,龈,齿龈淡白-血虚 失血 红肿疼痛-胃火亢盛,6/27/2019,46,6 咽喉,概说 1肺 胃之门户。 2足少阴肾经循喉咙挟舌本 肺、胃、肾的病变,6/27/2019,47,异常表现,红肿实热肺胃 虚火肾阴 漫肿，色淡红-痰湿 伪膜假膜 易拭去-病轻,6/27/2019,48,1、外形,正常
9、 润泽 柔韧光滑 无肿胀 皮肤发黄 黄疸 润燥 干枯-津液伤，营血亏 肌肤甲错血瘀日久 肿胀 阳水 阴水,6/27/2019,49,（二）皮肤病症 1、斑疹,斑 平铺皮肤 阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝 疹 高出皮肤 麻疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏,6/27/2019,50,2、疮疡,痈 患部红肿高大，根盘紧束，热痛明显。阳 证 疽 患部漫肿无头，麻木皮色不变或晦暗，热 痛不明显。阴证 疖 患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即 愈，症状轻微。 疔 患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛 者。,望毛发,6/27/2019,52,望排出物,概念 观察病人分泌物排泄物和某些病理 产物的形色质量的变化来诊察病情 的方法,6/27/2019,53,一般规律,寒证 虚证 色白 清稀 无明显味道者 实证 热证 色黄 粘稠 腐臭 恶臭者,望小儿指纹,观察小儿食指掌侧前缘浅表脉络的形色变化诊察疾病的方法。适用于3岁以下小儿。 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 望小儿指纹临床意义： 浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡滞定虚实， 三关测轻重。,